桂枝二越婢一湯組成,臨床運(yùn)用醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-24 17:44:52
【原文】
太陽病，發(fā)熱惡寒
，熱多寒少
，脈微弱者此無陽也
，不可發(fā)汗
，宜桂枝二越婢一湯
。（27)
用醫(yī)案.png)
【組成】
桂枝3g 白芍3g 麻黃3g 石膏6g 炙甘草3g 生姜3g 紅棗4枚
【煎服方法】
水浸30分鐘
，煎30分鐘
，取藥400ml
，分早
、晚兩次服。
【主治】
太陽病
，微發(fā)熱惡寒
，熱多寒少，脈略浮數(shù)而微弱者
。
【禁忌】
1.發(fā)熱
、惡寒較重，兼口渴思冷者
，忌之
。（藥輕病重）
2.雖輕度發(fā)熱、惡寒
，但無口渴
、思冷等內(nèi)熱證者，忌之
。
3.雖輕度發(fā)熱
、口渴思冷，然不惡寒者
，忌之
。（此風(fēng)熱表證，桂枝辛溫
，在所必忌
。）
【類方】
1.大青龍湯：同為辛溫解表，兼清內(nèi)熱之方
。不同者
，不論表寒證及里熱證，大青龍湯證均較之為盛
。
2.桂枝麻黃各半湯：同有發(fā)汗解表作用
。所異者
，桂枝麻黃各半湯并無清熱之功。
【臨床運(yùn)用】
1.風(fēng)濕痛
，風(fēng)之初起
，寒熱間作，肢體疼重
，或攣痛
，或走注腫痛者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣義》）
2.感冒
、瘧疾
、急性腎臟炎、支氣管肺炎
。（《古方臨床之運(yùn)用》）
【淺議】
本方由桂枝湯加麻黃石膏
，小用其量而成，適于風(fēng)寒表證輕淺兼內(nèi)熱證者
。臨床對(duì)象為發(fā)熱
，微惡寒，無汗
，口渴
，思冷，脈微浮數(shù)且無力者
。
本證臨床表現(xiàn)
，既有惡寒發(fā)熱、無汗頭痛等太陽病癥
，復(fù)有口干咽燥
、思飲喜冷、煩躁尿黃
、舌紅苔黃等里熱之癥
。其治療，以其體虛脈弱
，既要解表散邪
，又不能大汗以解；既需清解邪熱
，又不可過分寒涼
，故用本方微微發(fā)汗，輕清內(nèi)熱
。方取桂枝湯二
，說明以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，取越婢湯一則示清熱為輔
，可見本方亦表寒里熱雙解方也
。
由上可知
，三方皆可扶正、微發(fā)汗以祛外邪
。區(qū)別之處:桂枝麻黃各半湯證邪氣較甚
，故以祛邪為主
；桂枝二麻黃一湯證
，已經(jīng)汗后，邪氣微而正亦虛
，故以扶正為主
；桂枝二越婢一湯證，正氣虛
、外邪輕且有里熱
，故調(diào)和營(yíng)衛(wèi)同時(shí)予以清解。
【桂枝二越婢一湯醫(yī)案】?
發(fā)熱?
白某
，女
，75歲，神頭村人
。因冠心病住本院內(nèi)科
，近發(fā)熱五日，癥見頭痛骨楚
，腰背疼痛
，無汗惡寒，咽干微痛
，口苦
，口渴思飲，大便秘結(jié)
。舌淡紅
，苔薄白，脈象浮細(xì)
。
脈癥相參
，酷似太陽病表寒內(nèi)熱之大青龍湯證，然年高體弱
，脈象浮細(xì)
，大青龍湯發(fā)散峻猛，顯然不宜
。似此氣血不足者
，不予扶正，何以汗出熱退
？桂枝二越婢一湯
，與大青龍湯功用相近
，既能散表寒，復(fù)可清內(nèi)熱
，惟力小性緩耳
，體虛脈弱者，正所宜也
。擬：
麻黃6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 甘草3g 石膏15g 生姜3片 紅棗5枚
一劑癥減
，二劑痊愈。
本文來源：《經(jīng)文躬行錄》
桂枝麻黃各半湯和桂枝二越婢一湯的區(qū)別
桂枝3g 白芍3g 麻黃3g 石膏6g 炙甘草3g 生姜3g 紅棗4枚
桂枝(去皮)一兩十六銖（5g）
，芍藥
、生姜(切)、甘草(炙)
、麻黃(去節(jié))各一兩（3g）
，大棗四枚(擘)，杏仁(湯浸
，去皮尖及二仁者)二十四枚（5g）
。
一目了然一方是杏仁一方是石膏
個(gè)人認(rèn)為咳嗽用杏仁 鼻干用石膏
倪海廈傷寒論筆記（二十六
石膏稱為白虎因?yàn)樗前咨模辄S稱為青龍
，因?yàn)樗乔嗌?div id="jfovm50" class="index-wrap">，很多人認(rèn)為麻黃是發(fā)汗用的，實(shí)際上
，在少陰證上也會(huì)用到麻黃
，桂枝麻黃這兩位藥從太陽一直用到厥陰，所以
，麻黃不一定是只有發(fā)汗
，關(guān)鍵是看你用在什么地方，當(dāng)麻黃與石膏配合使用的時(shí)候
，是讓陽氣回收
，如果這個(gè)桂枝二越婢一湯，我們不用石膏
，只是桂枝湯加一味麻黃的時(shí)候
，病人吃了以后會(huì)發(fā)生什么樣的變化呢？
桂枝湯中的桂枝
，芍藥
，生姜，炙甘草
，大棗
，這五味藥吃了以后，全身的水液循環(huán)會(huì)加速
，血液循環(huán)也會(huì)加速
，這個(gè)時(shí)候
，我們會(huì)流汗，如果在桂枝湯的基礎(chǔ)上再加一味麻黃
，這個(gè)時(shí)候發(fā)汗的功能會(huì)更強(qiáng)
，如果不用桂枝湯，只用一味麻黃
，吃了以后
，不會(huì)流汗，但人會(huì)變得很亢奮
，所以
，麻黃必須要與其他藥配合使用，才會(huì)發(fā)汗
。
桂枝二越婢一湯中如果沒有石膏，只是桂枝湯中加了麻黃
，病人會(huì)大發(fā)汗
，這就是為什么桂枝二越婢一湯中為什么要加石膏的原因，加了石膏只會(huì)發(fā)一小點(diǎn)微汗
，石膏會(huì)把這個(gè)虛熱退掉
，虛熱退掉以后，煩燥就會(huì)沒有了
，所以傷寒論的條辨30條
，太陽病，發(fā)熱惡寒
，熱多寒少
，煩燥，脈微弱者
，此無陽也
，不可發(fā)汗，桂枝二越婢一湯主之
。
肺在中醫(yī)的觀念里面是白色
，肺主皮毛，石膏的顏色也是白色的
，入肺
，他的藥性是寒涼的，肺是在胸腔里面
，胸為心肺之所
，為陽氣聚集之處，所以我們常會(huì)有胸陽之說
。石膏表面上看起來是寒涼的藥
，實(shí)際上是主管陽之所在
，為什么越婢湯能消水腫，是因?yàn)橛惺?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，陽能夠回頭
。所以，桂枝湯配上麻黃和石膏以后
，病人會(huì)收斂汗
，陽會(huì)回頭的現(xiàn)象。
在本草里面
，石膏除了去熱以外
，還有去煩，為什么會(huì)去煩
，我們前面講了肺主魄
，主靜，病人煩燥是因?yàn)槠遣皇?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，所以
，我們前面講了用白虎湯就可以，因?yàn)槭嗫梢宰屝仃柣仡^
。所以
，不要以為石膏只是去熱，實(shí)際上石膏是可以斂陽
，當(dāng)然只是對(duì)胸陽
，也就是肺。,在給病人發(fā)汗的時(shí)候
，我們要先看看舌頭
，很干燥的，就不可以發(fā)汗
。舌頭的津液就是從肺上面來的
，所以，中醫(yī)常會(huì)講肺燥津枯
。
臨床上看
，會(huì)用到桂枝二越婢一湯的，還有一種情形
，憂能傷肺
，心胸很狹窄，怕死,煩躁
，嘴巴干的
，查又查不出病來，因?yàn)樾睦镉胁。?div id="m50uktp" class="box-center"> ，一種是外表看到
，運(yùn)動(dòng)過量或津液?jiǎn)适У袅耍鵁o陽
，一種是心里胡思亂想的人
。桂枝二越婢一湯，前面是桂枝湯
，麻黃少用些
，桂枝用三，麻黃就不超過二
。石膏可多用些
，能去肺熱，這里的煩躁最主要是脾土不生金
，所以桂枝
、芍藥、甘草
、生姜
、大棗可以解肌健脾陽，,因?yàn)樗钠癫粔?div id="4qifd00" class="flower right">
，所以病人如果津液不足，病人有表證
，就可考慮桂枝二越婢一湯
。病人情緒煩躁，半夜不能睡覺
，胡思亂想
，就是標(biāo)準(zhǔn)的桂枝二越婢一湯。
方歌
，桂二越一組成方
，二一比例自裁詳。表里雙解稱輕劑
，表郁里熱服之康
。
大青龍湯證和桂枝二越婢一湯證都有肌部和肉部的郁熱，兩者的病理病機(jī)是比較接近的
，區(qū)別在于患者的體質(zhì)不同
。后面我們學(xué)到大青龍湯的時(shí)候再作詳解，這里就不解釋了
。
桂枝二越婢一湯中的七味藥
，桂枝，芍藥，石膏
，麻黃
，炙甘草，生姜
，大棗
，在煮的時(shí)候也是先煮麻黃，把那些沫打掉以后
，把石膏用布包包好再與其他的藥一起放進(jìn)去煮
。
關(guān)于這個(gè)方劑的劑量用得很輕，就是桂枝湯的四分之一和越婢湯八分之一組合而成
，這個(gè)方子主要就是治療太陽溫病證
，石膏和芍藥的用量要大于桂枝和麻黃，至于這個(gè)方劑的具體劑量
，我差不多都是以3克來計(jì)
，石膏和芍藥我用到4克，我看到有好多地方都是寫的2.3克
，3.3克
，我不會(huì)去那么斤斤計(jì)較了，特別是現(xiàn)在的中藥的質(zhì)量沒有過去的那么純
，所以
，我都用3克，這樣稱起來整數(shù)也好稱
。
劉渡舟先生總結(jié)《傷寒論》113首方歌
1
桂枝湯類方歌（二十一首）
一
、桂枝湯：桂枝湯方桂芍草，佐用生姜和大棗
。啜粥溫服取微汗
，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解肌表。
二
、桂枝加葛根湯：桂加葛根走經(jīng)俞
，項(xiàng)背幾幾反汗濡。解肌驅(qū)風(fēng)滋經(jīng)脈
，用治柔痙理不殊
。
三、桂枝加附子湯：桂加附子治有三
，風(fēng)寒肢痛脈遲弦
。汗漏不止惡風(fēng)甚，肌膚麻木衛(wèi)陽寒
。
四
、桂枝去芍藥湯：桂枝去芍意何居，胸滿心悸膻中虛。若見咳逆和短氣
，桂甘姜棗治無遺
。
五、桂枝去芍藥加附子湯：桂枝去芍避陰寒
，加附助陽理固然
。脈促無力舌質(zhì)淡，胸痹治法非等閑
。
六
、桂枝麻黃各半湯：桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散
。面有熱色身亦癢
，兩方合用發(fā)小汗。
七、桂枝二麻黃一湯：桂二麻一名合方，寒熱如瘧治法良
。大汗之后表未解，祛邪同時(shí)正亦匡
。
八、桂枝二越婢一湯：桂加麻膏量要輕，熱多寒少脈不豐。小汗法中兼清熱
，桂二越一記心中。
九
、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：桂枝湯中去桂枝
，苓術(shù)加來利水濕。小便不利心下滿
，頸項(xiàng)強(qiáng)痛熱翕翕。
十
、桂枝加厚樸杏子湯：桂加厚樸杏子仁
，喘家中風(fēng)妙如神。如今肺炎求治法
，媲美麻杏說與君
。
十一、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯：桂枝加參新加湯
，增姜加芍效力彰
。身疼脈沉非表證，血虛營(yíng)弱汗多傷
。
十二
、桂枝甘草湯：桂枝甘草補(bǔ)心虛，兩手叉冒已澆漓。汗多亡液心陽弱
，藥少力專不須疑
。
十三、小建中湯：桂加飴糖小建中
，倍加芍藥方奏功
。虛勞里急心煩悸，傷寒尺遲夢(mèng)失精
。
十四
、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：桂枝去芍恐助陰，痰水犯心狂躁紛
。龍牡安神桂枝助
，蜀漆滌飲有奇勛。
十五
、桂枝加桂湯：桂枝加桂劑量增
，奔豚沖心來勢(shì)兇。平?jīng)_降逆解外寒
，補(bǔ)心代腎立奇功
。
十六、桂枝甘草龍骨牡蠣湯：桂枝甘草組成方
，龍牡加入安神良
。心悸同時(shí)兼煩躁，補(bǔ)陽寧心效果彰
。
十七
、桂枝附子湯：桂枝附子寒痹痛，去芍加附量要重
。扶陽散寒應(yīng)兼顧
，脈浮虛澀是其應(yīng)。
十八
、去桂加白術(shù)湯：去桂加術(shù)大便硬
，寒濕相搏身疼痛。術(shù)附姜棗加甘草
，三陰都盡冒始應(yīng)
。
十九、桂枝加芍藥湯：桂枝加芍腹痛診
，此病原來屬太陰
。慢性菌痢久不已，脈沉弦緩是指針
。
二十
、桂枝加大黃湯：桂枝大黃治腹痛
，太陰陽明表里病。調(diào)和氣血瀉結(jié)滯
，胃弱之人宜慎用
。
二十一、桂枝人參湯：人參湯方即理中
，加桂后煎力方增
。痞利不解中寒甚，溫中解表建奇功
。
2
麻黃湯類方歌（八首）
一
、麻黃湯：麻黃湯治太陽寒，麻桂杏草四味聯(lián)
。表實(shí)無汗頭身疼
，脈緊氣喘更惡寒。
二
、大青龍湯：大青麻杏石膏棗
，桂姜相加七味好。不汗焦躁身疼痛
，飲流四肢腫脹討
。
三、小青龍湯：小青龍湯用麻黃
，桂芍辛味與干姜
。半夏炙草同劑量，表寒里飲病為殃
。
四
、麻黃杏仁甘草石膏湯：麻杏石甘四味施，汗出而喘肺熱居
。身熱脈數(shù)證方是
，不惡寒兮別桂枝。
五
、麻黃連翹赤小豆湯：麻黃連翹赤豆湯
，濕熱兼表身發(fā)黃。麻翹姜辛梓皮棗
，杏仁赤豆煮潦漿。
六
、麻黃細(xì)辛附子湯：麻黃細(xì)辛附子湯
，太少兩感用此方。發(fā)熱惡寒脈不起
，溫經(jīng)解表有特長(zhǎng)
。
七
、麻黃附子甘草湯：麻黃附子甘草湯，傷寒兩感陽氣傷
。此方本來無里癥
，助陽發(fā)汗保康樂
。
八
、麻黃升麻湯：麻黃升桂湯芍姜，知膏天冬苓術(shù)黃
。歸蕤炙草十四味
，寒熱并用和陰陽。
3
葛根湯類方歌（三首）
一
、葛根湯：葛根桂枝加葛黃
，無汗項(xiàng)背幾幾強(qiáng)。二陽合病下利治
，剛痙無汗角弓張
。
二、葛根加半夏湯：葛根加夏病二陽
，下利嘔逆表邪強(qiáng)
。疏表解肌利腸胃，合病治法好思忖
。
三
、葛根黃芩黃連湯：葛根芩連加甘草，協(xié)熱下利喘汗寶
。清熱生津解表里
，葛根用至八錢好。
4
抵當(dāng)湯類方歌（三首）
一
、桃核承氣湯：桃核承氣硝黃草
，桃仁桂枝五藥討。太陽蓄血腹痛急
，其人如狂成效好
。
二、抵當(dāng)湯：抵當(dāng)湯頂事大黃
，虻蟲桃蛭力最強(qiáng)
。少腹硬滿小方便，攻瘀逐熱治發(fā)狂
。
三
、抵當(dāng)丸：抵當(dāng)丸即抵當(dāng)湯，搗藥成丸煮水漿
。連渣服之只一顆
，緩攻瘀血正不傷
。
5
梔子豉湯類方歌（七首）
一、梔子豉湯：梔子豉湯治虛煩
，懊憹倒置不得眠
。嘔吐少氣加姜草，胸窒結(jié)痛藥不添
。
二
、梔子甘草豉湯：見梔子豉湯方歌內(nèi)
三、梔子生姜豉湯：見梔子豉湯方歌內(nèi)
四
、梔子厚樸湯：梔子厚樸藥有三
，梔子厚樸枳實(shí)煎。心煩腹?jié)M分上下
，清煩瀉滿兩證兼
。
五、梔子干姜湯：梔子干姜治心煩
，身熱不去瀉又添
。寒熱并用分上下，清熱溫寒一方肩
。
六
、枳實(shí)梔子豉湯：枳實(shí)枝豉勞復(fù)寶，食后再加大黃好
。酒疸心熱且懊憹
，梔子大黃力能討。
七
、梔子柏皮湯：梔子柏皮濕熱黃
，發(fā)熱尿赤量不長(zhǎng)。梔子黃柏兼甘草
，清熱祛濕好思忖
。
6
陷胸湯類方歌（六首）
一、大陷胸丸：大陷胸丸法最超
，半升葶藶杏硝調(diào)
。項(xiàng)強(qiáng)如痙君須記，大黃甘遂下之消
。
二
、大陷胸湯：大陷胸湯遂硝黃，心下硬痛脈緊強(qiáng)
。熱氣內(nèi)陷水熱結(jié)
，小有潮熱要參詳。
三
、十棗湯：十棗湯治脅下水
，心下痞硬脅痛銳。甘遂芫戟研細(xì)末
，棗湯煮濃服錢匕
。
四、小陷胸湯：小陷胸湯大瓜蔞
，半夏黃連三藥投
。痰熱膠結(jié)心下痛，利痰清熱服之廖
。
五
、白散：白散三物巴桔貝，寒實(shí)結(jié)胸此方貴
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；蛲禄蚶稚舷拢胁〖粗鼓獋?div id="4qifd00" class="flower right">
。
六
、瓜蒂散：瓜蒂散是涌吐方，胸中痞硬痰邪猖
。氣沖咽喉不得息
，蒂豆研散調(diào)豉湯。
7
瀉心湯類方歌（六首）
一
、半夏瀉心湯：半夏瀉心芩連姜
，人參草棗融合方。心下痞滿兼嘔吐
，去渣重煎調(diào)胃腸
。
二、大黃黃連瀉心湯：大黃黃連瀉心湯
，黃芩黃連和大黃
。清熱瀉痞沸湯漬，擅治焦躁吐衄殃
。
三
、附子瀉心湯：附子瀉心芩連黃，惡寒汗出痞為殃
。專煎輕漬須記住
，瀉熱之中又扶陽。
四
、生姜瀉心湯：生姜瀉心是良方
，胃中不和痞為殃。噫氣下利芩連草
，參棗半夏與二姜
。
五
、甘草瀉心湯：甘草瀉心用芩連，干姜半夏參棗全
。心下痞硬下利甚
，更治狐惑心熱煩。
六
、旋覆代赭湯：旋覆代赭痞在中
，噫氣不除飲氣沖。參草姜棗半夏予
，赭輕姜重方奏功
。
8
甘草湯類方歌（四首）
一、甘草湯：甘草名湯咽痛求
，生用一兩不多收
。莫道此是中焦藥，清解少陰效最優(yōu)
。
二
、炙甘草湯：炙甘草湯少陰虛，心慌脈結(jié)證無疑
。麥地麻膠桂姜棗
，清酒與水煎法奇。
三
、甘草附子湯：甘草附子湯四味
，桂枝白術(shù)藥方備。骨節(jié)掣痛不可近
，惡風(fēng)短氣陽虛最
。
四、甘草干姜湯：甘草干姜二藥齊
，溫肺運(yùn)脾暖四肢
。金匱用以治肺痿，咳嗽多涎尿也遺
。
9
苓桂術(shù)甘湯類方歌（六首）
一
、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯：苓桂術(shù)甘溫藥方，氣上沖胸水為殃
。頭眩心慌陰邪重
，咳嗽短氣成效彰。
二
、茯苓桂枝甘草大棗湯：苓桂棗甘伏水邪
，臍下悸占用則確。或許上沖發(fā)奔豚
，甘瀾水煮效方捷
。
三、茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯）：茯苓甘草與桂姜
，胃中停水悸為殃
。氣趨小腹或成泄，健胃瀉水厥亦良
。
四、五苓散：五苓苓桂澤豬術(shù)
，水停膀胱津不輸
。口渴心煩尿不利
，飲入則吐脈來浮
。
五、豬苓湯：豬苓湯治少陰虛
，熱與水蓄煩嘔居
。小便不利口又渴，澤膠豬茯及滑石
。
六
、文蛤散：水潠原逾汗法門，肉上粟起更增煩
。意中思水還無渴
，文蛤磨調(diào)藥不繁。
10
黃芩黃連湯類方歌（四首）
一
、黃芩湯：黃芩湯治太少利
，腹痛急切脈弦細(xì)。黃芩白芍甘草棗
，清熱和陰平肝逆
。
二、黃芩加半夏生姜湯：黃芩原方加夏姜
，嘔吐下利胃腸傷
。太少合病邪熱淫，苦降辛開治少陽
。
三
、黃連湯：黃連湯內(nèi)參連草，姜桂半夏和大棗
。胃中有痛心胸?zé)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，嘔吐腹痛此方寶。
四、黃連阿膠湯：黃連阿膠治少陰
，焦躁不寐脈數(shù)頻
。舌尖如梅是的候，芩連芍膠黃攪勻
。
11
白虎湯類方歌（三首）
一
、白虎湯：白虎煩渴用石膏，大熱汗出脈浩浩
。知粳甘草四藥足
，清氣生津潤(rùn)枯焦。
二
、白虎加人參湯：白虎加參氣陰傷
，煩渴脈大飲水漿。汗出過多脈成芤
，背微惡寒舌焦黃
。
三、竹葉石膏湯：竹葉石膏氣陰傷
，病后虛羸嘔逆方
。不欲茶飯參草麥，粳葉石膏半夏匡
。
12
承氣湯類方歌（六首）
一
、調(diào)胃承氣湯：調(diào)胃承氣用大黃，芒硝甘草三藥償
，胃氣不和心煩熱
，便燥譫語舌苔黃。
二
、小承氣湯：小承氣湯樸枳黃
，便硬譫語腹脹詳。識(shí)得燥結(jié)分輕重
，脈滑不緊用此方
。
三、大承氣湯：大承氣湯用硝黃
，厚樸枳實(shí)四藥強(qiáng)
。潮熱蒸蒸濈濈汗，腹?jié)M硬痛峻攻良
。
四
、麻子仁丸：麻子仁丸結(jié)果好，大便秘結(jié)津液少
。枳樸大黃瀉胃強(qiáng)
，麻杏芍藥滋脾約
。
五、蜜煎導(dǎo)方：（方歌見下）
六
、豬膽汁灌方：蜜煎熟后樣如飴
，稍冷搓挺四寸余。溫納肛門潤(rùn)腸燥
，古法導(dǎo)便嘆詫異
。津虧有熱便不出，豬膽一枚方適宜
。膽汁調(diào)醋灌腸內(nèi)
