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      什么是切診

      祝由網(wǎng) 2023-11-13 15:14:21

      切診是指用手觸按病人身體,藉此了解病情的一種方法

      切脈又稱診脈

      ,是醫(yī)者用手指按其腕后撓動脈搏動處
      ,借以體察脈象變化
      ,辨別臟腑功能盛衰
      ,氣血津精虛滯的一種方法
      。正常脈象是寸
      、關(guān)
      、尺三部都有脈在搏動
      ,不浮不沉,不遲不數(shù)
      ,從容和緩
      ,柔和有力,流利均勻,節(jié)律一致
      ,一息搏動四至五次
      ,謂之平脈。

      切脈辨證

      ,早在《內(nèi)經(jīng)》
      、《難經(jīng)》就有記載,經(jīng)歷三千年來的不斷總結(jié)
      ,對于何證出現(xiàn)何脈已有詳細論述
      。但對證象與脈象間的內(nèi)在聯(lián)系,卻無明析的概念
      ,不能令人一目了然
      ,以致學(xué)者只知其然而不知其所以然。脈證間的內(nèi)在聯(lián)系
      ,如用一句話來概括
      ,就是氣血津液出現(xiàn)虛滯,五臟功能出現(xiàn)盛衰
      ,才會出現(xiàn)不同脈證
      。只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關(guān)系,才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現(xiàn)的證象與脈象聯(lián)系起來
      ,也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在

      不同脈象的形成,與心臟

      、脈絡(luò)
      、氣血津液有著密不可分的關(guān)系。脈象的不同變化反映了心力強弱
      、脈絡(luò)弛張
      、氣血津液虛滯三個方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄
      ,所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰
      ,從而反映于脈,形成不同的脈象

      心臟搏動的強弱

      ,脈絡(luò)的弛張,是引起脈象變化的根源
      。心臟搏動有力
      ,脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數(shù)等脈;無力則脈象常呈遲細微弱等脈
      。心臟搏動與脈象起伏
      ,都是肝系膜絡(luò)交替收縮與舒張的反映
      。如果血絡(luò)松弛則呈孺、緩
      ;緊張則呈弦緊

      痙攣則呈結(jié)代等等。只有將固定的心臟

      、脈絡(luò)和流動的氣
      、血、津液連在一起分析
      ,才能揭示脈象變化的本質(zhì)
      ,對于何證出現(xiàn)何脈才有理有據(jù),不是無源之水
      ,無本之木

      氣血津液虛滯變化,可以反映不同的脈象

      先從氣的虛滯言之

      ;氣是心臟搏動的動力,心氣是由腎系生化的元氣
      ,脾系生化的谷氣
      ,肺系吸人的清氣,注人心臟
      ,成為心臟活動的能源
      。脾腎功能衰退,心氣也就隨之衰弱
      ,脈象與心相應(yīng)也就呈現(xiàn)緩慢或虛數(shù)無力
      。若將這一連鎖反應(yīng)進行逆向推理,脈象無力是因心氣不足
      ,心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外
      ,營衛(wèi)和調(diào)
      ,則脈不浮、不沉
      、不遲
      、不數(shù)。如果風(fēng)寒束表
      ,毛竅收縮
      ,脈絡(luò)緊張,衛(wèi)氣充盛于表
      ,則脈隨氣浮
      ,呈為輕按即得的浮緊脈
      。若衛(wèi)氣因寒、內(nèi)歸臟腑
      ,則呈重按始得的沉緊脈
      ,久病氣虛,脈伏于里
      ,則呈重按始得的沉弱脈
      。若陽氣虛衰,無力助心行血
      ,則脈呈遲緩微弱
      。若風(fēng)寒束表或風(fēng)熱犯肺,氣郁化熱
      ,心陽亢進
      ,則脈應(yīng)之而呈洪大有力而數(shù)。

      若因氣郁引起脈的傳導(dǎo)阻滯

      ,則脈應(yīng)之而澀
      。若因氣郁引起脈絡(luò)不舒,則脈應(yīng)之而弦

      由此可見

      ,脈的浮沉遲數(shù),有力無力
      ,均與氣虛
      、氣滯有關(guān)。

      次從血的虛滯言之:血行脈中

      ,充盈流暢
      ,才呈正常脈象。若因血的化源不足導(dǎo)致血虛
      ,乃是由實變虛
      ,逐漸減少,脈能與其相應(yīng)而逐漸變細
      ,所以脈呈細弱
      。如果突然大量失血,脈管仍呈原狀卻脈無血充
      ,遂致形如蔥管
      ,按之中空,呈為芤脈
      。如果血滯
      、血瘀,脈的傳導(dǎo)受阻
      ,微呈攣急
      ,即呈按之猶如輕刀刮竹
      ,大波之內(nèi)又有細密微波應(yīng)于指下的澀脈。

      再從津的虛滯言之:脈的形態(tài)改變也與津液有關(guān)

      。血中津少
      ,脈失液充,其脈也就應(yīng)之而細
      。由于津虛是因營陰暗耗或因熱病后期傷津
      ,常常兼有熱象,是故營陰虧損之脈常呈細數(shù)且與香紅少苔并見
      。若脈外津虛與脈內(nèi)津虛并存
      ,脈失津濡而呈脈絡(luò)緊張,即呈指下如按琴弦的弦脈
      。上述脈象是因肝腎陰虛
      。若因脾腎陽虛,氣化失常
      ,水飲內(nèi)停
      ,血中津多而呈舌體淡胖,水停脈管夾層而使脈絡(luò)緊張
      ,也能呈為弦脈
      ,雖然同屬弦脈卻有寒、熱
      、虛
      、實之異。

      綜合上述

      ,一切脈象都是心力強弱
      ,脈絡(luò)弛張,氣血津液虛滯的綜合反映
      ;心臟
      、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變,又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān)
      ,所以切脈能察五臟盛衰

      切脈只是四診之一,有些病變不是單憑切脈就能做出診斷

      ,應(yīng)該四診合參,并宜結(jié)合現(xiàn)代檢測手段才能全面認識疾病
      。如果片面強調(diào)切脈能知病變所在
      ,會將學(xué)者引人歧途。脈的形態(tài)很多
      ,令人難以掌握
      ,茲將常見脈象的病理略述如下
      。病理描述難免有誤,列出僅作拋磚引玉之想
      ,敬請同仁指正

      1.浮脈 風(fēng)寒束表一衛(wèi)氣為御邪侵,充于肌表一脈隨氣浮于外一輕按即得一謂之浮脈

      2.沉脈 病在臟腑一脈位深藏

      ,舉之不足,按之有余一
      、謂之沉脈
      。有力為實,無力為虛

      3.遲脈 陰盛陽衰一心功減退

      ,搏動遲緩—一息三至,去來極慢一謂之遲脈
      。陰盛為寒
      ,陽衰為虛。

      4.數(shù)脈 表衛(wèi)閉郁

      ,氣郁化熱
      ,或由氣人血,氣血兩播一心動亢進—一息六至
      ,多于常脈一謂之?dāng)?shù)脈
      。亦有心氣虛衰一搏動無力一每次輸出血量不足,心動加速以求代償一成為虛數(shù)

      5.細脈 氣血兩虛

      ,陰虛偏甚一氣虛則輸出量少一加之血虛脈失血充,則脈細如線一謂之細脈

      6.微脈 陽氣衰微

      ,氣血俱虛一脈細而軟一按之欲絕,若有若無一謂之微脈

      7.弱脈 氣血兩虛一氣虛無以鼓動血行

      ,血虛無以充盈于脈一極軟沉細,按之乃得
      ,輕取難尋一謂之弱脈

      8.實脈 三焦實熱或腑氣不通一心動亢進一搏指有力一謂之實脈。

      9.洪脈 氣郁化熱

      ,氣分熱盛一心功能亢進一按之洪大有力寸謂之洪脈
      。若大而虛,按之無力是壯火食氣
      ,心氣已虛

      10.弦脈 肝腎陰虛一水津虧損

      ,脈失津濡一脈絡(luò)緊張一脈象端直而長,如按琴弦一謂之弦脈
      。少陰陽虛
      ,氣化失常一水停三焦,充于脈內(nèi)及其夾層一脈絡(luò)為之緊張
      ,觸之如按琴弦一謂之弦脈
      。肝膽氣郁一脈為氣束,不能舒張一如按琴弦一亦可成為弦脈

      11.緊脈 風(fēng)寒束表一脈絡(luò)收引一脈形如索

      ,輕按即得一謂之浮緊;寒中三陰一脈絡(luò)收引一其形如索
      ,重按始得一謂之沉緊

      12.滑脈 痰食妊娠,停阻經(jīng)隧一所阻部位脈絡(luò)緊張一血流受阻一聚集如珠

      ,流于脈內(nèi)一往來流利
      ,如盤走珠,應(yīng)指圓滑一謂之滑脈

      13.澀脈 氣滯

      、血瘀、痰凝一脈絡(luò)傳導(dǎo)受阻
      ,微攣一血流不暢一按脈猶如輕刀刮竹一謂之澀脈

      14.濡脈 水濕阻滯一脈因受濕而弛一按之無力,如帛在水中

      ,輕手相得
      ,按之無有一謂之濡脈。氣血陰陽虧損
      ,生化無源一脈無血充一亦呈濡脈

      15.芤脈 突然大量失血一脈失血充一形如蔥管,按之中空一謂之芤脈

      16.結(jié)脈 心系陰陽虧損一脈絡(luò)痙攣一傳導(dǎo)阻滯一脈律不勻

      ,時有止歇一謂之結(jié)脈。遲止定期
      ,謂之代脈

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      1
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