柴胡桂枝干姜湯方歌方解,原文解讀,方證要點
道醫(yī)
2023-06-24 19:20:36
【組成】柴胡半斤
，桂枝（去皮）三兩
，干姜二兩，栝樓根四兩
，黃芩三兩
，牡蠣(熬）二兩
，甘草（炙）二兩
。右七味,以水一斗二升
，煮取六升
，去滓
，再煎取三升
，溫服一升，日三服
，初服微煩，復服汗出便愈
。
【方歌】柴胡桂姜痛脅背
，大便不實尿欠利
。陽邪向陰氣化衰
，柴芩姜桂草粉蠣
。
【方解】
本方是小柴胡去半夏加栝蔞湯的變劑。黃芩苦寒
，伍干姜之辛溫以理微結
。栝萎根之潤得牡蠣之收
，更能止渴
。桂枝甘草治氣沖并兼和外
。人參補中
、大棗壅滿均非微結所宜
，故去之
。故此治柴胡去半夏加栝萎湯證
，氣上沖有陽微結或外不和者。
本方雖由小柴胡湯變化而來
，但因去了人參、生姜
，加人了干姜、桂枝
，使整個方劑重于祛寒逐飲，故能治心下滿而大便干者
。因此
，小柴胡湯治療半表半里陽證即少陽病，而本方治療半表半里陰證即厥陰病
，其主要變化在干姜。
【仲景原文解讀】
《傷寒論〉第147條:傷寒五六日
，已發(fā)汗而復下之,胸脅滿，（陽）微結
、小便不利
、渴而不嘔
、但頭汗出、往來寒熱
、心煩者
，此為未解也
，柴胡桂枝干姜湯主之
。
【解讀】傷寒五六日
，雖已發(fā)汗
，病不解則常轉入少陽柴胡湯證
。醫(yī)不詳查
，而又誤用下法
，因使邪熱內陷
，雖胸脅滿未去
，但已陽微結
，即指津液傷而大便硬
。津液不下
，故小便不利
。津液虛少
、熱更傷津致燥
，故渴而不嘔
。氣沖于上，故但頭汗出
。往來寒熱
、心煩
，為柴胡證還未解，宜以柴胡桂枝干姜湯主之
。
按語：此（陽）微結可參《傷寒論》第148條：“傷寒五六日
，頭汗出
，微惡寒
，手足冷
，心下滿
，口不欲食
，大便硬
，脈細者
，此為陽微結
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！贝恕瓣栁⒔Y”胡希恕先生指出：“即陽氣（津液）內竭的大便硬結證
，詳見陽明病篇
，互參自明
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！保ā逗Ｋ≈v傷寒雜病論》2009年版
，第111頁）
《金匱要略?瘧病》附方（三）:柴胡桂姜湯方:治瘧寒多
，微有熱，或但寒不熱
，服一劑如神效。
【解讀】當瘧發(fā)作時
，若寒多微有熱
，或但寒不熱者，宜本方治之
。
按語：病欲自表解則惡寒，瘧發(fā)作時寒多熱少
，或但寒不熱，亦病有欲自表解之機
。本方含有桂枝、甘草
，有致汗解外的作用
。試看方后初服微煩
，復服汗出便愈的注語可證
。
【方證要點】本方證是半表半里虛寒厥陰證
，以四肢厥冷
、口干或苦
，大便干
、小便不利等為主證
。
從以上兩條可看出
，本方與小柴胡湯都用于半表半里病
，但小柴胡湯治療陽熱證
，而本方用于寒多微有熱或但寒不熱證
，也就是半表半里陰證
。
馮老師依八綱釋六經
，認為本方證當有便干
，即148條所說“陽微結”
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！逗Ｋ≈v傷寒雜病論》中明確指出：“大便微結者
，可用本方
，大便正常服本方可致微溏?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
陰證不得有熱，但半表半里不同于少陰和太陰邪有直接出路
，無熱證出現(xiàn)
。而厥陰病邪無直接出路
，故很容易寒郁化熱
，故常見上熱下寒
，而但寒不熱者很少見
，這就是本方治瘧寒多
，微有熱
，或但寒不熱的主要原因
。張秋水先生于江西時治療瘧疾
，慣用本方隨證加減治之
，無不應手取效
。雖謂服一劑如神之說似屬夸張
，但其有效性確可證信
。不過臨床不只用于治瘧
，一些慢性病常出現(xiàn)本方證
，如見四肢發(fā)涼
、厥冷而同時有口苦咽干者
。久久不愈的無名低熱
，一般的慢性病
，用本方或其加味和合方療效頗佳
。
?論柴胡桂枝干姜湯
柴胡桂枝干姜湯首見于《傷寒論》第147條：「傷寒五六日
，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結
，小便不利
，渴而不嘔
，但頭汗出
，往來寒熱
，心煩者
，此為未解也
，柴胡桂枝干姜湯主之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！乖诟S顧植山教授學習期間，筆者發(fā)現(xiàn)老師主要從運氣和三陰三陽開合樞理論來靈活運用柴胡桂枝干姜湯
，強調利用運氣結合時象
、癥象
、脈象發(fā)揮該方調理少陽樞機的作用，將厥陰病引出少陽
，或將太陰病拉回少陽
，機轉回陽則病愈
，從而在臨證中屢起沉珂
。茲舉兩案以說明之：
病案1
嚴某
，男
，33歲
，2015年4月2日初診
。慢性腹瀉病史10年
，高血壓病史1年
，現(xiàn)每日腹瀉5~6次
，上午多發(fā)
，血壓160/90mmHg
，頭昏，體倦乏力
，耳鳴
、腰膝酸軟，寐欠安
，每日凌晨3~4時易醒，舌淡紫
，苔白膩
，脈沉弦小滑
，左關弱
。腸鏡示：直腸多發(fā)小息肉
；胃鏡：慢性淺表性胃竇炎伴糜爛
；曾口服中西藥療效不顯
。
依據(jù)運氣理論
，氣象
、脈象
、癥像三象結合分析
，辨證為少陽樞機不利
，少陽太陰合病
。處方：柴胡桂枝干姜湯
。北柴胡20克
，淡干姜15克
，炙甘草15克
，川桂枝10克
，天花粉20克
，左牡蠣10克
，淡黃芩10克
。14劑
，每日1劑，以水1800毫升
，煮取900毫升
，去滓再煎取450毫升
，每次150毫升
，每日3次
。
二診（2015年4月16日）：服藥后諸癥好轉，食欲增加
，大便暢，日二行
。舌淡暗，苔薄白
，脈沉，繼服上方14劑
，每日1劑
，水煎分服
，方法同前
。愈
。
按：顧植山老師近期用柴桂干姜湯治少陽證而兼有腹瀉者每獲速效
。他認為
，按開闔樞理論
，「少陽為樞」
，六經傳變從少陽傳太陰
，病在少陽太陰之間時
，發(fā)揮少陽樞轉機能
，即可兼治太陰腹?jié)M泄瀉之證
。時逢春季
，臨床少陽病證常可見到
，或伴有大便稀溏者，皆可選柴桂干姜湯
。如左關春脈偏弱者，則為春氣不應之象
，用之更有把握
。
病案2
顧某
，女
，51歲
，2014年5月31日初診：壺腹部低分化性腺癌2年
，左鎖骨上淋巴結轉移
，化療8次
，化療時及食 *** 性食物后右上腹部痙攣性疼痛難以忍受
，體虛乏力
，納差
，稍畏冷
，多汗
，便干
，常以開塞露通便
，苔稍厚膩
，脈偏沉弦
。
氣象脈象癥像三象結合
，予柴胡桂枝干姜湯合四逆
、承氣湯化裁：北柴胡30克
，川桂枝20克，淡干姜20克
，炙甘草15克
，天花粉15克
，左牡蠣20克
，淡黃芩15克
，生川軍（后下）12克
，炒枳實20克
，川厚樸15克
，熟附片（先煎2小時）60 克
，生曬參10 克。14劑
，每日1劑，以水1800毫升
，煮取900毫升，去滓再煎取450毫升
，每次150毫升
，每日3次
。
二診（2014年6月14日）：服前藥后諸癥好轉
，食欲增加
，大便通暢
，日二行
，苔轉薄白
，脈仍偏沉
，前方減柴胡為20克
，厚樸為10克
，增生曬參為20克
、生川軍改為熟川軍10 克。14劑
，每日1劑
，水煎分服方法同前
。
三診（2014年7月6日）：服前藥后精神好轉
，胃部痙攣性疼痛發(fā)作明顯減小
，畏冷減輕
，納食可
。守方出入
，堅持服藥二月余
。
四診（2015年2月1日）：因近一周出現(xiàn)胃脘痛前來復診
，訴近復查原轉氨酶高仍未降
，余癥平穩(wěn)
。舌暗苔薄
，脈偏濡
。時將入春
，宜助春升之氣以養(yǎng)肝木
。處方：北柴胡30克，川桂枝20克
，淡干姜20克，天花粉15克
，左牡蠣20克，淡黃芩15克
，炙甘草15克，綿黃芪30克
，生曬參10 克
，生白術20克
，生川軍（后下）12克
，炒枳實20 克，川厚樸15克
，北五味15克。
五診2015年4月18：服方至今
，諸癥緩解
，轉氨酶已降
。
按：甲午年中運為太宮
，司天少陰君火
。就診時
，三之氣少陰君火加臨少陽相火
，但實際氣候夏季氣溫偏低
，火氣受郁
；火寒濕土同現(xiàn)
，升降樞機不利
，故予柴胡桂枝干姜湯調升降樞機，合四逆重用參附以扶正祛寒
，加用小承氣取六腑以通為補之義。至2015乙未年春
，少陽本應春氣，一之氣主客氣皆為厥陰
，按標本中氣理論
，「厥陰之上
，風氣治之
，中見少陽」（《素問·六微旨大論》）
，又「虛則厥陰
，實則少陽」
，故臨床上厥陰
、少陽病證常見，兼見太陰病者
，柴桂干姜湯為應時之方
。
分析與討論
顧植山教授臨證善于運用運氣學說「開闔樞」理論闡述病機
，他認為
，自然界的陰陽不是靜態(tài)的比對
，而是一種具有盛衰變化周期的節(jié)律運動
。古人將自然界陰陽氣的盛衰變化理解為一種周期性的離合運動
，一開一合
，一陰一陽
，是一個離合運動
，又叫作開闔
、捭闔
。如《素問·陰陽離合論》云：「是故三陽之離合也
，太陽為開
，陽明為闔
，少陽為樞……三陰之離合也
，太陰為開
，厥陰為闔
，少陰為樞?div id="4qifd00" class="flower right">
！棺匀唤缂叭梭w之陰陽氣化運動，終不離「開闔樞」
。樞者，樞機
、樞要也，樞主上下
、 內外之間
，舍樞則不能開闔。故而治病重視少陽之樞不言而喻
。若少陽失卻轉樞之責
，氣機升降失調
，如《素問·六微旨大論篇》言「出入廢則神機化滅
，升降息則氣立孤?div id="m50uktp" class="box-center"> ！埂獨饣С?div id="m50uktp" class="box-center"> ，百病始生
。
少陽樞機左側為厥陰
，右側為太陰
，氣化至少陽
，陽極而陰
，升極而降
，樞機之義盡顯
。臨證時利用運氣結合時象
、癥象
、脈象發(fā)揮柴桂干姜湯調理少陽樞機的作用
，將厥陰病引出少陽
，陰病出陽則向愈
；或將太陰病拉回少陽
，機轉回陽則病愈。
《傷寒論》中少陽病欲解的時間是寅
、卯、辰三個時辰
。少陽屬木
，其氣通于春
。春建于寅
，是陽氣生發(fā)之始。卯時前后是日出陽升之時
。推而廣之
，運氣
、時象
、癥象
、脈象為少陽之時
，見少陽病樞機不運
，此時乘自然界陽氣之升
，則樞機自能運轉
，諸癥皆消
。厥陰病欲解時是丑
、寅
、卯三個時辰
，寅
、卯這二個時辰為厥陰少陽共同的欲解時
，作為陰盡陽生之臟的厥陰往往會在此時得到自然界陽升之助而有利于其病向愈
，故厥陰病以出少陽為愈
。
此外
，去渣再煎為仲景使用柴胡劑之特點
。柴桂干姜湯原方煎服法：「上七味
，以水一斗二升，煮取六升
，去滓，再煎取三升
，溫服一升，日三服?div id="d48novz" class="flower left">
！诡欀采浇淌诔诟啦∪耍阂运?800毫升煮取900毫升，去滓再煎取450毫升
，每次服150毫升
，每日3次
。文火大概需煎3小時左右
，認真按照煎服方法操作的患者療效皆佳
，不按照《傷寒》法煎煮則療效會打折扣
，甚而出現(xiàn)副作用
。曾有一患者反映服藥后出現(xiàn)嘔惡
、腹脹
、腹瀉
，究其原因
，藥房配藥者自作主張吩咐病人將柴胡后下僅煮了5分鐘
。猜度柴胡含有大量揮發(fā)油
，煎煮時間長可將其揮發(fā)油逐漸揮發(fā)
，減其升提之功而保其抒發(fā)陽氣之性
，如春拂大地
，萬物復蘇。
還有一點需注意的是
，《傷寒論》所用柴胡應為北柴胡之根，現(xiàn)藥房每用南柴胡（狹葉柴胡）的全株入藥
，南方藥房用南柴胡較多，性偏燥
，故葉天士有「柴胡劫肝陰」之說
；柴桂干姜湯用柴胡劑量較大
，顧植山教授每關照病人抓藥時要注意必須是北柴胡根，藥準確才有良效
。
柴胡桂枝干姜湯的成分
柴胡桂枝干姜湯的主要是由柴胡
、桂枝
、干姜
、黃芩等制成
。為了藥效更為顯著
，柴胡桂枝干姜湯往往會搭配一些其他食材同煮
。下面我們就一起來深入了解一下柴胡桂枝干姜湯的成分具體有哪些吧
！
柴胡桂枝干姜湯的原材料主要包括：柴胡半斤
，桂枝（去皮）三兩
，干姜二兩
，栝樓根四兩
，黃芩三兩，牡蠣（熬）三兩
，甘草（炙）二兩。味辛
，微苦。主要成分為黃芩苷
，具有和解散寒
，生津斂陰的功效
，常被用于治療小便不利
，渴而不嘔
，心煩等癥
。
柴胡主要含柴胡皂苷類
、黃酮類等成分：
1
、皂苷類各種柴胡都含皂苷和皂苷元
。皂苷有4種
，皂苷元有7種。
2
、黃酮類
。北柴胡和南柴胡均含兩種黃酮類結晶：山柰苷和山柰酚一鼠李苷
