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      噎嗝的問診
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-13 11:49:14
        
      

        
      
           
      噎為噎塞，指吞咽之時梗阻不順
      ；嗝為格拒，指飲食不下
      ，或食入即吐，因臨床上噎常為膈的前驅
      ，故以噎嗝并稱
      。正如《千金方衍義》所說：“嗜之與膈
      ，本同一氣
      ，膈證之始
      ，靡不由噎而成
      。”噎嗝的發(fā)生多由憂思郁怒傷肝
      ，或酒食不節(jié)傷脾
      ，或亡血失精傷腎
      ，由肝、牌
      、腎三臟功能失調導致
      ，其病理產(chǎn)物
      ，如氣滯
      、痰凝、血密互結
      ，壅滯食道致食道狹隘
      ，飲食不下
      ，耗陰損陽而發(fā)
      。本證病期較長，治療原則當分期別論
      ，初期以標實為主
      ，治當祛邪為法
      ；后期以本虛為主
      ，治當扶正為法，同時噎嗝的治療應始終兼顧滋陰潤燥養(yǎng)血的原則
      。
      西醫(yī)的食道癌
      、賁門癌
      、食道賁門失弛緩癥
      ，以及部分食道炎、食逍神經(jīng)官能癥相當于此證
      。
      （一）問診要點
      通過問診及參照西醫(yī)檢查手段如內窺鏡
      、上消化道X 線造影即可明確診斷
      。同時
      ，應詳細詢問胸骨后堵悶或發(fā)噎感是否與飲食有關
      ，以與梅核氣相鑒別。梅核氣與飲食無關，卻與情緒有關
      ，多因情志不和而發(fā)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。辉冮g嘔吐的時間
      ，以與反胃相鑒別
      。反胃（翻胃）多為脾胃虛寒，濕濁內蘊，固失和降所致朝食暮吐
      ，暮食朝吐
      。
      噎嗝證以進食時噎塞或飲食不下，食入即吐為主癥
      ，故問診中應了解吞咽困難的程度
      ，以及嘔吐物的性狀
      。如僅有吞咽時困難，或食道干澀而痛多為陰津虧耗
      ，津液不能上奉食道
      ，若僅可進湯水之物，胸骨后疼痛不移則為痰瘀互結于內
      ；若滴水不進，肢體腫浮
      ，腹部脹大為陽氣衰憊；若嘔葉如赤豆汁樣物為薩血內壅
      。
      （二）分型問診
      1.痰氣交阻
      問診：吞咽時梗阻
      ，胸膈秸悶，情緒舒暢時可稍減輕
      ，口干咽燥。
      治法：開郁
      ，化痰
      ，潤燥。方藥用啟膈散加味
      。可加瓜萎
      、陳皮以增強化痰作用
      ；若津傷便秘
      ，可加生地
      、白蜜以助生津潤燥之力。
      2.津虧熱結
      問診：吞咽食物時胸骨后梗塞而痛、固體食物難以咽下
      ，脘腹灼熱嘈雜
      ，形體逐漸涾瘦，口干咽燥
      ，五心煩熱
      ，大便干結。
      治法：養(yǎng)陰增液
      。方用五汁安中飲加味
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？杉由硡ⅰ⑹?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、生地熟地補益胃腎之陰
      ；若大便不通，腸中燥結
      ，可酌用大黃
      、甘草瀉下燥屎
      ，藥中即止。
      3.瘀血內結
      問診：胸膈疼痛
      ，食不得下
      ，食之即吐
      ，甚至飲水亦吐
      ，大便堅如羊屎，或吐出物如赤豆汁
      ，面色晦滯
      ，形體更為消瘦，肌膚枯燥甲錯
        。
      治法：滋陰養(yǎng)血
        ，破結行瘀
        。方用誦幽湯加味。瘀血較重者可加二七
        、乳香、沒藥
        、赤芍
        、五靈脂、蜣螂蟲以祛瘀通絡
        ；若兼有痰瘀者加海藻
        、昆布
        、貝母
        、瓜萎以軟堅化痰。如服藥即吐
      ，難于咽下
      ，可先服玉樞丹
      。
      4.氣虛陽微
      問診：長期飲食不下
      、面色晄白，精神疲憊
      ，形寒氣短
      ，泛吐清涎
      ，面浮
      ，足腫，腹脹
      。
      治法：溫補脾腎
      。補脾用補氣運脾湯加味
      ；溫腎用右歸丸加味
      。若嘔吐不止，可加旋覆花
      、代赫石降逆止嘔。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jichu/105201.html.
      
          
      
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