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    調胃承氣湯組成配方,方歌方解,臨床運用醫(yī)案
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 22:07:16
        
    

        
    
           
    【方劑組成】大黃10克
      ，炙甘草6克，芒硝12克(分沖）
      。
    按:原量大黃
      、芒硝較重，以上為經驗常用量
      。
    【用法】水煎大黃
      、甘草，湯成去滓
      ，內芒硝
      ，更上火令沸，溫服
      。
    【方歌】調胃承氣用甘草
      ，安中緩急調胃好，芒硝軟堅大黃下
    ，陽明里實無晚早。
    【方解】此于大承氣湯去消脹行氣的枳實
    、厚樸
    ，而加安中緩急的甘草，既不足以消脹去滿
    ，又緩硝黃的急下
    ，故以調胃名之。
    【仲景原文解析】
    《傷寒論》第29條:傷寒脈浮
    、自汗出、小便數(shù)
    、心煩
    、微惡寒、腳攣急
    ，反與桂枝
    ，欲攻其表，此誤也。得之便厥
    、咽中干
    、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之
    ，以復其陽
    。若厥愈足溫者
    ，更作芍藥甘草湯與之
    ，其腳即伸;若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯;若重發(fā)汗
    ，復加燒針者
    ，四逆湯主之。
    解析:見甘草干姜湯條
    。
    　《傷寒論》第70條：發(fā)汗后
    ，惡寒者
    ，虛故也
    ；不惡寒，但熱者
    ，實也
    ，當和胃氣，與調胃承氣湯
    。
    解析:發(fā)汗表解身和
    ，則不應發(fā)熱或惡寒
    。若無熱而惡寒者，是已陷于陰虛證;若不惡寒但熱者
    ，則已傳為里實的陽明病
    ，此當和其胃氣，宜與調胃承氣湯
    。
    　《傷寒論》第94條:太陽病未解，脈陰陽俱停
    ，必先振栗
    ，汗出而解;但陽脈微者，先汗出而解
    ；但陰脈微者
    ，下之而解。若欲下之
    ，宜調胃承氣湯
    。
    解析:脈浮取以候衛(wèi)，沉取以候營
    ，浮沉無所偏勝即脈陰陽俱停
    ，乃營衛(wèi)自調之象。太陽病雖還未解
    ，但脈陰陽俱停
    ，陰陽自和可知，法當振栗汗出而自解
    。但陽脈微者，即脈浮而較微者
    ，為衛(wèi)不和于外
    ，應責在表，故宜先汗出而解(言外宜桂枝以發(fā)汗）
    。但陰脈微者
    ，即脈沉而較微者,為營不和于內，應責在里
    ，故須下之而解，宜調胃承氣湯
    。
    按:太陽病不解
    ，暗示經過汗吐下等治療而病還不解之意?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！秱摗吩唬骸胺膊∪舭l(fā)汗
    、若吐、若下
    、若亡血
    、亡津液、陰陽和者必自愈
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！泵}陰陽俱停，即陰陽自和的脈應
    。必先振栗汗出而解
    ，即自愈前的戰(zhàn)汗，所謂瞑眩者是也
    。陽脈微者
    ，即浮而弱之脈，陰脈微者，即沉而弱之脈
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！督饏T要略》曰：“衛(wèi)緩則為中風，營緩則為亡血”
    ，與此陽微陰微的脈法同，亡血由于胃中燥
    ，與調胃承氣湯亦下熱救陰之治
    。
    　《傷寒論》第105條:傷寒十三日不解，過經譫語者
    ，以有熱也,當以湯下之
    。若小便利者，大便當硬
    ，而反下利，脈調和者,知醫(yī)以丸藥下之
    ，非其治也
    。若自下利者，脈當微厥
    ，今反和者
    ，此為內實也，調胃承氣湯主之
    。
    解析:過經
    ，指病已由太陽過入陽明的意思
    。傷寒已十三日不解
    ，則傳入陽明而譫語，此里有熱也
    ，當以調胃承氣湯下之。小便利者
    ，則大便當硬
    ，今反下利
    ，而脈調和者
    ，當是醫(yī)以丸藥下之非法的治療所致。若轉變?yōu)樘幉∽韵吕?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，則脈當微厥
    ，但今脈反和，此非自下利，而是丸藥所致甚明
    ，雖下利還譫語，而脈調和
    ，肯定是里實未去也
    ，故仍宜調胃承氣湯主之。
    　《傷寒論》第123條:太陽病
      ，過經十余日
      ，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏
      ，腹微滿
      ，郁郁微煩
      ，先此時自極吐下者
      ，與調胃承氣湯;若不爾者，不可與
    ；但欲嘔
    、胸中痛、微溏者
    ，此非柴胡證
    ，以嘔故知極吐下也
    。
    解析：溫與慍古通用
    ，溫溫即煩惱之意。太陽病十余日
    ，病已去表內傳
    。心下溫溫欲吐、郁郁微煩而胸中痛
    ，頗似少陽柴胡證
    ，但柴胡證當胸滿大便不溏
    ，今大便反溏而腹微滿
    ，知非柴胡證。若先此時服過極吐下藥
    ，因使胃不和者
    ，可與調胃承氣湯，若不爾者
    ，則屬里虛不可與之
    。但欲嘔
    、胸中痛、大便微溏
    ，而非柴胡證
    ，心下溫溫欲吐，為吐后胃不和的內煩證
      。故知非柴胡證。而是由于極吐下所致
      。
    按：極吐下藥
      ，暗示為劇烈吐下的巴豆劑，是古代常用治劑
      。吐后胃不和
      ，少與調胃承氣湯即治,須知。
    《傷寒論》第207條：陽明病
      ，不吐、不下
      、心煩者
      ，可與調胃承氣湯。
    解析：陽明病
      ，未經吐下
      ，而心煩者，則屬實煩
      ，可與調胃承氣湯。
    　《傷寒論》第248條:太陽病三日
      ，發(fā)汗不解
      ，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也
      ，調胃承氣湯主之
      。
    解析：太陽病三日，雖發(fā)汗而病不解
      ，且反蒸蒸發(fā)熱者，此熱屬胃
    ，宜調胃承氣湯主之。
    《傷寒論》第249條:傷寒吐后
    ，腹脹滿者
    ，與調胃承氣湯
    。
    解析：吐后腹脹滿，因吐而胃不和也
    ，可與調胃承氣湯
    。
    【臨證思考】本方證常見于外感熱病各個階段
    ，以及不合理的亂服藥
    ，造成里實熱出現(xiàn)本方證。
    臨床要注意:三承氣湯
    ，雖均屬陽明病的瀉下劑
    ，但調胃承氣湯長于下熱，而治滿不足;小承氣湯長于治滿
    ，而下熱不足;大承氣湯既下熱又除滿
    。
    【辨證要點】陽明病
    ，見腹實證
    ，心煩或譫語、發(fā)熱者
    。
    【驗案】劉某
    ，女性，27歲
    ，病歷號161328
    ，1965年6月4日初診
      。發(fā)熱頭痛1周
      ，曾服中西解表藥，大汗出而身熱頭痛不解
      ，頭脹痛難忍
      ，心煩欲吐，口干思冷飲
      ，皮膚灼熱而不惡寒
      ，大便已3日未行
      ，苔白厚
      ，脈弦稍數(shù)。體溫38°C
      。證屬里實熱胃不和
    ，治以清里和胃，與調胃承氣湯：
    大黃10克
    ，炙甘草6克
    ，芒硝12克(分沖）。
    結果:上藥服一煎
    ，大便通
    ，頭痛已，身熱減
    ，體溫正常
    ，繼服余藥而去芒硝，諸癥基本消失
    。
    

          
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      ，四肢涼，怕冷
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      ，無汗，納可
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      ，舌淡潤苔中后白稍膩，脈弦細滑
    。辨六經屬太陽太陰陽明合病
    ，辨方證
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
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