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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)
    
      

      


      
    
      
        
      中醫(yī)四診切
      
        
      
            佚名
            2023-11-13 15:02:22
        
      

        
      
           [FS:CONTENT_START]
      切診是指醫(yī)生用手在病人身上作某種形式的診察
      ，或切或按
        ，或觸或叩，以獲得辨證的資料
        。切診包括脈診和觸診兩個部分
        。
      （一）脈診
      脈診是以手指按切病人動脈以了解病情的內(nèi)在變化也稱切脈或診脈
        。
      脈為血府
        ，貫通周身
        ，五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激時
        ，必然影響到氣血的周流
        ，隨之脈搏發(fā)生變化，醫(yī)者可以通過了解脈位的深淺
      ，搏動的快慢、強(qiáng)弱（有力無力）
      、節(jié)律（齊否）
      、脈的形態(tài)（大?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。┘把鞯牧骼鹊炔煌憩F(xiàn)而測知臟腑
      、氣血的盛衰和邪正消長的情況以及疾病的表里
      、虛實、寒熱
      。如病變在肌表時呈現(xiàn)浮脈
      ；病變在臟腑時，呈現(xiàn)沉脈
      ；陰證病候時陽氣不足
      ，血行緩慢，呈現(xiàn)遲脈
      ；陽證病候時血流加速
      ，呈現(xiàn)數(shù)脈等
      。脈診是中醫(yī)辯證的一個重要依據(jù)，前人在長期的實踐中積累了豐富的經(jīng)驗
      ，是中醫(yī)獨特的診法
      。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況
      ，如陽證反見陰脈
      ，陰證反見陽脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的
      ，必須強(qiáng)調(diào)四診合參
      ，才能了解疾病全貌
      ，作出正確的診斷
      。
       1.切脈的部位：一般取寸口脈
      ，即橈動脈腕后淺表部分。
      2.切脈的方法
      ；切脈時讓病人取坐位或仰臥位
      ，伸出手臂置于心臟近于同一水平
      ，手掌向上
      ，前臂放平
      ，以使血流通順。
      切成人脈
      ，以三指定位
      ，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動脈定關(guān)，繼續(xù)以食指在關(guān)前（遠(yuǎn)心端）定寸
      ，然后用無名指在關(guān)后（近心端）定尺三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平
      ，以指腹按觸脈體
      。三指的疏密應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整，如患者身體較高
      ，醫(yī)生三指排列可松一些，而病人身體較矮
      ，則三指排列可緊一些，同時要三指排列整齊
      ，否則影響脈形的準(zhǔn)確性。
      小兒寸口部位狹小，不能容納三指，可用一指（拇指）定關(guān)法
      ，而不細(xì)分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。
      切脈時運(yùn)用三種指力
      ，開始輕度用力
      ，在皮膚為浮取，名為舉
      ；然后中等度用力，在肌肉為中取
      ，名為尋
      ；再重度用力
      ，在筋骨為沉取，名為按
      。根據(jù)臨床需要
      ，可用舉、尋
      、按或相反的順序反復(fù)觸按
      ，也可分部以一指直按的方法體會
      。
      寸、關(guān)
      、尺三部，每部有浮
      、中
      、沉三候
      ，稱為三部九候。
       3．寸口脈分候臟腑情況：寸口脈的不同部位
      ，反映不同部位，反映不同臟腑的功能情況
      ，以寸關(guān)尺分候相應(yīng)的臟腑
      ，這是前人的經(jīng)驗
      ，在診病時有一定的參考意義，但在臨診時仍需全盤考慮。
       4．切脈應(yīng)注意的事項：
      ①醫(yī)者須全神貫注
      ，仔細(xì)按觸
      ，反復(fù)細(xì)心體驗，防止主觀臆測粗枝大葉
      ，時間也不能過于短促（每次診脈時間不應(yīng)少于50秒）。
      ②注意內(nèi)外因素對脈象的影響：如小兒脈較成人脈軟而數(shù)
      ，婦女?dāng)?shù)較男子脈細(xì)弱而略數(shù)，胖人脈較瘦人脈沉
      。夏天脈較洪大
      ，冬天脈較沉小
      。劇烈運(yùn)動后脈洪數(shù)
      ，酒后脈數(shù)
      ，精神刺激和某些藥物也可引起脈象的暫時變化。
      ③有些人因橈動脈解剖位置的差異
      ，脈不見于寸口部而于拇指腕側(cè)處
      ，稱為反關(guān)脈，從尺部斜向手背
      ，稱為斜飛脈。
      5．正常脈象：健康人的脈象稱為正常脈象
      。一般是不浮不沉。不大不小
        ，不強(qiáng)不弱
        ，不快不慢
        ，均勻和緩
        ，節(jié)律整齊，又稱為平脈或緩脈
        。平脈至數(shù)清楚
        ，一息（即一呼一吸）之間四至五次
        ；相當(dāng)于72～80次，節(jié)律、強(qiáng)弱一致
        。脈象受體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生生理的或暫時的變化
      ，也屬正常
      。如年齡越小，脈跳越快
      ，嬰兒脈急數(shù)
      ，每分鐘120～140次，五
      、六歲兒童常為一息六至，每分鐘9[FS:PAGE]0～110次
      ，青壯年體強(qiáng)，脈多有力
      ，年老人體弱
      ，脈來較弱
      ，成年人女性較成年男性脈細(xì)弱而略快
      ，瘦人脈較浮
      ，胖人脈多沉，重體力勞動
      ，劇烈運(yùn)動長途步行
      ，飲酒飽餐，情緒激動
      ，脈多快而有力
      ，饑餓時則脈較弱
        。
      6.異常脈象與臨床意義：在祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)脈學(xué)的專著中所記載的病脈有28種
        ，然而根據(jù)脈位
        、脈率
        、脈力
        、脈形、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象往往是混合構(gòu)成，有些病脈是兩個以上單一脈復(fù)合組成的脈?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)將臨床常見的14種脈象及其臨床意義分述如下：
      （1）浮脈
      脈搏呈現(xiàn)部位淺
        。輕取即得
        ，重按反覺稍減。此脈多屬外感表證
        ，表明病位在表
        ，浮緊為表寒
        ，浮數(shù)為表熱，浮而有力為表實
        ，浮而無力為表虛
        。常見于傷風(fēng)、感冒及多種傳染病的初期
        。但也有久病體虛或陰虛陽無所依，浮陽外越而呈現(xiàn)浮而無力的虛脈
      。
      （2）沉脈（附伏脈）
      脈搏顯現(xiàn)部位深。輕取不顯
      ，重按始得
      。此脈主里證，沉而有力為里實
      ，沉而無力為里虛
      ，沉遲為里寒
      ，沉數(shù)為里熱
      ，沉澀為氣滯血瘀，常見于水腫
      、腹痛
      ，久病及多種虛弱性疾病。
      伏脈：比沉脈顯現(xiàn)部位更深
      ，重按推筋著骨始得。為邪氣內(nèi)閉或劇烈疼痛或厥證
      。
      （3）遲脈
      脈搏次數(shù)少
      ，一息不足四至（每分鐘脈搏少于60次）
      ，主寒證，遲而有力為冷積（陽虛陰盛），遲而無力為虛寒證
      ，常見于心氣虛弱等病證
      。
      （4）數(shù)脈（附疾脈）
      脈膊次數(shù)多，一息六至以上（每分鐘脈搏多于90次）
      。主熱證
        ，浮數(shù)為表熱
        ，沉數(shù)為里熱，洪數(shù)為實熱
        ，細(xì)數(shù)為虛熱
        ，弦數(shù)多為肝火旺
      ，常見于熱性病或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
      ，數(shù)而無力也可見于氣虛證。
      疾脈：一息七
      、八至（每分鐘120次左右）
      ，多屬陽氣極盛
      ，陰氣欲竭，或元氣將脫的重證
      。
      （5）滑脈
      脈來流利圓滑
      ，如盤滾珠
      ，多屬邪盛，痰食內(nèi)滯
      。氣血充盛的正常人有時可見此脈
      ，婦女妊娠時多見此脈，病脈則多見于痰飲
      、食滯、瘀血
      、實熱，如各種炎癥
      ，消化不良，實證閉經(jīng)
      、惡性腫瘤等
      。
      （6）澀脈
      脈來澀滯不暢，如刀刮竹
      ，多屬精虧、血少
      、氣滯、血瘀
      ，常見于貧血
      、失血
      、產(chǎn)后及血瘀等疾患
      。
      （7）弦脈
      脈挺直而長，如按弓弦
      ，有勁有彈力
      ，脈管的硬度大
      。主氣郁，肝膽病證及痛證
      。常見于外感少陽證
      ，肝病
      ，膽病，高血壓病
      ，動脈硬化及各種疼痛病證
      。
      （8）緊脈
      脈來繃急，應(yīng)指有力
      ，如繩索絞轉(zhuǎn)，脈的張力大
      ，脈跳有力
      。主寒證
      ，痛證及宿食
      。見于外感風(fēng)寒、劇痛等
      。
      （9）緩脈
      一息四至
      ，不快不慢
      ，不強(qiáng)不弱，脈來和緩
      ，脈的硬度
      、張力適中，是有胃氣的正常脈象
      ，見于健康人。病脈則見于氣機(jī)為濕所困之濕證
      ，或病后復(fù)元
      。
      （10）洪脈（附大脈）
      脈形洪大，脈來如波濤洶涌
      ，來盛去衰，脈形寬
      ，波動大
      。主熱證，陽熱亢盛
      。常見于高熱病人。
      大脈：脈形大而無來盛去衰之勢
      ，多是病勢進(jìn)展之象
      ，所謂大則病進(jìn)（大而有力），也主正虛（大而無力）
      。
      （11）細(xì)脈（小脈）
      脈形細(xì)如線，脈形窄
      ，波動小
      。主虛證（氣虛血少）。常見于諸虛勞損
      ，慢性病患者
      。
      小脈也即細(xì)脈
      ，主病與細(xì)脈同
      。
      （12）促脈
      脈來急數(shù)，時而一[FS:PAGE]止
      ，止無定數(shù)
      ，即脈搏快有不規(guī)則的間歇。為陽盛熱實
      ，或氣血痰食停滯
      ，見于氣血痰食瘀滯，腫痛
      ，諸實熱證。脈細(xì)促而無力
      ，多為虛脫之象
      。
      （13）結(jié)脈
      脈來緩慢
      ，時見一止，止無定數(shù)
      ，即脈搏慢而不規(guī)則的間歇
      ，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見于氣滯血瘀
      ，痰結(jié)食積，癥積
      、疝痛等。結(jié)而無力為氣血虛衰
      ，見于虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊
      。
      （14）代脈
      脈來歇止
      ，止有定數(shù)
      ，不能自還
      ，良久復(fù)動
      ，即有規(guī)律的間歇，脈搏動到一定至數(shù)歇止一次
        ，歇止時間較長
        ，為臟氣衰微之征象，可見于心律失常的二聯(lián)律
        ，三聯(lián)律等。
      7．相兼脈與主?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。阂鸺膊〉脑蚴嵌喾矫娴模膊〉谋憩F(xiàn)和變化是錯綜復(fù)雜的
        ，因此臨床常見的脈象
        ，常是反映疾病多個方面的相兼脈。
      相兼脈又稱復(fù)合脈
        ，是兩種或兩種以上單一脈象的綜合表現(xiàn)
        。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈
        ，都可能同時出現(xiàn)而成為相兼脈，如浮緊
      、浮數(shù)
      、沉遲、沉細(xì)數(shù)等
      ，其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合，如浮緊脈主表寒證
      ；浮數(shù)脈主表熱證、沉遲脈主里寒證
      ；沉細(xì)數(shù)脈主里虛熱證等等
      。
      脈象的描記：以脈搏描記器描出脈搏波曲線，可分為波輻
      、主波
      、升枝、降枝、切跡及重波等
      。由于描記儀器的性能不同，測量參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)不同
      ，結(jié)果不太統(tǒng)一
      ，但據(jù)現(xiàn)在描出的浮脈、沉脈
      、遲脈
      、數(shù)脈
      、洪脈
      、弦脈、滑脈
        、澀脈
        、細(xì)脈
        、大脈
        、緊脈等不同脈象各有其不同的特點
        ，與切脈所得基本一致。如浮脈是在不施加壓力的情況下
        ，可描得明顯的曲線
        ，而施加外壓（相當(dāng)于切脈重按）時
        ，脈波反而減低；沉脈則相反
        ，不加外壓時描不出波形
        ，要加相當(dāng)?shù)耐鈮翰拍苊璩霾ㄐ吻€；洪脈曲線是波幅特別高
        ，主波陡直上升，很快下降
        ，[FS:CONTENT_END]

          
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      交媾陰莖痛的問診
      
                        
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      ，陰莖疼痛，甚則牽引少腹作痛．本病發(fā)生的病因病機(jī)有以下方面：肝經(jīng)繞陰器
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      何謂”四診法”
      
                        
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      ，演變至今已形成了獨特的診斷方法
      ，中醫(yī)診斷方法可以概括為望診、聞診
      、問診和切診四個部分．這種診斷方法，尤其是診斷過程中的思維模式
      ，區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      后世脈學(xué)的成就
      
                        
      1、引古說為夸用脈學(xué)著作沿著《脈經(jīng)》的路線
      ，凡古代脈學(xué)中能為后世所用的都繼承到后世脈學(xué)中來了，有時限于獨取寸口法的形成
      ，亦予以變通發(fā)展的繼承
      。如《內(nèi)經(jīng)》的四時脈本為弦、鉤
      、毛、石
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      中醫(yī)診斷關(guān)鍵在五辨
      
                        
      中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐中
      ，對疾病的認(rèn)識選擇了病、證
      、癥的不同角度。在這三者中辨證是中醫(yī)診療體系的特色
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      中醫(yī)脈象之滑脈