大黃牡丹皮湯方歌方解,臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)
道醫(yī)
2023-06-24 22:42:07
【方劑組成】大黃12克
，桃仁9克，丹皮11克
，冬瓜子12克
，芒硝12克（分二煎）
。
【用法】水煎四味
，湯成去滓
，內(nèi)芒硝
，再煎沸
，頓服之
，有膿當(dāng)下，如無膿當(dāng)下血
，
用經(jīng)驗(yàn).png)
【方歌】大黃牡丹皮湯俏
，桃仁冬瓜加芒硝，里實(shí)瘀血有癰腫
，驅(qū)瘀活血腫能消
。
【方解】大黃、芒硝伍以祛瘀的桃仁
、丹皮
，和治癰腫有特能的冬瓜子，故治里實(shí)有瘀血或癰腫之病變者
。
【仲景原文解析】
《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第4條：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血;脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。
解析:腸癰的患者
，若小腹部有腫塊，按之則感痛引尿道如淋病的樣子，但小便正常
，而時(shí)時(shí)發(fā)熱自汗出
，其非淋病可知。以熱實(shí)于里
，故常發(fā)熱自汗出
。復(fù)惡寒者，即灑淅而惡寒
，這是里有癰瘡的特征
。其脈遲緊者，為膿還未成
，即可以本方下之
，下后大便當(dāng)有血。若脈洪數(shù)者
，為膿已成
，則不可以本方下之，言外當(dāng)適證選用排膿的方藥治之
。
【臨床思考】本條所述
，很近似急性闌尾炎的證治，不過依據(jù)經(jīng)驗(yàn)
，對(duì)于急性闌尾炎
，以用本方合用大柴胡湯的機(jī)會(huì)為多，而單用本方的機(jī)會(huì)較少
。又據(jù)方后語有膿當(dāng)下
，無膿當(dāng)下血觀之，則本條所謂膿未成
，當(dāng)指膿未成熟
，不定是無膿。膿已成
，即膿已成熟
，亦即全部化膿之意，此時(shí)宜與薏苡附子敗醬散
、排膿湯或散等以排膿
，而不可與本方以下之。
【辨證要點(diǎn)】右腹痛拒按
、里實(shí)熱者
。
【驗(yàn)案】齊某，男性
，19歲
，病歷號(hào)14296
，1965年6月25日初診。右下腹痛4個(gè)月
。在某醫(yī)院診斷為“亞急性闌尾炎”
、治療1個(gè)月后，癥狀減輕
，但不久復(fù)發(fā)
，繼服中藥治療2個(gè)多月仍未痊愈，經(jīng)人介紹而來求治
。主訴:右下腹疼
，按之痛劇，苔白根膩
，脈弦滑
。證屬瘀血挾膿在少腹，治以祛瘀排膿
，與大黃牡丹皮湯加減：
丹皮15克
，桃仁12克，冬瓜仁10克
，生苡仁24克
，白芍12克，炙甘草6克
，大黃6克
，芒硝6克。
結(jié)果：二日后自感一切良好
。但闌尾部位按之仍痛
，繼服三劑而安。
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，功效與作用
三胡堂中醫(yī)故事會(huì) 第16集
破血排異治肘癰
——郭生白那年19歲
什么叫破血
？“破血”這兩個(gè)字誰都會(huì)解釋，不懂醫(yī)的也會(huì)解釋
。我想用一個(gè)故事來解釋破血
。
那時(shí)我才19歲，還是個(gè)孩子
，可如果大家都不拿你當(dāng)孩子
，你就不是孩子，這一點(diǎn)你信不信
？我12歲在一個(gè)鐵廠當(dāng)學(xué)徒
，他們凈讓我干大人的活
，沒人拿我當(dāng)孩子，我就成大人了
。
“你把這個(gè)東西搬到車上去
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！?br>
那百八十斤
，那不是一個(gè)孩子能搬的。
可是沒有人說：“那還是個(gè)孩子
，你讓他搬行嗎
？”
“搬去！”
我就把那個(gè)東西就搬到車上去
。我知道我不是孩子了
，我從家里出來了，沒有爸爸媽媽關(guān)心著
，沒有人關(guān)心了
，我干活了，我就不是孩子了
，我就覺得我是長大了
。
在治病這個(gè)事兒上，也沒人拿我當(dāng)孩子
。
“他們家的
，就算是個(gè)孩子都會(huì)治病?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>
他們都這么看你
，你會(huì)也得會(huì)，不會(huì)也得會(huì)
。你怎么辦
？一個(gè)三十多歲的女的，得了肘癰
，從肘到肩腫得這么粗
，皮膚腫得锃亮，發(fā)高燒
，怕冷
，全身顫抖。
“你趕緊地給她開個(gè)方子
，讓她好了?div id="jfovm50" class="index-wrap">。 蹦鞘抢习傩?div id="jfovm50" class="index-wrap">，農(nóng)民
，想法就這么簡單
。
我說：“我不行啊
！”
“不行
？你行！趕緊開方子
，快點(diǎn)兒
！”
等到了這時(shí)候，雖說沒有治肘癰的經(jīng)驗(yàn)
，我也不得不開方子
。我就開了一個(gè)。當(dāng)然這個(gè)方子現(xiàn)在并沒忘
，我這是頭一回治這么嚴(yán)重的病
，能忘嗎？不能忘
。我開的那一群藥啊
，我就不再重述了，比較復(fù)雜一點(diǎn)
，也是破血的
。
她吃了這個(gè)藥啊，我睡不著覺
，這一宿睡不著覺
，老想，怎么樣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？什么都想，就是不想好事
，老害怕
。等到天亮了。
家屬說：“起來吧
，你去看看去
。”
我這心里頭就緊張了：“怎么了
，出什么事了吧
？”
我就趕緊起來了，等起來一看
，那腫已經(jīng)消了
，我這心就撲通這么一下子，就放下了
，這一宿沒睡覺
，這個(gè)緊張才緩解下來
。仔細(xì)一看，果然
，那胳膊上的皮啊
，皺皺的，人也不燒了
，說晚上拉了四次大便
，黑的。其實(shí)那黑的就是血啊
，像漆一樣黑
。
今天我給你解釋這張方子，就是破血的
。
后來我治盲腸炎，那肚子鼓著
，這腿都伸不開
，一伸腿疼得厲害，這腿得蜷著
，要不你看看
，盲腸炎都這樣，如果不這樣絕不是盲腸炎
。他那盲腸腫啊
，腫得那么粗，中醫(yī)叫腸癰
，肘癰是在肘這兒長
，腸癰是在腸那兒長，癰就是要化膿啊
。
大黃
、牡丹皮、桃仁
、桂枝
、芒硝這叫大黃牡丹皮湯，就治腸癰
，吃三副藥好病的很少
，一般就是兩副藥，這叫破血
，等吃了藥也是拉稀屎
，黑的。
我們今天再說一個(gè)紅眼病
。紅眼病
，我們一看那眼睛啊
，眼瞼、白眼球都是紅的
。紅的是什么呀
？血啊，充血
，癢
，疼，有異物感
，有分泌物
，不就是這么點(diǎn)事嗎？分泌是要往外排
，排不出來
。這個(gè)要從血里排。
紅眼病流行的時(shí)候
，有老鄉(xiāng)跑來找我
。
說：“你救救我們吧，我們村里很多人都得了紅眼病
，很痛苦
！”
我組織了一張方子，眼睛這里腫了
，血不活動(dòng)了
，牡丹皮讓它活動(dòng)。桂枝促進(jìn)它循環(huán)
。大黃促進(jìn)結(jié)腸劇烈地蠕動(dòng)
，蠕動(dòng)就充血，把上邊的血誘導(dǎo)到下邊來
，上面的血活動(dòng)了
，大黃使結(jié)腸再劇烈運(yùn)動(dòng)，把上邊的血引到結(jié)腸
。心臟的血又上到眼睛
，這樣循環(huán)，把眼睛這里的瘀血帶到腸子里去
，帶到循環(huán)里面去了
。
我的意思是用茯苓、澤瀉排尿
，把有害的東西從尿里排出一部分來
，能從尿里排出來的從尿里面排，能從大便里排出來的從大便里排，上邊血循環(huán)了
，上部的這個(gè)充血就緩解了
，這個(gè)方子的用意就在這里。
我看到的這個(gè)紅眼病
，這個(gè)充血
，是不是這個(gè)趨勢(shì)？我們要看的這個(gè)勢(shì)
，非常重要
，這個(gè)勢(shì)，我們?cè)谑裁床∩隙家催@個(gè)東西
，主要是這個(gè)勢(shì)
，我們看得對(duì)不對(duì)，如果這個(gè)勢(shì)要是對(duì)的
，我們是不是順勢(shì)利導(dǎo)了
，就看結(jié)果。
結(jié)果大家看見了
，看見了什么
？看見的是短信，這個(gè)短信是可信的
，他沒有必要跟我說謊言。也就是說
，我那個(gè)方子的用意是對(duì)的
。因?yàn)槭菍?duì)的，所以敢跟大家在這兒說
。
還有
，這個(gè)藥要是吃了以后，大便是黑的
，就是大便里有血
，這是個(gè)很好的事情。在小便的時(shí)候
，可能有鮮血
，不是黑的，小便也可以尿一點(diǎn)鮮血
，也不疼也不癢
，沒有任何感覺，這一點(diǎn)兒血
，也許有一毫升
，也許有兩毫升，這個(gè)沒有關(guān)系，這是排異的
。并不是每個(gè)人吃了以后大小便都出血
，有的就只是拉稀屎，也好了
。有的是大小便有一點(diǎn)血
，這是非常正常的。也可能這兩個(gè)人不大一樣
，有血的那個(gè)人
，腸里頭可能還有該排的東西順便排出來了，我認(rèn)為這是好事情
。
因?yàn)槭裁囱?div id="d48novz" class="flower left">
？你排出來了，在排出來以前
、以后
，以及在排的過程當(dāng)中，非常的痛快
、通暢
，不疼不癢，沒有任何不良的感覺
。排出血的時(shí)候
，不要吃驚，這是個(gè)正?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)象
。
這個(gè)藥量是成人量
，孩子可以按照孩子的這個(gè)年齡和身高
、體重
、強(qiáng)弱，變化一下這個(gè)量
，強(qiáng)壯的孩子可以多吃一點(diǎn)
，弱小的孩子可以少吃一點(diǎn)。這個(gè)倒沒關(guān)系
。這個(gè)藥不會(huì)吃出毛病來
，它不是有毒的東西。最重要的一點(diǎn)
，它是幫助人體本能的
，這是不出毛病的原因。就算是有點(diǎn)毒的藥也不毒了
，因?yàn)樗菐椭说臇|西
。
以前中醫(yī)也治紅眼病，你看看那方子都是大方子，都是十七八味的方子
，什么清熱的
、解毒的、明目的
、養(yǎng)血的
，收效甚小，10副
、20副地吃
。
為什么呀？他沒明白這個(gè)排異的問題
，今天我們可以用四五味
，也可以用三味，把茯苓和澤瀉去了
，就從大便走
，毫無問題，效果也不會(huì)差
，你可以試
，就這么簡單。
有的人說：“我什么體質(zhì)?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">？”
你別搞這一套，《本能論》里頭沒有這個(gè)
，你要相信《本能論》這個(gè)系統(tǒng)
，你就別說我陽體質(zhì)、陰體質(zhì)
。什么叫陽體質(zhì)陰體質(zhì)啊
？我不懂
。你說紅眼病，不同體質(zhì)的人吃不同的方子
，再加上南方北方
，有十個(gè)方子，東方西方呢
？再來十個(gè)
。我想這個(gè)科學(xué)性就越來越低了。
把一個(gè)簡單的問題搞得非常的復(fù)雜
，這不是科學(xué)
。把一個(gè)復(fù)雜的問題搞得很簡單，我想這才是真正的科學(xué)，大道至簡嘛
。
編者按：
破血排異法
，應(yīng)用非常廣泛，其共性就是活血化瘀
，引血下行
，多通道排異。
大黃代表引血下行
、通過大小便排異的治療思路
。可以視情況加減梔子
、牛膝
、芒硝、茯苓
、澤瀉
，桂枝等藥物；如果已經(jīng)化膿
，則可用溫和排異的薏米
、桔梗、枳殼
、敗醬草代替大黃
。
牡丹皮代表涼血活血破血的治療思路?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢暻闆r加減桃仁
、芍藥、紅花
、當(dāng)歸
、川芎、黃芪等藥物
。
本能論中醫(yī)的奇妙之處在于
，只要按照順勢(shì)利導(dǎo)思路做到基本對(duì)癥，即使大黃牡丹皮湯不做加減化裁（除化膿腸癰外）
，也會(huì)取得不錯(cuò)效果
。請(qǐng)朋友們準(zhǔn)確辨證，大膽應(yīng)用
，小病自治
，利益有情。
下面是郭老給出的部分具有代表性的方劑：
一
、肘癰
辨證：肘部腫大
，發(fā)高燒
，怕冷。
處方：
銀花30克
、連翹30克
、牛子30克（打碎）、桂枝30克
、麻黃14克
、丹皮30克、當(dāng)歸30克
、桃仁20克（打碎）
、甘草13克。
先用溫水浸泡1小時(shí)
，小火煎兩次
，每次30分鐘，把兩次煎好的藥液混合
。
注：如果沒有發(fā)熱惡寒
，就把麻黃改成大黃（大黃單包，打碎
，用其余幾味藥煎出的熱藥湯泡10分鐘以上
，浸泡時(shí)攪拌幾次，最后去渣）
。
服用：
成人分兩次服用
，早晚各一次。10至15歲用成人量的二分之一
，5至10歲用三分之一
，3至5歲用四分之一。其余酌量
。
二
、上部出血
辨證：流鼻血、咳血等
。
處方：
梔子30克（打碎）
、大黃10克（單包，打碎）
、阿膠30克（單包，烊化）
。
取一個(gè)大碗
，裝入大黃。把梔子先用溫水浸泡1小時(shí)
，然后小火煎兩次
，每次30分鐘
，每次煎出的藥湯均趁熱倒入裝有大黃的碗中，泡10分鐘以上
，浸泡時(shí)攪拌幾次
，最后去渣。再把阿膠用開水烊化后兌入藥湯中
。
服用：
成人分兩次服用
，早晚各一次。10至15歲用成人量的二分之一
，5至10歲用三分之一
，3至5歲用四分之一。其余酌量
。
三
、中耳炎
辨證：耳道紅腫、充血
、疼痛
。
治法：內(nèi)服加外用。
處方：
銀花30克
、連翹30克
、丹皮30克、梔子30克（打碎）
、桂枝30克
、黃連20克、甘草10克
、大黃10克（單包
，打碎）。
取一個(gè)大碗
，裝入大黃
。把其余幾味藥先用溫水浸泡1小時(shí)，然后小火煎兩次
，每次30分鐘
，每次煎出的藥湯均趁熱倒入裝有大黃的碗中，泡10分鐘以上
，浸泡時(shí)攪拌幾次
，最后去渣。
服用：
成人分兩次服用
，早晚各一次
。10至15歲用成人量的二分之一，5至10歲用三分之一
，3至5歲用四分之一
。其余酌量
。
注：潰爛以后，再用此方從大便排異就不行了
，要支持它往外排膿
，排完了就好了。
外用方：
黃連15克
、冰片5克
、丹皮20克、麝香1克
。均研末
，用核桃油浸泡幾天，濾出油
。3～4次/天
，不管化膿與否都能滴。
四
、紅眼病
辨證：眼部紅腫
，結(jié)膜充血，有分泌物
。
治法：服藥或針刺放血均可
。
內(nèi)服處方：牡丹排異湯
牡丹皮30克、茯苓30克
、澤瀉30克
、桂枝30克、甘草10克
、大黃10克（單包
，打碎）。
取一個(gè)大碗
，裝入大黃
。把其余幾味藥先用溫水浸泡1小時(shí)，然后小火煎兩次
，每次30分鐘
，每次煎出的藥湯均趁熱倒入裝有大黃的碗中，泡10分鐘以上
，浸泡時(shí)攪拌幾次
，最后去渣。
服用：
成人分兩次服用
，早晚各一次
。10至15歲用成人量的二分之一，5至10歲用三分之一
，3至5歲用四分之一
。其余酌量。
針刺處方：
在太陽穴或耳尖用三棱針點(diǎn)刺出血1毫升以上升
。
五
、急性盲腸炎（腸癰）
辨證：典型癥狀是右下腹疼痛。腿蜷曲不能伸
，腿伸直會(huì)更疼
。最好能去醫(yī)院檢查確診。
處方：丹皮大黃湯
丹皮30～40克
、赤芍30克
、紅花20克、桃仁20克（打碎）
、芒硝15～20克（單包）
、大黃15克（單包，打碎）
。
取一個(gè)大碗
，裝入大黃和芒硝。把其余幾味藥先用溫水浸泡1小時(shí)
，然后小火煎兩次
，每次30分鐘，每次煎出的藥湯均趁熱倒入裝有大黃和芒硝的碗中
，泡10分鐘以上
，浸泡時(shí)攪拌幾次，最后去渣
。
注：如果已經(jīng)化膿
，則禁止使用這個(gè)處方，否則可能使膿腫破潰流入腹腔
，重則引起死亡
。
服用：
成人分兩次服用，早晚各一次
。10至15歲用成人量的二分之一
，5至10歲用三分之一，3至5歲用四分之一
。其余酌量
。
六、急性盲腸炎化膿后
辨證：疼痛減輕
。脈洪數(shù)
。患處發(fā)熱
，比其它部位熱
，用手按患處是軟的
，肚皮有魚鱗狀紋路。而沒化膿時(shí)是硬的
，身上是一樣熱的
。
處方：
當(dāng)歸30克、白芍30克
、敗醬30克
、薏仁70克、黃芪30克
、桔梗20克
、枳殼20克、甘草13克
、麝香0.17克（單包）
。
麝香用細(xì)紗布包好。其余的藥先用溫水浸泡1小時(shí)
，小火煎兩次
，每次30分鐘，把兩次煎好的藥液混合
，然后放入麝香
，煮沸后再煎2分鐘。麝香可用3次
，再換新的
。
服用：
成人分兩次服用，早晚各一次
。10至15歲用成人量的二分之一
，5至10歲用三分之一，3至5歲用四分之一
。其余酌量
。
七、牙齦腫痛
辨證：牙齦紅腫
、充血
、疼痛。
處方：
牡丹皮30克
、桂枝30克
、當(dāng)歸30克、懷牛膝30克
、大黃10克（單包
，打碎）。
取一個(gè)大碗，裝入大黃
。把其余幾味藥先用溫水浸泡1小時(shí)
，然后小火煎兩次，每次30分鐘
，每次煎出的藥湯均趁熱倒入裝有大黃的碗中
，泡10分鐘以上，浸泡時(shí)攪拌幾次
，最后去渣。
服用：
成人分兩次服用
，早晚各一次
。10至15歲用成人量的二分之一，5至10歲用三分之一
，3至5歲用四分之一
。其余酌量。
八
、高血壓頭疼
辨證：血壓高
，臉紅，脈緊而有力
，血流充實(shí)
。
處方：
牡丹皮30克、梔子30克（打碎）
、懷牛膝30克
、大黃10克（單包，打碎）
