什么是中醫(yī)診斷學(xué)
中醫(yī)診斷學(xué)是在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下
，通過研究如何診察病情
、辨別病證的基本理論
、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁
，它為中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主要骨干課程。
中醫(yī)診斷學(xué)的研究內(nèi)容
，包括對病人進(jìn)行檢查
，收集患者的病情資料，采用正確的思維方法進(jìn)行分析
，確定病證的臨床表現(xiàn)特點與病情變化的規(guī)律
，為臨床預(yù)防、治療提供依據(jù)
。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的任務(wù)是防治疾病
，益壽延年，而診斷學(xué)對人體生命活動狀態(tài)和疾病的認(rèn)識
，則是防治疾病
、預(yù)防早衰的基礎(chǔ)。對病證正確的診斷是有效防治的前提
，中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)基本理論
，專門研究如何診察病證臨床表現(xiàn)、確定病證診斷
、分析病證變化及其演變規(guī)律的一門科學(xué)
。
在長期的醫(yī)療實踐活動中，歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床診斷經(jīng)驗
，形成了中國特有的完整的診病體系
，即四診(望、聞
、問
、切)、辨證與辨病
。中醫(yī)診斷學(xué)所具有的獨特診斷方法與對人體生命活動狀態(tài)的認(rèn)識
，自古至今，一直在臨床上發(fā)揮著重要的作用
，而且在不斷地豐富和發(fā)展
，并對國外醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了一定的影響。
中醫(yī)學(xué)在診察患者時
，主要依據(jù)患者的自我感覺與外在表現(xiàn)
，將四診所獲得的各種模糊信息(病情資料)進(jìn)行綜合分析，形成對患者整體狀態(tài)(證候)的認(rèn)識;這種整體、動態(tài)的觀念體現(xiàn)在診斷上的重點側(cè)重于辨證
，顯示出中醫(yī)在醫(yī)療實踐方面的卓越思想
。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這些特點日益受到人們的重視
。
由于歷史條件的限制
，中醫(yī)診斷未能采用實驗室與特殊儀器檢查，在診斷的定位
、定量方面顯得相對不足
，如何有機地結(jié)合現(xiàn)代各種檢測手段以拓寬中醫(yī)傳統(tǒng)四診的視野，以及病證診斷的規(guī)范化
、微觀化方面
，國內(nèi)外不少學(xué)者已進(jìn)行了大量的有益探索，但仍是今后中醫(yī)診斷研究的命題
。
中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法
中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程
，是為了適應(yīng)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的需要，它可以適合于對任何人
、任何時間
、任何地點的學(xué)習(xí)。這種網(wǎng)上教學(xué)的方式
，以學(xué)為主
，要求學(xué)員依照學(xué)習(xí)進(jìn)度安排、教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行自學(xué)
，循序漸進(jìn)
，通過練習(xí)題以檢測對每一知識點重點與疑難點的掌握程度。如果學(xué)員遇到困難
，可及時通過E-MAIL方式向教師提出問題
，以尋求解答。我們將適時地對中醫(yī)診斷學(xué)有關(guān)熱點
、難點問題組織網(wǎng)上討論
，并對常見病證、疑難病證組織網(wǎng)上討論
，以體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教與學(xué)的交互式
、互動式。中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程
，還提供了最新研究動態(tài)
，以拓寬有關(guān)中醫(yī)診斷學(xué)的知識面。
中醫(yī)診斷學(xué)是一門理論性
、實踐性很強的學(xué)科
，是中醫(yī)基本理論
、基本知識和基本技能的具體運用，既有理論知識
，又有實際操作
，還有診斷的分析思維。因此
，學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)必須培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)方法
。
學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)必須培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)方法：
首先，要熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論
。只有對人體的正常生理狀態(tài)了如 指掌
，才能知常達(dá)變以了解病理狀態(tài)下的種種變化
。所以
，一方面要深入理解、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的基本理論
、基本知識
，并且要復(fù)習(xí)、運用所學(xué)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論
，根據(jù)中醫(yī)理論的系統(tǒng)性和科學(xué)性作指導(dǎo)
，以加深中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)和理解。
其次
，要重視并不斷地加強臨床實踐
。前人說"熟讀王叔和，不如臨證多"
，這說明書本理論必須與臨床實踐相結(jié)合
。診斷的方法與技巧必須在臨床實踐中，長期仔細(xì)地揣摩才有所體會和收獲
，別無蹊徑
。所以，必須主動
、積極地參加臨床實踐
，培養(yǎng)自己嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)和態(tài)度
，切忌淺嘗輒止
。
第三，要學(xué)會和運用辯證的思維方法
。臨床診斷
，從收集病情資料，到作出病
、證診斷
，是一個從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍
，是醫(yī)學(xué)理論知識和科學(xué)思維的綜合運用。所以
，要提高臨床診斷水平
，不僅要有淵博的醫(yī)學(xué)知識，還要有正確的思維方法
。歷代名醫(yī)醫(yī)案中蘊含著豐富的診察方法與經(jīng)驗
，尤其對于疑難病證、危急重癥的辨證思維方法
，值得我們很好地繼承
，以克服不注重實際的主觀主義、機械孤立等錯誤觀念的影響
。
中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容
中醫(yī)診斷學(xué)主要包括診法
、診病、辨證和病案四大部分
。
診法
是對病人進(jìn)行檢查
，收集與病人健康有關(guān)資料的方法。四診包括望
、聞
、問、切四種診法
。
根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論
，人體是個有機整體。局部病變可以影響全身
，內(nèi)部病變能夠反映于外
。這就是說，外部的疾病表現(xiàn)可以反映內(nèi)在疾病的本質(zhì)
。所以
，中醫(yī)在診斷疾病時，往往通過病人的自我感覺和醫(yī)生觀察到的病人的一些外在表現(xiàn)來推斷病人內(nèi)部的病理變化
。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“以表知里……以診則不失矣”
，認(rèn)為外在變化可以反映體內(nèi)病變?div id="4qifd00" class="flower right">
！鹅`樞·外揣篇》則提得更為明確：“五音不彰
，五色不明，五臟波蕩
。若是則內(nèi)外相襲
，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲
，影之應(yīng)形
。故遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)
，近者司內(nèi)揣外”，認(rèn)為體表的變化會正確地反映出內(nèi)在的病變
。這種“以表知里”的診法理論
，至今仍在臨床上發(fā)揮巨大作用。
診病
亦稱辨病
，即對疾病的病種作出判斷
，得出病名診斷。疾病的病名
，是對該病全過程的特點與規(guī)律所作出的概括與抽象
。對疾病作出病名診斷，是臨床內(nèi)
、外
、婦、兒等各科應(yīng)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容
。
辨證
辨證是中醫(yī)學(xué)的精華
，為了弄清辨證的含義
，首先要掌握癥
、證、病
、辨證等概念
。
病案
又稱病歷，古稱診籍
，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄
。病案是臨床醫(yī)療、科研
、教學(xué)的重要資料
。病案書寫是臨床工作者必須掌握的基本技能，它要求將患者的詳細(xì)病情
、病史
、診斷和治療等情況，都如實地記錄下來
。
中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則
原則有三：整體審察
、診法合參、病證結(jié)合
。
整體審察
整體審察是中醫(yī)學(xué)的基本概念之一
。診斷疾病時的整體觀念，是指要考慮整個人體(內(nèi))與自然環(huán)境(外)
，或稱“審察內(nèi)外”
。因此
，整體觀念包括兩個內(nèi)容。
診法合參
望
、聞
、問、切四診各具有獨特的作用
，又都有局限性
，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集辨證論治所需要的各方面資料
。
病證結(jié)合
診斷要明確所患疾病及所屬證候
，把辨病與辨證結(jié)合起來。通過辨別病證
，認(rèn)識疾病的本質(zhì)
， 即所謂“辨證求因”。
診斷簡史
診斷簡史對中醫(yī)學(xué)發(fā)展史中發(fā)揮了重要作用的醫(yī)家和醫(yī)著
，應(yīng)有所了解
。
人類在生產(chǎn)、生活實踐的過程中
，不斷與疾病進(jìn)行斗爭
，逐漸積累豐富的醫(yī)療知識，總結(jié)診察疾病的方法
，掌握疾病變化的規(guī)律
。中醫(yī)診斷學(xué)就是在這樣的過程中形成與發(fā)展起來的，具有中華民族特色的一門學(xué)科
。
中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展動態(tài)
中醫(yī)診斷學(xué)科在中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上
，通過運用現(xiàn)代科學(xué)的最新技術(shù)手段與成果，進(jìn)行診法與辨證客觀化
、規(guī)范化的研究
，發(fā)展中醫(yī)診斷理論與技術(shù)，提高中醫(yī)診斷水平
。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展
，人們對疾病的診察手段提出了新的要求，如對癥狀和體征不明顯的患者
，借助于實驗診斷或儀器檢測方法
，從宏觀到微觀、從直接到間接
、從定性到定量
，為早期診斷及治療提供依據(jù)。特別是研制
、引用了一些用于診斷的儀器
，如脈象儀
、舌診儀、腹診儀等
，使部分診斷手段得以客觀化;在運用聲學(xué)
、光學(xué)、電學(xué)
、磁學(xué)等知識和生物醫(yī)學(xué)工程
、電子計算機技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等方面使中醫(yī)遠(yuǎn)程診斷得以實現(xiàn)，以上多學(xué)科的綜合研究
，獲得了一些新苗頭
。
診法研究
由于受歷史條件的限制，中醫(yī)的診法帶有一定的主觀性
。如舌診
、脈診是中醫(yī)學(xué)的獨特內(nèi)容，在診病方面有重要價值
，但中醫(yī)望舌
、診脈全憑經(jīng)驗和眼睛、手指的主觀感覺
，缺乏客觀指標(biāo)作為判定舌象及脈象的標(biāo)準(zhǔn)
，故闡明舌診、脈診的價值
，并使其客觀化是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的需要
。
在診法研究方面
，國內(nèi)學(xué)者側(cè)重于脈診與舌診的研究
。在脈診研究方面，主要針對將脈象可視化
、客觀化和科學(xué)化的目的
，進(jìn)行了形式多樣的脈象儀的研制;從心血管功能、血液動力學(xué)角度探討了脈象的形成機理;建立了一些脈圖的分析方法;探討了常見病證與脈象
、脈圖的關(guān)系等
。
在舌診的研究方面，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度
，基本闡明了正常舌象與異常舌象的形成機理
，探討了臨床常見疾病的舌象變化及演變規(guī)律，并將舌象作為某些疾病的重要診斷指標(biāo)
，研制了舌色檢查儀等
。此外，國外對腹診研究較多
，已形成獨特的漢方腹診;并通過對皮膚電阻等的研究
，形成了以良導(dǎo)絡(luò)為代表的經(jīng)絡(luò)診斷方法
。
傳統(tǒng)的中醫(yī)診法包括望、聞
、問
、切四診，主要依靠醫(yī)生的視覺
、觸覺
、聽覺、嗅覺等感覺器官收集病情資料
，但依據(jù)人體五官收集的資料
，其分辨率低、信息量少
，難以合參;模糊性大
，有很大的主觀性，且量化與客觀化不足
，缺少定性與定量結(jié)合的綜合分析
。在診法的客觀化研究方面雖然做了很多工作，但與臨床實際運用還有較大的差距
，主要體現(xiàn)在舌診儀
、脈診儀、腹診儀等儀器本身獲取的信息量不夠
、欠靈敏
，有待進(jìn)一步的深入研究。
診斷規(guī)范
辨證是中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容
。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的研究
，對于發(fā)展中醫(yī)理論及提高臨床診治水平，具有很重要的意義
。對臟腑辨證進(jìn)行規(guī)范化
、標(biāo)準(zhǔn)化的研究，不僅可為制訂其 他各種辨證方法的辨證標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)
，而且可為中醫(yī)臟象理論等的研究提供條件
。
我國從文獻(xiàn)、臨床及實驗諸方面
，對臟腑辨證進(jìn)行了較多的研究
，并取得了可喜的成果。主要為：根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)及臨床資料
，明確病
、證、癥的關(guān)系，制訂某些證的診斷標(biāo)準(zhǔn)
，使辨證達(dá)到規(guī)范化
，并將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實驗指標(biāo)結(jié)合到證的研究標(biāo)準(zhǔn)之中;由傳統(tǒng)的臨床病人的研究，發(fā)展為結(jié)合證的動物模型(中醫(yī)證候動物模型研制
，詳見陳小野主編《實用中醫(yī)證候動物模型》
，北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)合醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社 ，1993年)
，通過動物模型的研究來與人的辨證研究對照
。并結(jié)合臨床流行病學(xué)研究，在臟腑病證的規(guī)范化
、標(biāo)準(zhǔn)化方面進(jìn)行了一定探討
。
自80年代中期開始有組織地開展證候規(guī)范化工作，在此期間曾開展中醫(yī)各種辨證方法統(tǒng)一(如寒溫辨證)的探討
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！吨嗅t(yī)證候鑒別診斷學(xué)》(趙金鐸主編，人民衛(wèi)生出版社
，1987年)收錄311個證
，《中醫(yī)證候辨治規(guī)范》(冷方南主編
，人民衛(wèi)生出版社
，1989年)收錄308個證
，《中醫(yī)病名診斷規(guī)范初稿》(歐陽锜等，湖南省中醫(yī)研究院印
，1987年)收錄432個證
。由國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織專家起草、國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)臨床診療術(shù)語”(包括疾病部分
、證候部分
、治法部分)，對于建立統(tǒng)一
、科學(xué)的中醫(yī)臨床診療術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)起到了積極意義
。
計量診斷
將中醫(yī)思辨性的經(jīng)驗描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路
，其實質(zhì)是解決客觀化與定量化問題，而計量診斷是實現(xiàn)證候標(biāo)準(zhǔn)化的重要方法之一
。
計量診斷是以統(tǒng)計學(xué)概率論為理論
，依據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)理論，將癥狀
、體征及各種化驗檢查結(jié)果量化
，通過概率運算，使其成為診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)，并可用以判斷病情的發(fā)展趨勢
，評價治療效果
，作出預(yù)后診斷。
通常就是先將已知的一定數(shù)量的確診病例(參照組)的癥狀和體征
，按照一定的數(shù)學(xué)模型
，經(jīng)過統(tǒng)計計算歸納成為一定的數(shù)學(xué)公式。當(dāng)待診患者就診時
，將其癥狀體征存在與否和/或輕重程度
，按事先規(guī)定的計量標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換成為變量，代入公式即可得出以數(shù)量或概率大小表示的診斷結(jié)果
。其主要包括四診指標(biāo)的計量診斷和病證的計量診斷兩個方面
。
癥狀體征是辨證的依據(jù)，癥征的等級計量是基礎(chǔ)
，而中醫(yī)對于癥狀的描述
、記錄和分析主觀性強，不利于辨證的定量
。這方面的工作正在加強
。
而臨床科研設(shè)計、衡量與評價(DME)
、循證醫(yī)學(xué)(EBM)的廣泛應(yīng)用
，則對證候規(guī)范化研究的發(fā)展起了積極作用。
此外
，隨著證候現(xiàn)代病理生理基礎(chǔ)的揭示
，不少學(xué)者提出宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合等觀點
，從而為中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展注入了新的活力
。勿庸置疑，中醫(yī)診斷學(xué)在沿著自身軌跡前進(jìn)的基礎(chǔ)上
，積極吸取現(xiàn)代科學(xué)的新成果
、新技術(shù)，緊密結(jié)合臨床及實驗室研究
，將不斷朝前發(fā)展
，為人類的保健事業(yè)作出新的貢獻(xiàn)。
四診合參的意義
1
、什么是四診臺參四診
，就是望、聞
、問
、切四種診斷手段;合參
，就是把四診獲得的診斷資料，綜合分析
，由表及里
，由此及彼，去粗取精
，去偽存真
，反復(fù)思考，推理判斷
，得出正確的診斷
。
四診有著不同的角度和目的，可以互相聯(lián)系和印證
，而不能互相取代
。如病人的發(fā)病起因，病情經(jīng)過
，自覺癥狀
，經(jīng)過什么治療，既往病史等情
，必須問診才能得知
。病人的聲音、氣味有什么變化必須進(jìn)行聞診
。病人的神色形態(tài)有什么異常
，必須進(jìn)行望診。病人的脈象和胸腹肢體有什么變化
，又必須進(jìn)行切診
。疾病是復(fù)雜而多變的，癥候顯露有真有假
，故診法有“舍癥存脈”
、“舍脈存癥”的區(qū)分，若四診不全
，便得不到病人全而而詳細(xì)的所有辨證資料
，辨證很難準(zhǔn)確，甚至作出錯誤的診斷
。
2
、四診各有相對的獨立性和片而性四診，是醫(yī)生利用自己的感官
，獲取辨證的資料
，有相對的獨立性，也有相對的片面性
。這種片面性，來自病人和醫(yī)生，其中又有主觀的和客觀的兩方而
。
病人的主觀因素
，可分為有意與無意。有意的主觀因素
，如疼痛
，惡風(fēng)惡寒，腹脹
，喜暖喜冷
，眩暈，渴與不渴等這些自覺癥狀
，甚至包括大便次數(shù)
，月經(jīng)多少等可以觀察而不便觀察的癥狀。由于某種原因
，患者可能把某種相反的虛假情況提供給醫(yī)生
，至于病史和以前的治療情況，也要由病人陳述提供
，也可以由主觀因素而改變
。
病人無意的主觀因素，如病史和自覺癥狀
，由于忘記
，說不清楚或提供與事實相反的情況，老年人記憶差
，年輕人不在乎
，有些癥狀述說不準(zhǔn)確。舌苔顏色
，可以由于飲食
，糖果或長期吸煙而染色?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊咄恢浪睦?div id="jfovm50" class="index-wrap">，不問不說。
醫(yī)生的主觀因素
，由于診斷不認(rèn)真
，觀察不仔細(xì)，粗枝大葉
，或由于水平關(guān)系
，或由于光線不好，病人體位不正
，或由于病人不合作
，望診時
，觀察舌苔，把白苔看成黃苔
，苔不膩看成膩
，切診時，脈的浮
、沉
、遲、數(shù)等脈象
，也可以評錯
，腹診時，把糞塊或器官謖診成包塊
。有些癥狀和體征
，處于疑似之間，很難確定
。有些脈象似滑非滑
，似弦非弦，真是“心中了了
，指下難明”
。病人的客觀因素，疾病本身出現(xiàn)許多虛假情況
，真真假假
，有虛有實，有陰有陽
，難以辨清
。
如陽虛患者可以出現(xiàn)惡熱煩躁，口渴喜飲
，腳手心燒
，腹部脹滿等假熱表現(xiàn);突熱證，可以出現(xiàn)四肢逆冷
，脈象沉微的假寒證
，所謂“大實有贏狀”，“極虛有盛候”
，若不四診合參
，先人為主，或大而化之
，只憑一診
，就下診斷，勢必犯“虛虛實實”之過
，輕則延誤病機
，加重病情
，重則誤人性命，遺害于人
。自古至今
，感嘆庸醫(yī)之殺人者
，又豈少耶!
3
、四診合參是認(rèn)識疾病的過程西診合參，是完成認(rèn)識的需要
。診斷一個病或證
，是一個認(rèn)識過程，證或病是屬于概念
，它已不是感知
，而上升到理論性認(rèn)識。望
、聞
、問、切取得的診斷資料
，是感性的
、片面的材料，是疾病的外部表象
，有真有假
，還沒有把握疾病的內(nèi)在本質(zhì)。要認(rèn)識疾病的內(nèi)在本質(zhì)
，就必須對四診獲得的感性材料
，在頭腦中進(jìn)行反復(fù)的思考，由此及被
，由表及里
，去偽存真，分析綜合
，判斷推理
，進(jìn)行辨證;確定診斷。這是一個完整的思維認(rèn)識過程
，光有四診
，不能臺參，就等于光有感知
，沒有判斷推理
，認(rèn)識處于感性認(rèn)識階段，沒有上升到理性
，沒有完成這個認(rèn)識過程
。失誤是必然的
。
對四診發(fā)展的展望
幾千年來，祖國醫(yī)學(xué)在診斷方而，積累了豐富的經(jīng)驗
，形成丁獨特的體系，有著鮮明的特點：
1
、對癥狀的觀察和描述細(xì)致人微
。如望診中“審神氣的存亡，可知病的死生;察色的澤天
，形態(tài)的常變
，可別病的輕重淺深(中醫(yī)診斷學(xué)講義);對于面色的望診，舌診以及耳
、鼻
、口唇、牙齒和小兒指紋的望診
，是十分細(xì)致的
，是其他醫(yī)學(xué)所不及的。
2
、脈診中醫(yī)發(fā)明最早
，研究觀察得很細(xì)，傳播很廣
。阿維森納在《醫(yī)典》中就吸收了王叔和《脈診》的內(nèi)容
