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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用
    
      

      


      
    
      
        
      大陷胸湯方歌方解,大陷胸湯原文解析
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 20:47:02
        
      

        
      
           
      【方劑組成】大黃18克
      ，芒硝12克
      ，甘遂末3克
        。
      【用法】以水六杯煮大黃取二杯
      ，去滓
      ，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一杯
      ，得快利
      ，止后服
      。
      【方歌】大陷胸湯證真兇，水熱結(jié)上腹胸痛
      ，甘遂溫服得快利
      ，硝黃輔佐始成功。
      【方解】甘遂苦寒
      ，為下水峻藥
      ，使結(jié)于上的水和熱從大小便而去。芒硝泄熱軟堅(jiān)
      ，大黃泄熱破結(jié)
      ，二味協(xié)甘遂泄熱和消除心腹碩滿痛。甘遂攻水峻猛
      ，與硝黃為伍則攻下更猛
      ，但熱實(shí)結(jié)胸者，又非此不治
      。
      【仲景原文解析】
      《傷寒論》第134條：太陽病
      ，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)
      ，數(shù)則為熱
      ，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛
      。頭痛
      、發(fā)熱
      、微盜汗出而反惡寒者，表未解也
        。醫(yī)反下之
        ，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛
        ，胃中空虛
        ，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩
        ，心中懊憹
        ，陽氣內(nèi)陷，心下因硬
        ，則為結(jié)胸
        ，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸
        ，但頭汗出
        ，余處無汗，劑頸而還
        ，小便不利
        ，身必發(fā)黃。
      解析:脈浮主風(fēng)邪
        ，脈數(shù)主熱
        ，脈動(dòng)主痛。熱盛傷津
        ，故脈數(shù)亦主虛
        。今太陽病頭痛、發(fā)熱
        、微盜汗出
        ，則脈證亦正相應(yīng)。雖微盜汗出
        ，為欲傳陽明證候
        ，但其人反惡寒，為表還未解甚明
      ，而反下之
      ，因使表邪內(nèi)陷，變動(dòng)數(shù)脈為遲
      。胃因誤下而虛
      ，客邪遂得進(jìn)犯而動(dòng)膈，正邪交爭，則膈內(nèi)拒痛
      。心下有飲則短氣
      ，里復(fù)有熱則煩躁、心中懊憹
      。飲熱相結(jié)心下因硬
      ，則為結(jié)胸，宜大陷胸湯主之
      。
      若誤下
      ，雖使表熱內(nèi)陷，而不結(jié)胸
      ，其人但頭汗出
      ，余處無汗，并小便不利者
      ，則水與熱不得外越
      ，相瘀于里身必發(fā)黃也。
      按：水和熱結(jié)于上者成結(jié)胸
      ，水和熱瘀于里者發(fā)黃疸
      。
      《傷寒論》第135條：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)
      ，脈沉而緊
      ，心下痛，按之石硬者
        ，大陷胸湯主之
        。
      解析：傷寒六七日
        ，常為病傳陽明的時(shí)期
        ，因亦有自發(fā)為結(jié)胸?zé)釋?shí)證者。脈沉而緊為里實(shí)之應(yīng)
        。心下痛
        ，按之石硬則為結(jié)胸，宜大陷胸湯主之
        。
      《傷寒論》第136條:傷寒十余日
      ，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者
      ，與大柴胡湯;但結(jié)胸
      ，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也
      。但頭微汗出者
      ，大陷胸湯主之。
      解析:傷寒十余日，雖已熱結(jié)于里
      ，而又出現(xiàn)往來寒熱癥狀
      ，這是少陽陽明并病，故宜與大柴胡湯下之
      。如果不見往來寒熱
      ，但結(jié)胸?zé)o大熱，是說無大承氣湯證的身大熱
      ，但頭微汗出
      ，亦不似大承氣湯證的蒸蒸自汗出，因知不只是熱結(jié)在里
      ，而是還有水相結(jié)在胸脅也
      。宜大陷胸湯主之。
      按:此述大陷胸湯證與大柴胡湯證和大承氣湯證的鑒別法
      ，甚關(guān)重要
      ，學(xué)者宜細(xì)研之。
      《傷寒論》第137條:太陽病
      ，重發(fā)汗而復(fù)下之
      ，不大便五六日，舌上燥而渴
      ，日晡所小有潮熱
      ，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之
      。
      解析：太陽病既重發(fā)汗
      ，又不詳審表解與否，而復(fù)下之
      ，因使邪熱內(nèi)陷
      。五六日不大便、舌上燥而渴
      ，已有津枯燥結(jié)的證候
      。日晡所發(fā)潮熱，為陽明里實(shí)
      ，但只小有潮熱
      ，則里實(shí)當(dāng)微，今患者出現(xiàn)從心下至少腹硬滿不可觸近
      ，這不是純熱實(shí)于里的陽明證
      ，而為水熱相結(jié)的結(jié)胸證甚明，故以大陷胸湯主之
      。
      《傷寒論》第149條：傷寒五六日
      ，嘔而發(fā)熱者
      ，柴胡湯證具，而以他藥下之
      ，柴胡湯證仍在者
      ，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之
      ，不為逆
      ，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解
      。若心下滿而硬痛者
      ，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之;但滿而不痛者
      ，此為痞
      ，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯
      。
      解析:蒸蒸而振
      ，即蒸蒸覺熱，同時(shí)有振戰(zhàn)惡寒的感覺
      ，亦即所謂戰(zhàn)汗的瞑眩狀態(tài)
      。
      傷寒五六日，常為病傳少陽的時(shí)期
      ，嘔而發(fā)熱
      ，則為柴胡湯證已備，此時(shí)治療應(yīng)用和法
      ，而醫(yī)以他藥攻下
      ，若柴胡湯證還在者，還可考慮給與柴胡湯
      ，這種治療雖已用誤下法
      ，而不為逆，因方藥對(duì)證
      ，服藥后患者必蒸蒸而振
      ，遂即發(fā)熱汗出而解
      。若下后心下滿而硬痛者
      ，則已成結(jié)胸，宜以大陷胸湯主之
      。若只心下滿而不痛者
      ，則為痞，此非柴胡湯所宜
      ，而宜半夏瀉心湯
      。
      按:此述誤下少陽柴胡湯證而致結(jié)胸者，并提出小柴胡湯證、大陷胸湯證
      、半夏瀉心湯證的鑒別法
      ，亦宜細(xì)研。
      【臨證思考】結(jié)胸證為漢以前古代病名
      ，根據(jù)本方的適應(yīng)證來看
      ，其臨床表現(xiàn)很像是胸腹炎癥有水、腫塊且疼痛而呈熱實(shí)證者
      ，可見于急性胸腹膜炎
      、胰腺炎、癌腫等病
      。凡實(shí)證試服
      ，見效則止后服，不可久服
      。
      【辨證要點(diǎn)】心下結(jié)硬
      、滿痛拒按而煩躁者。
      

          
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        、當(dāng)歸、附子
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