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      首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 經(jīng)方與應(yīng)用

      感冒的中醫(yī)辨證論治:經(jīng)方治療感冒醫(yī)案(四則)

      道醫(yī) 2023-06-25 00:47:51

      經(jīng)方治療感冒醫(yī)案一:

      張某某

      ,女,37歲
      ,農(nóng)民
      。產(chǎn)后發(fā)熱1周余
      。2008年2月20日初診
      。住院產(chǎn)后四天返家時(shí)受風(fēng)寒
      ,每天下午2點(diǎn)左右開始發(fā)熱
      ,逐漸熱至39.8℃左右,又趕緊返院
      。每日上午微汗出
      ,下午發(fā)熱前先發(fā)冷、寒戰(zhàn)
      ,然后高熱
      ,每熱起來時(shí)便身痛,頭昏
      ,難受異常
      ,曾用過多種抗生素靜滴,控制不住病情發(fā)作
      ,每次高熱時(shí)只有靠地塞米松針和復(fù)方氨基比林注射液肌注退熱
      ,西醫(yī)無奈,求助于中醫(yī)會(huì)診
      。當(dāng)時(shí)診時(shí)是下午2點(diǎn)多
      ,已經(jīng)開始發(fā)熱,T38.5℃
      ,頭昏
      ,身痛,渾身疲乏
      ,難受不適
      ,自汗,口干
      ,口苦
      ,口渴,舌質(zhì)淡
      ,苔薄白
      、滑、微黃
      ,脈弦細(xì)數(shù)
      。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)9x10?/L,N 0.84g/L
      ,L 0.16g/L

      四診合參,辨證為太陽

      、少陽
      、陽明合病。治宜和解少陽
      ,調(diào)和營衛(wèi)
      ,清解陽明。方擬柴胡桂枝湯加味:柴胡30g
      ,黨參10g
      ,黃芩、法半夏
      、炙甘草
      、桂枝、白芍各15g
      ,仙鶴草
      、生石膏各30g,生姜20g
      ,大棗7枚(掰開)
      。3劑,日1劑
      ,水煎分2次服

      二診:當(dāng)天3點(diǎn)多服藥后,體溫即逐漸下降

      ,精神好轉(zhuǎn)
      ,渾身不適感也迅速減輕。第二天下午體溫最高38℃
      。第三天下午體溫最高37.5℃
      。口苦
      、口干減輕
      ,已不口渴,舌淡
      ,脈弦細(xì)
      。上方去生石膏,繼服3劑
      ,痊愈

      辨治體會(huì):該案患者系產(chǎn)后血虛,又受風(fēng)寒

      ,其證正合《傷寒論》97條所云:“血弱氣盡腠理開
      ,邪氣因入,與正氣相搏......正邪分爭
      ,往來寒熱
      ,休作有時(shí)......”屬于產(chǎn)后虛人驟受風(fēng)寒而感冒,正虛邪侵
      ,入里化熱
      ,三陽合病
      ,太陽中風(fēng)未解,邪又入少陽兼陽明外證
      。故予以柴胡桂枝湯和解少陽
      ,調(diào)和營衛(wèi),加生石膏清陽明之熱
      ,《本經(jīng)》謂生石膏“主中風(fēng)寒熱......”《本草綱目》引《別錄》謂其:“除......頭痛身熱
      、三焦大熱,皮膚熱......解肌發(fā)汗......”加仙鶴草是因當(dāng)代名醫(yī)干祖望曾謂仙鶴草是中藥的“激素”
      ,扶正力宏而不留邪
      ,且仙鶴草民間稱為“脫力草”,可補(bǔ)氣血虧虛
      ,方證對應(yīng)
      ,療效彰顯。

      經(jīng)方治療感冒醫(yī)案二:

      江某某

      ,女
      ,42歲,農(nóng)民
      。發(fā)熱1月余
      。2008年5月7日初診。1個(gè)月前
      ,患者受涼感冒
      ,發(fā)熱(最高熱至38.6℃)伴頭重痛、渾身酸困疼痛
      、鼻塞
      、流涕、咽痛
      、咳嗽等癥狀
      ,曾在附近診所輸液治療7天,靜滴時(shí)曾用了5天地塞米松針
      ,并且口服了強(qiáng)的松
      ,當(dāng)時(shí)出汗不少,退熱3天
      ,隨后又升
      ,至今發(fā)熱一直不退,體溫時(shí)高時(shí)低
      ,上午較低
      ,約37.5℃左右,下午漸升高
      ,可達(dá)38.3℃左右
      ,體溫一升
      ,便感全身乏力、酸困疼痛不適
      ,特別是頸
      、背部酸痛較重,曾去多家醫(yī)院
      、診所治療,基本無效
      ,遷延至今不愈
      ,非常痛苦。診見:面白虛浮
      ,頭重痛
      ,頸、腰
      、背部酸困疼痛
      ,頸部尤重,乏力
      ,無汗
      ,舌質(zhì)淡,舌體胖大
      ,舌苔白滑
      ,脈沉弱。體溫37.9℃

      四診合參

      ,辨證為太陽、少陰合病兼痰飲
      。方擬麻黃細(xì)辛附子湯合苓桂術(shù)甘湯加味:炮附子(先煎1小時(shí))
      、茯苓、葛根各30g
      ,麻黃
      、細(xì)辛、白術(shù)
      、炙甘草各15g
      ,桂枝18g。4劑
      ,日1劑
      ,水煎分2次服。

      二診:藥后體溫漸下降

      ,諸癥明顯減輕
      ,上午已不發(fā)熱
      ,下午最高體溫37.2℃。頸部仍酸痛
      ,但減輕
      。上方加桂枝量至30g,葛根45g
      ,繼服4劑
      。痊愈。

      辨治體會(huì):該案乃外感治之不當(dāng)

      ,過用激素傷陽
      ,寒邪又入少陰,表邪未解
      ,里虛寒盛
      ,少陰虛寒氣不化津,必有飲停經(jīng)絡(luò)
      ,證屬太少兩感兼挾寒飲
      。《傷寒論》301條云:“少陰病
      ,始得之
      ,反發(fā)熱,脈沉者
      ,麻黃細(xì)辛附子湯主之”
      ,正與此案相合。故主以麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)解表
      ,散寒化飲
      ,通達(dá)內(nèi)外;合以苓桂術(shù)甘湯溫陽化氣
      、利水消飲
      ;加葛根暗合葛根湯意,以加強(qiáng)辛溫解表
      ,升津舒經(jīng)之力
      ,可治太陽病兼經(jīng)輸不利之侯,葛根“主......身大熱......諸痹
      ,起陰氣”(《本經(jīng)》)
      ,功在解肌退熱,生津舒筋
      ,是治頸
      、背部酸痛不適的良藥。二方相合,藥味不多
      ,很快見效
      ,患者逢人便說,中藥療效真是不可思議

      經(jīng)方治療感冒醫(yī)案三:

      楊某某

      ,男,59歲
      ,干部
      。時(shí)時(shí)頭痛鼻塞、自汗伴乏力3月余
      。2008年12月1日初診

      3個(gè)月前,患者因感冒發(fā)熱而輸液治療5天

      ,皆用了地塞米松針,每日輸液后都大汗?jié)裢竷?nèi)衣
      ,此后
      ,自感身體極虛,動(dòng)輒出汗
      ,不敢見一點(diǎn)兒涼風(fēng)
      ,著涼即感冒,立即頭痛
      、鼻塞流涕
      。一人深秋,便早早穿上棉衣
      ,惟恐受涼
      。即使如此,近3個(gè)月以來
      ,也幾乎每周都感冒
      ,時(shí)時(shí)頭痛、鼻塞和自汗
      ,困倦乏力
      ,感冒藥不斷,以至于嚴(yán)重影響了日常生活和工作
      ,很是痛苦
      。診見:頭痛鼻塞流涕,動(dòng)輒自汗
      ,乏力
      ,畏寒怕風(fēng),頸部不舒,腰膝酸涼
      ,口苦
      ,不渴,晨起干嘔
      ,納差
      ,二便調(diào),舌淡暗
      ,舌體胖大
      、苔白滑膩,脈寸浮弱
      、尺沉細(xì)

      四診合參,辨證為太陽

      、少陽
      、少陰合病,兼痰飲
      。治宜和解樞機(jī)
      ,調(diào)和營衛(wèi),溫陽化飲
      。方擬柴胡桂枝湯化裁:柴胡
      、法半夏各18g,黃芩
      、炙甘草
      、細(xì)辛各15g,葛根
      、仙鶴草
      、生姜各30g,炮附子(先煎1小時(shí))
      、桂枝
      、白芍各20g,大棗7枚(掰開)
      。4劑
      ,日1劑,水煎分2次服

      二診:頭痛

      、頸部不舒好轉(zhuǎn)、鼻塞流涕消失
      ,仍動(dòng)輒自汗
      ,畏寒怕風(fēng)
      ,腰膝酸涼,舌脈基本同上
      ,上方將炮附子(先煎1小時(shí))
      、桂枝、白芍各加至30g
      ,繼服5劑
      。三診:頭已不痛,干嘔
      、口苦消失
      ,仍有畏寒怕風(fēng)但明顯好轉(zhuǎn),已可正常上班及外出鍛煉
      。自汗
      、腰膝酸涼、乏力
      、納差等癥有所好轉(zhuǎn)
      。舌淡暗,舌體胖大
      、苔白膩
      ,脈浮弱。方擬桂枝加附子湯
      、玉屏風(fēng)散合方化裁:炮附子(先煎1小時(shí))、桂枝
      、白芍
      、干姜、黃芪各30g
      ,炙甘草20g
      ,白術(shù)、防風(fēng)
      、黨參各15g
      。5劑,日1劑
      ,水煎分2次服

      四診:諸癥明顯減輕,仍有畏寒

      、怕風(fēng)
      、自汗癥狀,上方加炮附子至45g(先煎1.5小時(shí))
      。又服5劑
      ,諸癥消失。

      辨治體會(huì):該案患者原本是一般感冒,卻因誤用大量激素而傷陽

      ,不僅表證未除
      ,而邪又被引入半表半里和少陰,因樞機(jī)不利
      、陽氣虧損而痰飲內(nèi)停
      。證屬太陽、少陽
      、少陰合病
      ,而兼痰飲?div id="d48novz" class="flower left">
      !秱摗?7條云:“血弱氣盡
      ,腠理開,邪氣因入”
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      ;颊咭蛘`治而氣血虛弱,陽氣失于衛(wèi)外之功
      ,腠理疏松
      ,外邪極易侵入機(jī)體,故而動(dòng)輒感冒
      ,頭痛
      、鼻塞、自汗
      、乏力
      ,故以柴胡桂枝湯和解少陽,兼以解表
      ,其中小柴胡湯宣展樞機(jī)
      ,以治半表半里,使三焦疏利
      、上下通達(dá)
      、內(nèi)外宣通、氣機(jī)和暢
      ;桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)
      ,解肌祛風(fēng),以治太陽之表
      。加附子暗合桂枝加附子湯意
      ,可達(dá)溫經(jīng)扶陽斂汗之效。加細(xì)辛是因細(xì)辛辛香走竄
      ,既能外散風(fēng)寒
      ,又能內(nèi)化寒飲
      ,可入陰內(nèi)助附子以扶陽搜邪,附子與細(xì)辛合用
      ,不僅可溫陽解表
      ,而且能溫化痰飲。加葛根暗合桂枝加葛根湯
      ,不僅解肌祛風(fēng)而且升津舒經(jīng)
      ,治風(fēng)寒外束所致之頸項(xiàng)拘急不舒之癥。柴胡桂枝湯中以仙鶴草易人參
      ,是師法余國俊老師治療虛人感冒用小柴胡湯的臨床經(jīng)驗(yàn)
      ,因人參(黨參)壅補(bǔ),故以仙鶴草代之
      。當(dāng)代名中醫(yī)干祖望老先生說仙鶴草是中藥的“激素”
      ,此藥扶正力宏而不留邪,絕無西藥激素的不良反應(yīng)(余國俊《我與先師的臨證思辨——中醫(yī)師承實(shí)錄》)

      二診基本守原方

      ,加重附子量,是因患者陽虛自汗較甚
      ,以加強(qiáng)扶陽斂汗之力

      三診時(shí),癥情好轉(zhuǎn)大半

      ,尚有輕度自汗
      、腰膝酸涼、乏力
      、納差
      ,為徹底掃除余癥,又為使患者恢復(fù)體質(zhì)
      ,預(yù)防感冒,故改以桂枝加附子湯
      、玉屏風(fēng)散合方化裁
      ,調(diào)和陰陽,益氣固表而收全功

      經(jīng)方治療感冒醫(yī)案四:

      劉某某

      ,女,68歲
      ,市民
      。頭蒙、頭痛伴乏力10余天
      。2009年3月26日初診

      10天前因感冒未間斷治療

      ,仍每天頭蒙,額及眼眶處疼痛
      ,發(fā)冷
      ,困倦,輸液及口服多種中西藥無效
      ,非常痛苦
      ,求治。診見:頭蒙痛
      ,畏冷
      ,脊背陣陣冒涼氣,困倦
      ,乏力
      ,無汗,無口苦
      、口渴
      ,二便調(diào),舌淡暗
      、苔薄白
      ,脈沉細(xì)。

      四診合參

      ,辨證為太陽
      、少陰合病。方擬麻黃附子細(xì)辛湯加味:炮附子9g
      ,麻黃
      、細(xì)辛、白芷各6g
      。3劑
      ,日1劑,水煎分2次服

      二診:訴服1劑藥后即感頭蒙痛明顯減輕

      ,脊背冷感消失,3劑藥服完
      ,諸癥悉除

      辨治體會(huì):《傷寒論》第301條云:“少陰病,始得之

      ,反發(fā)熱
      ,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之”
      。麻黃細(xì)辛附子湯重在溫經(jīng)解表
      ,是主治少陰病兼表證
      ,亦即太少兩感證的良方,該方由麻黃
      、細(xì)辛
      、炮附子三味藥組成,在少陰陽虛外感中
      ,重在應(yīng)用附子溫經(jīng)扶陽
      ,以驅(qū)風(fēng)寒之邪。該案患者陽虛感受風(fēng)寒
      ,治之不當(dāng)
      ,太陽未解,又入少陰
      ,證屬太少兩感
      ,里虛兼表,纏綿難愈
      。故方擬麻黃細(xì)辛附子湯鼓動(dòng)陽氣
      ,振奮機(jī)能,溫里散寒
      ,以促表解
      。加白芷以助發(fā)表祛風(fēng),主治頭蒙痛
      ,特別是眉棱骨處疼痛
      ,《本經(jīng)》謂其有“主寒熱、頭風(fēng)侵目”之功
      。此方雖小
      ,因認(rèn)證較準(zhǔn),效如桴鼓

      筆者臨證用小量附子的醫(yī)案還有不少

      ,此類病案對筆者的啟發(fā)是,在經(jīng)方中
      ,附子的應(yīng)用
      ,不論劑量大小,皆可起到溫陽通陽的作用
      ,即有強(qiáng)心
      、改善血液循環(huán)及對全身組織器官功能有較好的興奮作用
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> !侗窘?jīng)》謂附子“主風(fēng)寒咳逆邪氣,溫中
      ,....破癥堅(jiān)積聚
      ,血瘕
      ,寒濕踒躄,拘攣膝痛
      ,不能行步”
      ,其主治范圍甚廣,但并非一概須用大劑量
      ,在經(jīng)方中應(yīng)用附子
      ,關(guān)鍵在于方藥劑量之間的配比要與原方相應(yīng),要大皆大
      ,要小皆小
      ,而具體使用多大劑量,可因體質(zhì)
      、因病證而靈活掌握
      ,只要辨證準(zhǔn)確,有時(shí)小劑量即可見效
      ,小劑量不行時(shí)
      ,可再據(jù)證逐漸加量。筆者臨證體會(huì)
      ,陰寒大證
      ,回陽救脫須較大劑量;而用于一般陰證溫補(bǔ)陽氣時(shí)
      ,主證(癥)在上焦者
      ,附子輕量即可見效;主證(癥)在中焦者
      ,附子須中等劑量方可達(dá)到應(yīng)有的效用
      ;主證(癥)在下焦時(shí),附子須較大劑量方可振奮少陰元陽而益火
      。此也正應(yīng)了清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨》中的治療大法:“治上焦如羽
      ,非輕不舉;治中焦如衡
      ,非平不安
      ;治下焦如權(quán),非重不沉”

      ——本段摘自《經(jīng)方活用心法:六經(jīng)辨治醫(yī)案實(shí)錄》

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      ,怕冷
      ,比常人穿得厚
      ,無汗,納可
      ,起夜3?4次
      ,大便1?2日1次,成形
      ,舌淡潤苔中后白稍膩
      ,脈弦細(xì)滑。辨六經(jīng)屬太陽太陰陽明合病
      ,辨方證
      2023-06-24
      腎著湯加味治療早泄一例
      炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運(yùn)用醫(yī)案
      【炙甘草湯組成配方】甘草12g(4兩,炙)
      、生姜9g(3兩
      ,切)、人參6g(2兩)
      、生地黃30g(1斤)
      、桂枝9g(3兩,去皮)
      、阿膠6g(2兩)
      、麥門冬9g(3兩,去心)
      、麻仁15g(5兩)
      、大棗30枚(30枚,擘)
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      2023-06-25
      炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運(yùn)用醫(yī)案
      甘遂半夏湯方歌方解
      【方劑組成】甘遂3克,半夏18克