麻黃湯的組成,原文解析,麻黃湯方歌方解,功效與作用
道醫(yī)
2023-06-24 20:53:05
【方劑組成】麻黃(去節(jié))9克
，桂枝6克，甘草(炙)3克
，杏仁(去皮尖)9克
。
【用法】水煎
，先煮麻黃一二沸，去上沫,再內(nèi)余藥煎取一杯
，溫服
。服藥后蓋棉被取微似汗
。
【方歌】麻黃湯桂草杏仁，太陽表實邪傷人
，發(fā)熱無汗身疼痛，發(fā)汗解表要溫飲
。
【方解】麻黃為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝更宜致汗，并治上沖逆
。杏仁定喘，甘草緩急
，故治太陽病表實無汗、身疼痛而喘者
。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第35條:太陽病，頭痛
、發(fā)熱、身疼
、腰痛
、骨節(jié)疼痛
、惡風(fēng)、無汗而喘者
，麻黃湯主之
。
解析：太陽病
，是在表的陽性證
，以頭痛、發(fā)熱
、惡寒為常
，若更見有身疼腰痛骨節(jié)疼痛、無汗而喘者
，此為表實證
，則宜麻黃湯主之
。
按:桂枝湯證，由于有自汗出
，郁集在人體體表的體液和廢物
、有毒物被排出一部分
，這樣雖有身疼痛，但不劇烈
，并亦不至于上迫于肺
；而麻黃湯證，由于無汗
，體液和廢物、有毒物充盈于人體體表
，壓迫肌肉和關(guān)節(jié)
，因此使得身、腰
、骨節(jié)無處不痛，并且向上逼迫于肺而發(fā)喘
。
這里要注意，太陽病根據(jù)汗出和無汗的癥狀特點
，來判定表虛和表實
，在治療上形成宜用桂枝或麻黃系列藥的關(guān)鍵
。
《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者 ，不可下
，宜麻黃湯。
解析：太陽與陽明合病
，是指既有發(fā)熱、惡寒的表證
，同時又有大便難的里證。喘可見于承氣湯
，也可見于麻黃湯，是兩方的共有證
。不過承氣湯證主證有腹?jié)M而喘；而麻黃湯證的特點是喘而腹?jié)M
。因見喘而胸滿
，不是承氣湯證而是麻黃湯證
，因此謂不可下，而宜用麻黃湯發(fā)汗
。
按:腹?jié)M而喘者
，是腹?jié)M為主要癥狀而喘為次要癥狀
，也就是先有腹部實滿，由于實滿而上逆逼迫胸膈
，阻礙呼吸而發(fā)喘
，這種喘用下法治療
，實滿去除了，喘也就自然消失了
；而胸滿而喘者
，是喘為主要癥狀而胸滿是次要癥狀
，也就是先有呼吸困難
、喘，由于喘使胸腔內(nèi)壓增高而胸滿
，這種喘用發(fā)汗法以平喘
，喘平則胸滿自消
。證有主從，治分表里
，對于辨證甚關(guān)重要
。
《傷寒論》第37條：太陽病 ，十日已去
，脈浮細(xì)而嗜臥者
，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者
，與小柴胡湯；脈但浮者
，與麻黃湯。
解析:太陽病已十余日
，脈雖浮但細(xì)，并且還見患者疲乏嗜臥
，有病已傳少陽之象，因此稱外已解也
。假如再見胸滿脅痛者
，則具備了小柴胡湯證
，故可給服小柴胡湯
；假如脈只是浮而不細(xì)，而且無倦怠嗜臥及胸滿脅痛者
，這說明病仍在表
，雖然過了十多天
，也可紿服麻黃湯。
按:脈細(xì)主血少
，津液不足
，脈浮細(xì)，是因體表津血不足
，即小柴胡湯條所指出的血弱
、氣盡、腠理開的情況
。嗜臥與嘿嘿都是倦怠的樣子，詳見小柴胡湯條
，可互參。
《傷寒論》第46條:太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在
，此當(dāng)發(fā)其汗
。服藥已微除
，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄
，衄乃解
。所以然者，陽氣重故也
。麻黃湯主之
。
解析:太陽病見脈浮緊
、無汗、發(fā)熱
、身疼痛為麻黃湯方證，病已雖八九日不解
，但上述的表證仍存在
，這種情況亦應(yīng)當(dāng)用麻黃湯發(fā)其汗。服藥已微除
，是說服麻黃湯后，上述癥狀略有減輕
。發(fā)煩目瞑，為病欲解時而發(fā)生的瞑眩狀態(tài)
。劇者必衄
，是說瞑眩發(fā)作劇烈者常出現(xiàn)鼻衄
，而病情隨著鼻衄而緩解。
這里要注意的是
，陽氣重
，張志聰認(rèn)為是“太陽合并于三陽……陽熱盛”。如是三陽陽熱盛
，應(yīng)用白虎或承氣清熱
，怎還能用辛溫的麻黃湯發(fā)汗？顯然其說不妥
。實際在經(jīng)方體系
，陽氣，不是指陽熱
，這里指津液
，概含津血、水
、濕
、邪氣等，太陽病所以出現(xiàn)鼻衄
，是因為日久不得汗出
，津液（陽氣）過多、過重郁集于體表的緣故
。
《傷寒論》第51條:脈浮者，病在表
，可發(fā)汗
，宜麻黃湯。
解析:脈浮
，主病在表
，如果表證無汗出
，那么宜用麻黃湯發(fā)汗治療。
《傷寒論》第52條:脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗
，宜麻黃湯
。
解析:脈浮而數(shù)，為表有熱的反映
，宜用麻黃湯發(fā)汗解之。
按：以上二條都屬簡文
，麻黃湯證已在前面詳細(xì)論述
，故這里及后文的論述皆簡略
。這里只舉可發(fā)汗的脈象特征，出示脈象
，同時也暗示有無汗
、惡寒、身疼痛等麻黃湯方證適應(yīng)證
。
《傷寒論》第55條:傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者
，麻黃湯主之。
解析:太陽傷寒脈浮緊
，治療本來應(yīng)用麻黃湯發(fā)汗，若拖延日久不發(fā)汗，體表郁閉
，致使陽氣重于表，邪無從出
，體液上沖而造成鼻衄。鼻衄后有兩種情況
，一是因鼻衄而證解如第46條所述;一是鼻衄后證不解即本條所述，這種情況可用麻黃湯治療
。
按:表實宜發(fā)汗，如果拖延不發(fā)汗
，往往造成陽氣重于表而致衄
。亦有因鼻衄而表解病愈者
，本條所述為鼻衄后而表不解，故用麻黃湯發(fā)汗來解表
，表解則鼻衄亦自然好轉(zhuǎn)
。另外，要注意
，患太陽病后出現(xiàn)的鼻衄
，要與衄家相鑒別
。所謂衄家是指長期鼻衄、衄血的病
，由于長期失血
，津血內(nèi)虛
，即遭受外感亦不可發(fā)汗，因汗出奪津液
，進(jìn)一步使血虛
。而本條所述之證
，是本應(yīng)發(fā)汗而不發(fā)汗治療，致使體液（陽氣)上沖而致衄
，這時發(fā)汗表解而鼻衄亦自止
。
《傷寒論》第235條：陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈
，宜麻黃湯
。
解析：脈浮
、無汗而喘
，此喘是因表實甚明
，故發(fā)汗則愈
，雖有陽明證，亦適宜用麻黃湯先發(fā)汗治療
。
按:本條冠以陽明病
，是說有陽明病提綱所述的胃家實特征
。一般陽明病有汗出身熱,本條所述是無汗而喘且脈浮
，故實際是太陽陽明合病，因是表實證
，所以用麻黃湯先發(fā)汗
。
這里要提示的是：張仲景這種寫作方法，在《傷寒論》有許多處
，不要理解為“陽明病……宜麻黃湯”
。而是要細(xì)審其中的癥狀倒底是什么方證
。
【臨證思考】麻黃湯與桂枝湯皆用于治療太陽病，桂枝湯適用于有汗的表虛
，麻黃湯適用于表實。也就是說麻黃湯與桂枝湯一樣常用于急性和慢性疾病
。不過麻黃湯更多見于急性病，其加減變方則見于臨床各病。其具體證治
，可歸納以下幾點：
1.太陽病，頭痛
、發(fā)熱、身疼
、腰痛
、骨節(jié)疼痛
、惡風(fēng)、無汗而喘者
。
2.太陽陽明合病
，喘而胸滿者。
3.太陽病
，脈浮緊
、無汗
、發(fā)熱身疼痛者。
4.太陽傷寒脈浮緊
、不發(fā)汗因致衄者
。
5.陽明病脈浮無汗而喘者
。
【辨證要點】太陽病表實無汗者
。
【驗案】陳某，男
，24歲，1965年10月9日初診
。咋天打籃球后用涼水冼澡，今早感惡寒
、無汗
、身熱
、頭痛、身酸痛
、口不渴
，舌苔薄白，脈浮緊
，體溫38.6℃。此屬太陽表實證
，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯：
麻黃10克
，桂枝6克，炙甘草6克
，杏仁10克。
結(jié)果:上藥急煎服
，并蓋棉被得微汗出，熱漸退
，未再服藥
，調(diào)養(yǎng)2天如常。
麻黃有哪些功效價值？麻黃的功效作用及禁忌
麻黃是一種比較常見的中藥
，麻黃其實在生活中也是比較常見的，中醫(yī)里面一般主要用麻黃治療風(fēng)寒感冒
，因為麻黃有很好的發(fā)汗的作用
，但是其實麻黃應(yīng)該是發(fā)汗比較強力的一種藥物
，所以需要注意食用禁忌。那么
，一般，麻黃都有哪些重要的作用功效呢
？
來源：為麻黃科植物
，草麻黃、木麻黃
、中麻黃的干燥莖枝。均為野生
。
別名：狗骨、龍沙
、卑相
、卑鹽
。
產(chǎn)地：主產(chǎn)于山西
、內(nèi)蒙、甘肅
、新疆
、河北等地
。
植物形態(tài)：草麻黃：草本狀小灌木，高20～40厘米
。本質(zhì)莖匍匐土中
，或稍露地外
。綠色枝膜質(zhì)鞘狀
，包于莖節(jié)上
，下部1/3～2/3合生，上部二裂
，裂片銳三角形
。花單性異株
，雄株花常3～5朵集成復(fù)穗狀花序
，稀單生
，雌球花多單生于枝端，雌花二朵
；成熟時苞片肉質(zhì)、紅色
、內(nèi)有種子兩枚。
采收加工：立秋后霜降以前采收
。太早則質(zhì)嫩莖空
，麻黃鹼含量小
，受霜凍則色變紅
，暴曬過久，色發(fā)黃
。均影響療效。
性狀鑒別：草麻黃：細(xì)長圓柱形
，有的帶棕色木質(zhì)莖
。草質(zhì)莖少分枝，黃綠色
，節(jié)間有細(xì)縱棱線，節(jié)上有細(xì)小鱗片
，2～3片
，基部聯(lián)合呈筒狀，莖質(zhì)脆
，易折斷，斷時有粉塵飛出斷面內(nèi)心紅黃色（俗稱玫瑰心
，為麻黃主要成分）
，微有香氣，味苦澀
。
以身干莖粗，淡綠色
，斷時有粉塵飛出
，內(nèi)心充實，味苦澀者為佳
。
主要成分：含L-麻黃鹼
、偽麻黃鹼
、揮發(fā)油等
。
藥理作用：發(fā)汗、平喘
、利水。
1
、發(fā)汗。僅在人加熱時能增加其發(fā)汗量
，動物實驗尚未證實本品單獨應(yīng)用時有發(fā)汗效應(yīng)
。
2
、解熱
。麻黃發(fā)揮油及其主要成分松油醇
，對正常小白鼠均有降溫作用
。
3
、解除支氣管痙攣
。麻黃鹼和偽麻黃鹼能松弛支氣管平滑肌，且作用較緩和而持久
，故能使呼吸平順而止喘
，亦即所謂“宣通肺氣平喘”
。
4
、利尿
。偽麻黃鹼有明顯利尿作用。
5
、升壓
。麻黃鹼能收縮血管而升高血壓，其作用緩進(jìn)而持久
，可維持?jǐn)?shù)小時
。
6
、抗病。麻黃揮發(fā)油對流感病毒有抑制作用
。
炮制：切咀，1
、生用
；2、蜜制
。
性味：辛
、苦
、溫
。
歸經(jīng)：入肺
、膀胱經(jīng)。
功能：發(fā)汗
、平喘
、利尿
。生用發(fā)汗力強，蜜制多用于平喘息止咳
。
主治：風(fēng)寒感冒
，氣喘咳嗽
，水腫。適用于感冒風(fēng)寒表證無汗者
。
臨床應(yīng)用：主要用于平喘和治療外感風(fēng)寒
。
1
、用于平喘止咳
。一般需配杏仁
，為增強平喘作用。在肺熱喘咳時（如肺炎
、急性支氣管炎）
，必須用石膏等清熱藥
，入麻杏石甘湯
；在肺寒喘咳時（如支氣管哮喘、慢性支氣管炎等）
，須加用干姜
、細(xì)辛
、五味子，為加強散寒
、祛痰
、鎮(zhèn)咳的作用，方如小青龍湯
。
要注意的是
，麻黃雖有治喘作用
，但連續(xù)長時間使用后，效力會大減
，所以
，慢性咳嗽者一般不宜久服
，可間歇使用。麻黃有興奮大腦皮層的作用
，如用量較大
，往往會引起過度興奮而致失眠，用時宜從小量開始
，逐漸探索合適的分量
。用蜜炙麻黃副作用較少
。
2、用于治療外感風(fēng)寒（如感冒和流感早期）
。冬季外感，寒邪在表
，脈浮緊，頭、身肌肉緊張而疼痛者
，用之最為合適。春夏秋的外感風(fēng)寒也可以用
，但傷風(fēng)有汗則不宜用
，所謂“有汗不得用麻黃”
，以防發(fā)汗太過
。麻黃配桂枝
，更能增強發(fā)汗作用以解散風(fēng)寒
，方如麻黃湯。
3
、用于治療水腫
。取其有發(fā)汗
、利尿的作用以減輕水腫
。一般與白術(shù)同用
。治療水腫而伴有表證者
，偏寒的，配羌活
、防風(fēng)
；偏熱的，配石膏
。
4、用于治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛
。配薏苡仁或白術(shù)等，通過發(fā)汗祛濕
，緩解疼痛
。
使用注意：有高血壓者慎用麻黃，用于解表時可以用紫蘇葉代替
；用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛時可以用鹿含草代替。
用量：常用量：1.5～9g
，用4.5～6g較普遍
。虛弱者用2.4～4.5g便可
。體質(zhì)稍好者用于發(fā)汗
、平喘時，有時須用至9～12g
，用于治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛時
，用量可較大。
處方舉例：1
、麻黃湯《傷寒論》：麻黃6g
、桂枝6g、杏仁6g
、炙甘草3g
，水煎服。
2
、麻杏石甘湯《傷寒論》：麻黃4.5g
、杏仁9g、生石膏18g（先煎）
、甘草3g
，水煎服。
3
、小青龍湯《傷寒論》：麻黃6g、桂枝6g
、白芍6g
、細(xì)辛3g、干姜6g
、五味子3g
，制半夏6g、炙甘草3g
，水煎服
。
注：主要成分：麻黃鹼
、偽麻黃鹼，揮發(fā)油
。
附：麻黃根：為草麻黃的干燥根
。呈圓形，有分枝（支根）
，外表赤褐色，木質(zhì)堅硬
，斷面淡紅或黃白色
，細(xì)膩放射狀紋理不明顯，味微苦
。不發(fā)汗而能止汗
，多用于體虛多汗者
。
副作用：
不良反應(yīng)主要有惡心、頭痛
，眩暈
、刺激胃
，腹瀉、焦慮
，精神病
、腎結(jié)石、震顫
、口干
、不規(guī)則或心跳節(jié)律，心臟的損害
、高血壓
、煩躁不安；神經(jīng)質(zhì)睡眠問題
、食欲下降、沖洗
，出汗
、排尿增加等，副作用和不良反應(yīng)的危險似乎與先前存在的條件
