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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用

烏梅丸的組方原則和配伍特點(diǎn)

道醫(yī) 2023-06-24 18:52:48

摘要：通過分析《傷寒論》厥陰病篇的條文

，得出厥陰病的病機(jī)是寒熱夾雜、上熱下寒
；厥陰病主方是烏梅丸
；烏梅丸的組方配伍特點(diǎn)是：辛酸溫為主，佐以苦甘
，寒溫并用，辛開苦降
，剛?cè)峁矟?jì)
，有收有發(fā)，攻補(bǔ)兼施
，體用同調(diào)，和水火而順陰陽
。比較慢性肝病與厥陰病的臨床表現(xiàn)及病機(jī)
，二者有相通之處，認(rèn)為烏梅丸可以用于指導(dǎo)慢性肝病的治療
。

關(guān)鍵詞：烏梅丸

；厥陰?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
；慢性肝病
；病機(jī)
；配伍

目前慢性肝病的中醫(yī)藥治療紛繁復(fù)雜

，無定法
，無定方
，療效也差強(qiáng)人意。筆者溫習(xí)經(jīng)典著作《傷寒論》中厥陰病篇條文
，比較分析慢性肝病與厥陰病的臨床表現(xiàn)及病機(jī)
，發(fā)現(xiàn)二者有很多共通之處，認(rèn)為作為厥陰病主方的烏梅丸可用于指導(dǎo)慢性肝病的治療
，為慢性肝病的中醫(yī)藥治療提供多一種思路。

1 厥陰病的基本病機(jī)與主方

《傷寒論》第326條曰：“厥陰之為病

，消渴，氣上撞心
，心中疼熱
，饑而不欲食，食則吐蛔
，下之利不止”
。可以看出
，厥陰病提綱癥狀紛繁，以下一一分析癥狀
，明辨病機(jī)
。

首先應(yīng)明確厥陰的概念和本質(zhì)。清?吳謙《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“厥陰者

，陰盡陽生之臟”。即厥陰是三陰之盡
，陰極陽生
。既然陰盡陽生，那么厥陰就是順接陰陽的地方
。厥陰肝木胎于腎水而孕育心火
，下為水
，上為火
，一臟而具水火之性，故容易寒熱夾雜
，就如《諸病源候論》所言：“陰陽各趨其極
，陽并于上則上熱
，陰并與下則下冷”
。

以下再分析條文癥狀

。消渴之癥，因水寒逼木
，挾相火上灼肺胃之津而致。氣上撞心
，類似奔豚
，而奔豚之發(fā)均由肝氣逆沖所致，故氣上撞心是肝氣上逆之象
；加上心中疼熱
，乃一派木火上炎
、肝氣橫逆之征
。《素問?六微旨大論篇》指出
，“土位之下
，風(fēng)氣承之”，即肝木一盛
，犯土在所難免
。肝火犯胃，胃火消食
，故饑，但脾受木克
，又不欲食
。食則吐蛔乃肝木犯土、上熱下寒典型之象
。清?柯琴《傷寒來蘇集》曰“蟲為風(fēng)化”之論未免牽強(qiáng)，但蛔性多動(dòng)
，與風(fēng)氣相通
，且蛔喜溫厭冷，可見張仲景是借當(dāng)時(shí)常見的蛔蟲病比擬肝木犯土
、上熱下寒的病機(jī)
；而一旦進(jìn)食
，一因蛔蟲聞食臭而上
，二因食物下壓蛔蟲至陰寒之地而蛔蟲不受陰寒，所以吐蛔
；本已下寒
，脾又受木克，若犯“虛虛”之戒而“下之”
，則出現(xiàn)“利不止”
。

厥陰病提綱還隱含了一個(gè)重要癥狀：手足逆冷?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秱摗返?37條曰“凡厥者

，陰陽氣不相順接
，便為厥
。厥者，手足逆冷者是也”
。點(diǎn)出了厥的概念和表現(xiàn)
。而在《傷寒論?辨厥陰病脈證并治篇》中有當(dāng)歸四逆湯所主之血虛寒厥
，白虎湯所主之熱厥，四逆湯所主之寒厥
，瓜蒂散所主之痰厥
，茯苓甘草湯所主之水厥，麻黃升麻湯所主之痰熱厥
，引入諸種厥證，無非是為鑒別而用
，故厥陰病的表現(xiàn)應(yīng)該是有手足逆冷癥狀的
。由此致知，厥陰必有寒證
。

綜上分析

，可以確定
，厥陰病的基本病機(jī)是：寒熱夾雜
，上熱下寒。

關(guān)于厥陰病的主方

，存在不同意見
。有人認(rèn)為烏梅丸只是殺蛔之劑
，厥陰無主方
，然分析烏梅丸之條文，癥狀與厥陰病提綱所列癥狀相似
，病機(jī)相仿
，可作為治療厥陰病之主方。

《傷寒論》第338條曰：“蛔厥者

，其人當(dāng)吐蛔
。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者
，此為臟寒
，蛔上入其膈
，故煩
，須臾復(fù)止，得食而嘔
，又煩者
，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔
。蛔厥者
，烏梅丸主之
。又主久利”。清?柯琴《傷寒來蘇集》獨(dú)得法眼：“此與氣上撞心
，心中疼熱，饑不能食
，食則吐蛔者
，互文以見意也”；“本方為厥陰諸證立法
，叔和編于吐蛔條下
，令人不知有厥陰之主方
，觀其用藥與諸證相符
，豈止吐蛔一證耶”。當(dāng)代傷寒大家劉渡舟的看法[1]與柯琴一致
，烏梅丸證反映了厥陰病的基本病理變化
，即由厥陰疏瀉不利
，氣機(jī)失調(diào)
，以致寒熱格拒上下，陰陽氣不相順接
，并進(jìn)而影響脾胃不和
，升降失常
。所以
，烏梅丸作為厥陰病主方是成立的
。

　2 烏梅丸的組方原則和配伍特點(diǎn)

烏梅丸由烏梅、細(xì)辛

、干姜
、黃連
、當(dāng)歸
、炮附子、蜀椒
、桂枝
、人參、黃柏
、苦酒
、米飯、蜜組成
。

《素問·陰陽離合論篇》言：“厥陰為闔”，故方中以烏梅為君

，味酸，酸先入肝
，且取三百枚之多
，以苦酒（醋）漬一宿
，更增其酸斂之性
，并容易去核為丸。但為何選擇烏梅
，而不用諸如芍藥
、五味子、山茱萸
、酸棗仁等其它酸味之品？必有深義
！第一
，烏梅酸味最強(qiáng)；第二
，烏梅性溫
；第三，烏梅酸斂之中具有生發(fā)之性
，此為其它酸性藥物所不具備
。張隱庵[2]說烏梅“得春生肝木之味，生氣上升
，則逆氣下降矣”
，并進(jìn)一步闡述“得東方之木味
，放花于冬
，成熟于夏，是秉冬令之水精
，而得春生之上達(dá)也
，后人不體經(jīng)義
，不窮物理
，但以烏梅為酸斂收澀之藥，而春生上達(dá)之義未之講也”
。近賢朱良春也持相同見解[3]
。因此，烏梅一體多功
，溫而能補(bǔ)，酸可固肝體
，生發(fā)之性可順肝用
，合而收斂厥陰木中之水火沖亂?div id="4qifd00" class="flower right">
！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》還記載烏梅可以“除熱煩滿，安心”
，這對(duì)“消渴
，氣上撞心，心中疼熱”又是很好的對(duì)癥治療
。

烏梅收陰斂火

，但不能生血
，故配以當(dāng)歸四兩溫補(bǔ)肝血
，肝體得以進(jìn)一步強(qiáng)固。因肝生于水而育火，又以附子六兩補(bǔ)坎中之陽
，人參六兩補(bǔ)離中之陰
。實(shí)則瀉之
，黃連用十六兩之多
，務(wù)求除盡心肝邪熱，且黃連配附子
，一清瀉一溫引
，邪熱可盡。慮中焦不運(yùn)
，上下難交通，干姜十兩
、蜀椒四兩溫中
，米飯與蜜護(hù)中。細(xì)辛
、黃柏各六兩
，起沉寒
，清濕熱
。

湯者蕩也，全方制丸

，乃重藥輕投
，恐湯劑力宏對(duì)本已沖亂的陰陽水火之勢引起反激之力。

全方以辛酸溫為基調(diào)

，佐以苦甘，符合《素問·臟氣法時(shí)論篇》“肝欲散
，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之
，酸瀉之”以及《素問?至真要大論篇》“風(fēng)司于地
，清反勝之
，治以酸溫
，佐以苦甘，以辛平之”
，“厥陰之主
，先酸后辛”，“厥陰之客，以辛補(bǔ)之
，以酸瀉之，以甘緩之”的原則
。烏梅丸組方看似雜亂
，實(shí)則嚴(yán)謹(jǐn)，其寒溫并用
，辛開苦降
，剛?cè)峁矟?jì)
，有收有發(fā)
，攻補(bǔ)兼施，體用同調(diào)
，和水火而順陰陽
，契合厥陰病“寒熱夾雜，上熱下寒”的基本病機(jī)
。

3 烏梅丸適合于慢性肝病的治療

慢性肝?div id="d48novz" class="flower left">

。圆《拘愿窝?div id="d48novz" class="flower left">
、肝硬化）多因急性肝炎失治
、誤治或反復(fù)發(fā)作遷延演變而成，病程綿長
，病情復(fù)雜
，這與厥陰病為六經(jīng)病之末
，無傷寒直中
，常由失治、誤治所致的情形有共通之處
。而慢性肝病臨床常見的口干苦
、容易發(fā)怒、惡心
、噯氣
、胃脘不適、燒心
、食欲不振、進(jìn)食后嘔吐
、大便溏軟等癥狀與厥陰病提綱條文所描述的更是絕相類似
。慢性肝病在急性階段大多經(jīng)清熱解毒藥物治療
，而且還有不少在慢性階段仍不斷接受苦寒之品攻擊，但熱未盡除而內(nèi)寒暗生
，造成余熱尚存而內(nèi)寒暗伏，寒熱錯(cuò)雜之勢
；這又與厥陰病的基本病機(jī)暗合
。

綜觀目前臨床治療慢性肝病的常用藥物

，五味子類制劑酸溫
，甘草提取物甘溫，苦參
、葉下珠等苦寒，活血化瘀和疏肝類藥物性辛
。若合之
，則酸為主，甘助之
，寒溫并存
，辛開苦降，也是剛?cè)峁矟?jì)
、有收有發(fā)、攻補(bǔ)兼施
、體用同調(diào)
，與烏梅丸的組方特點(diǎn)如出一轍，正如陳修園在《金匱要略淺注》中所說肝病治法“悉備于烏梅丸之中也”
。

所以

，用烏梅丸來治療慢性肝病是可行的
。古人立方多是示人以規(guī)矩
，而肝病易寒易熱，病情復(fù)雜
，臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者的不同情況
，在原方基礎(chǔ)上化裁，或仿烏梅丸的組方原則和配伍特點(diǎn)而組方，以求因人制宜
，尋求最適合患者的組方
。

參考文獻(xiàn)

［1］劉渡舟．傷寒論注解［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社

，1983：183.

［2］黃杰熙．《本草三家合注》評(píng)釋［M］．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1995：228.

［3］朱步先

，何紹奇，朱勝華
，等．朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集［M］．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社
，2002：216.

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