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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 經方與應用
    
      

      


      
    
      
        
      桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療陽痿一例
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 19:59:48
        
      

        
      
           
      趙某，男
      ，23歲
      ，初診日期：2011年2月18日
      。
      患者訴平時陰莖勃起力度差
      ，最近兩個月無勃起
        ，早泄
      ，口干不欲飲
      ，自汗盜汗，腳涼
      ，小便可
      ，無夜尿
      ，大便稍有不暢，腰酸痛
      ，舌淡苔白膩
      ，脈弦細。
      辨六經屬少陰陽明太陰合病
      ，辨方證為桂枝龍骨牡蠣加白薇附子蒼術茯苓金櫻子湯證
      。處方：桂枝10g,白芍10g,白薇12g,炙甘草6g,生龍骨15g,生牡蠣15g，金櫻子10g,蒼術15g,茯苓12g
      ，川附子10g,生姜15g,大棗4枚
      。7劑，水煎服
      ，龍骨
      、牡蠣、附子均同煎
      ，日1劑
      。
      按語：患者自汗盜汗、腰酸痛
      、早泄
      、口干不欲飲、腳涼
      、大便稍有不暢
      、舌淡苔白膩、脈弦細
        ，為少陰陽明太陰合病，宜桂枝龍骨牡蠣加白薇
        、附子
        。桂枝龍骨牡蠣湯，調和榮衛(wèi)
        、斂神定志
        ；加附子強壯人體功能、溫太陰虛寒
      ；加白薇清虛熱
      、止汗；加蒼術
      、茯苓健胃祛水利尿
      ；加金櫻子強壯性功能、澀精止遺
      。
      學生提問1:桑螵蛸
      、枸杞子
      ，這兩個藥什么情況下用？
      馮老解答：要是有小便不利的話可以考慮加桑螵蛸
      ，桑螵蛸也是強壯性功能藥
      ，要是虛得厲害也可以考慮加枸杞子。
      學生提問2:白薇能不能去掉
      ？
      馮老解答：要是無熱象的話白薇可以去掉
      ，但該方證多是久虛，白薇為涼性強壯藥
      ，故本方常不可少
      。
      二診日期：2011年2月28日。
      患者訴自汗盜汗減輕
      ，口干已
      ，腰酸，仍然無晨勃
      ，大便1日1?2次
      ，排出不暢，眠稍差
      ，說話沒有氣力
      ，舌淡苔白，脈細弱無力
      。處方：上方附子加量至15g,加蜈蚣2條
      。7劑，水煎服
      ，龍骨
      、牡蠣、附子均同煎
      ，日1劑
      。
      按語：患者腰酸、仍然無晨勃起
      、脈細弱無力
      ，故加大附子的量，增強溫陽強壯祛寒之功
      ，加蜈蚣
      ，以興陽事。蜈蚣興陽事治陽痿甚佳
      ，《景岳全書》云：“本品辛溫純陽
      ，能興陽事，療陽痿
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！?/p>
      三診日期：2011年3月7日
      。
      患者訴自汗盜汗減輕，還有點腰酸
      ，大便1日1次或2日1次
      ，成形，近兩日眠差
      ，陰莖晨勃起較前好轉
      ，說話稍有氣力，口微干不欲飲
      ，小便次數少
      ，舌淡苔白，左手脈細弱
      ，右手脈沉弱
      。上方有效，繼續(xù)服原方藥鞏固療效
      ，考慮到患者近兩日睡眠差
      ，仍有自汗盜汗，故加大生龍骨
      、牡蠣的量
      ，以增強斂浮越、安神
      、斂汗之功
      。處方：上方加量生龍骨、牡蠣至30g
      。7劑
      ，水煎服，龍骨
      、牡蠣
      、附子均同煎，日1劑
      。結果：熬夜的時候會有輕微汗出
      ，其他諸癥基本痊愈
      。
      本段摘自《馮世綸經方帶教醫(yī)案：方正對應臨床實錄》
      ?早泄的中醫(yī)辨治
      早泄是指 *** 時 *** 插入 *** 后不久（不足2分鐘）即出現 *** 
      。精之藏泄，雖受制于腎
      ，但與心
      、肝關系密切。臨床上常分四型辨治：
      腎氣虛弱 精關不固
      臨床表現為早泄
      ， *** 減退
      ，腰膝酸軟
      ，面色晦暗，或見小便頻數
      ，舌質淡
      ，脈細弱。
      腎為封藏之本
      ，稟賦素弱
      ，腎氣不足，封藏失職而早泄
      。治宜益腎固精
      ，方用桂枝龍牡湯加味：桂枝、鍛龍骨
      、鍛牡蠣
      、大棗、山茱萸
      、山藥
      、杜仲、五味子
      、桑螵蛸等
      。中成藥可選龜鹿丸，或金匱腎氣丸
      。
      心腎兩虛　攝精無力
      臨床表現為早泄
      ，心神恍惚，或失眠多夢
      ，或頭昏健忘
      ，四肢酸軟，腰酸耳鳴
      ，以及遺尿
      、滑精，舌質淡
      ，脈細弱
      。
      心腎兩虛，或大病久病失養(yǎng)
      ，累及心腎
      ，水火不濟，攝精無力
      。治宜調補心腎
      ，固澀腎精，方用金鎖固精湯（丸）加味：沙苑蒺藜
      、芡實
      、蓮須
      、鍛龍骨、鍛牡蠣
      、遠志
      、茯神等。中成藥可選金鎖固精丸
      。
      陰虛火亢　封藏失職
      臨床表現為早泄伴 *** 亢奮
      ，腰膝酸軟，五心煩熱
      ，或頭暈目眩
      ，面部烘熱，舌質紅
      ，少苔
      ，脈細數。
      肝腎陰虛
      ，相火妄動
        ，擾動精室，固攝無能
        。治宜滋陰降火固精
        ，方用知柏地黃湯加味：熟地黃、懷山藥
        、知母
        、黃柏、丹皮
        、茯苓
        、澤瀉、鍛龍骨
        、鍛牡蠣等
        。中成藥可選知柏地黃丸。
      下焦?jié)駸?擾動精府
      臨床表現為早泄
        ，但 *** 易舉
        ，陰囊潮濕，或局部瘙癢
        ，小便黃赤
        ，或有睪丸痛，或口苦納差
      ，胸悶脅痛
      ，舌苔黃膩
      ，脈滑數
      。
      素食辛辣
      ，濕熱內生，擾動精府
      ，封藏失職
      。治宜清熱除濕固精，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草
      、梔子
      、黃芩、當歸
      、生地
      、澤瀉、木通
      、車前仁
      、地膚子、蛇床子
      、川楝子等
      。中成藥可選龍膽瀉肝丸。 
      經方69：桂枝加龍骨牡蠣湯｜桂枝湯證伴有胸腹動悸
      、易驚恐不安
       經方69：桂枝加龍骨牡蠣湯|桂枝湯證伴有胸腹動悸、氣上沖
      ，以及易驚恐不安
      、失眠、睡眠淺
      、多夢
        、自汗、盜汗等
        。  
      桂枝加龍骨牡蠣湯出自金匱要略
        ，為桂枝湯的加味方，是瘦弱體質的強壯方
        ，神經衰弱的安神方
        。
       其用藥組成、用量及煎服方法如下：  
       桂枝
        ，芍藥
        ，生姜各三兩，甘草二兩
        ，大棗十二枚
        ，龍骨，牡蠣各三兩
       右七味，以水七升
        ，煮取三升
        ，分溫三服。
       桂枝加龍骨牡蠣湯推薦量：  
       原方原量：  桂枝45
        ，白芍45
        ，生姜45，炙甘草30
        ，大棗45
        ，龍骨45，牡蠣45
      。
       常規(guī)標準量： 桂枝9
      ，白芍9，生姜9
      ，炙甘草6
      ，大棗9，龍骨9
      ，牡蠣9
      。 
      經方中醫(yī)程醫(yī)生說明：  
       1.釋名：  
       本方為桂枝湯的加味方，即有桂枝湯證
      ，而用桂枝湯方
      。再有龍骨、牡蠣證
      ，即可龍骨
      、牡蠣二藥而成。
       2.方證：  
       此方條文出自金匱要略一書之血痹虛勞篇
      ，原文為：夫失精家
      ，少腹弦急，陰頭寒
      ，目眩
      ，發(fā)落，脈極虛芤遲
      ，為清谷
      、亡血、失精
      。脈得諸芤動微緊
      ，男子失精，女子夢交
      ，桂枝加龍骨牡蠣湯主之
      。
       對此方證條文的解釋
      ，各家不一，試述如下：
       適用對象——失精家：即失精的專家
      。失精
      ，即男子遺精。既稱為“家”
        ，則癥狀已達長期。故致以下癥狀
      。
       癥狀——少腹弦急
      ，陰頭寒，目眩
      ，發(fā)落
      ，脈極虛芤遲。
       腹證——少腹弦急
      。
       至于原文的“為清谷
      、亡血、失精
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！奔啊懊}得諸芤動微緊，男子失精
      ，女子夢交
      ，”應該不是醫(yī)圣原文，應是后世醫(yī)家的注解文字
      ，是用來解釋此證脈象的
      。
       3.藥證：  
       主要是龍骨與牡蠣二藥。
       在傷寒雜病論中
      ，大部分情況下
      ，龍骨與牡蠣是一對藥，同時入方
      。如：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
      、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯
      、風引湯以及本方等
      。
       龍骨藥證：
       黃煌老師——龍骨主治驚悸而脈芤動者。
       日本藥征——龍骨主治臍下動也
      ，旁治煩驚失精
      。
       牡蠣藥證：
       黃煌老師——牡蠣主治驚悸、口渴而胸脅痞硬者
      。
       日本藥征——牡蠣主治胸腹之動也
      。旁治驚狂
      、煩躁。牡蠣
      、黃連
      、龍骨，同治煩躁
      ，而各有所主治也
      。膻中，黃連所主也
      。臍下
      ，龍骨所主也。而部位不定
      ，胸腹煩躁者
      ，牡蠣所主也。
       4.病癥：  
       從以上方證可知
      ，其病證有“少腹弦急
      ，陰頭寒，目眩
      ，發(fā)落
      ，脈極虛芤遲，清谷
      、亡血
      、失精，男子失精
      ，女子夢交”
      ，再加上以上所加二味之藥證，此方所治病癥如下：
       中醫(yī)——男失精
      、女夢交
      ，失眠、多夢
      、自汗
      、盜汗、驚恐不安
      、小兒夜驚夜哭等見胸腹動悸
      、精神虛性亢奮者。
       西醫(yī)——神經衰弱
      、心臟神經官能癥
      、竇性心動過速、更年期綜合征
      ，等
      。
      5.  人證  ：  
       因底方為桂枝湯
      ，故其人為瘦弱白晰，外表柔弱
      ，皮膚細膩
      ，易汗出。再加龍骨
      、牡蠣藥證
      ，即：腹主動脈搏動亢進，易心悸頭暈
      、汗出
      、失眠多夢。
       6.腹證：  
       小腹腹直肌緊張
      。
       7.其他：  
       根據以上方證及藥證
      ，在臨床上使用本方
      ，還應注意其脈象
      、舌質，以及睡眠情況：
       脈象  ——浮露
      ，大而無力
      。
       舌象  ——舌質嫩紅、濕潤
      、苔薄白者
       睡眠情況  ——睡眠狀況不佳
      ，包括：不易入睡、睡眠淺
      、夢多
      ，或亂夢紛紛，或作噩夢
      、容易驚醒
      、夢遺、夢交
      。
      龍骨牡蠣湯的組方
      
桂枝龍骨牡蠣湯其藥物組成及參考用量是：桂枝
      、芍藥、生姜各9克
      ，甘草6克
      ，大棗5枚，牡蠣
        、龍骨各30克
        。桂枝龍骨牡蠣湯是一劑中藥方劑，主要用于振奮心陽
        ，調陰陽
      ，和營衛(wèi)
      ，兼固澀精液。
      
桂枝龍骨牡蠣湯具有振奮心陽的作用
      ，可增強心肌收縮力
      ，還可增強心肌血流量，達到強心作用
      ，還有調陰陽功效
      ，桂枝龍骨牡蠣湯還可用于調節(jié)機體陰陽失調以及因陰陽失調導致的癥狀。
      
本方桂枝解肌發(fā)表
      ，化外感風寒
      ；芍藥補陰斂營，兩者相配
      ，調和營衛(wèi)
      。大乎棗甘平，既能益氣和中
      ，又能滋脾生津
      ，生姜辛溫，既助桂枝解肌
      ，又能暖胃止嘔
      ；棗、姜相合
      ，可升騰脾胃生發(fā)之氣而調和營衛(wèi)
      。甘草合桂枝以解肌，合芍藥以補陰
      。
      

          
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      越婢加半夏湯方歌方解,臨床運用醫(yī)案
      
                        
      【方劑組成】麻黃18克
        ，生姜9克，炙甘草6克
        ，大棗5枚
        ，生石膏45—100克
        ，半夏15克?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！居梅ā考宸ㄍ辄S湯方
        。【歌訣】越婢加半夏湯方
        ，治咳逆上氣肺脹
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      甘草瀉心湯原文,組成,立方意義,功效與作用
      
                        
      半夏瀉心湯證，癥狀較急迫者
        ，加甘草量
        。——《傷寒論》
      、《金匱》名【組成】半夏11克
      ，甘草7克
      ，黃芩
      、干姜、大棗各5.5克
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      苓桂術甘湯方歌方解,苓桂術甘湯原文解析
      
                        
      【方劑組成】茯苓12克
        ，桂枝9克，白術9克
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      甘遂半夏湯方歌方解