黃連湯原文,組成,醫(yī)案,立方意義,治療范圍
道醫(yī)
2023-06-25 01:02:16
[組成]黃連
、甘草
、干姜
、桂枝
、大棗各5.5克
，人參3.5克
，半夏11克
。以水二合，煎一合
，去渣
。一日三次，溫服或冷服
。
[癥狀表現(xiàn)]原文：傷寒
，胸中有熱，胃中有邪氣
，腹中痛欲嘔吐者
，黃連湯主之。
案,立方意義,治療范圍.png)
補(bǔ)充：見證
，有上沖
，痰咳，煩喘
，身熱
，微惡寒，頭痛
，心下痞
，或下利，脈弦而浮
。
[立方意義]本方證略似干姜黃芩黃連湯證
，而有風(fēng)邪，濕痰
，因風(fēng)邪而進(jìn)入于里
，胃中之陽，與之相格
，則欲作嘔
。腸中之寒，為其襲擊則發(fā)疼痛
，故采用桂枝以驅(qū)逐風(fēng)邪
；半夏以助陽降逆
；干姜以溫腸中之寒；人參以補(bǔ)中上之虛
，則風(fēng)邪可祛
，濕痰可降，虛寒可補(bǔ)矣
。而煩熱散處胸上者
，又必須借黃連之力
，清而斂之
，不須用黃芩以助排泄也，至于腸部有攣結(jié)之痛者
，更以草
、棗和而緩之，如是
，則寒去熱除
，濕行痰下，胃腸整復(fù)
，嘔吐或下利
，均可止矣。
[治療范圍]以腹痛
，嘔吐
，身熱，心煩為主兼見痰咳
，下利
，頭痛等。
[諸家經(jīng)驗(yàn)談]方輿輗：此方治腹痛有嘔氣者
，蓋此腹痛
，自心下至臍上部分痛也。
《傷寒論述義》：此方治霍亂之嘔瀉腹痛
，應(yīng)效如神
，茝?fù)ナ显疲褐位魜y吐瀉不止，腹煩痛者
。
《橘窗書影》：書肆和泉屋市兵衛(wèi)妻
，年四十余，感暑邪
，嘔吐腹痛
，心下煩悶，與黃連湯加茯苓
，病大安
。
《類聚方廣義》：本方治霍亂
，疝瘕，攻心腹痛
，發(fā)熱上逆
，心悸，欲嘔吐
，及婦人血?dú)馔?div id="m50uktp" class="box-center"> ，嘔吐心煩，發(fā)熱頭痛者
。
葉橘泉氏：每用此方
，治夏秋季之急性胃腸炎，嘔吐腹痛
，下利
，大便或不暢，即俗稱中暑霍亂者
，往往應(yīng)手而效
，然以腹絞痛（俗中絞腸痧）為主。
[憑證使用]霍亂
，疝瘕痛
，急性腸胃炎等，而有心煩
，嘔吐發(fā)熱
，腹痛，或頭痛之證者
。
——本段摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》
十二，葛根類方
葛根類方
東子：葛根治腰椎以上后半身肌肉酸痛強(qiáng)直不適
，治頭面肌肉不適
，治眉痛，顳下頜關(guān)節(jié)炎亦可治
。顳下頜關(guān)節(jié)炎（顳頜關(guān)節(jié)炎
，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征），是由多種原因引起的該關(guān)節(jié)的疼痛
?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢砸痤^痛、頸痛
、面部疼痛
、耳部疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)交鎖、咬合困難或顳下頜關(guān)節(jié)彈響
。
wonkey：一女
，48歲，現(xiàn)出現(xiàn)更年期癥狀
。5年前出現(xiàn)失眠
，常常1周都無法合眼。這幾年看過無法中醫(yī)
，始終無法改善
。半月前來此碰碰運(yùn)氣。述說晚上每當(dāng)要想入睡時(shí)
，總覺得右頸項(xiàng)部有一硬物堵住
，睡意無法上送到頭部，導(dǎo)致夜夜清醒
。我按壓其頸部
，有一條索狀在天柱穴處
。詢問其可知有頸椎病否
？其點(diǎn)頭應(yīng)曰：針灸和各種頸椎藥物和活血藥物都已經(jīng)吃過，但是越吃越大腦興奮
。低頭細(xì)思：葛根能治療頸椎僵直
，又能增強(qiáng)女性荷爾蒙，姑且一試吧
。于是給予病人葛根單味藥顆粒1周
，每天5克熱水當(dāng)茶飲。1周后病人告知感覺頸部沒有再受阻
，晚上能睡5-6個(gè)小時(shí)
。記憶力增強(qiáng)很多。只是大便有點(diǎn)硬但還能排出
。
......
桂枝加葛根湯
原文：太陽病
，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者
，桂枝加葛根湯主之
。《傷寒論》（14）
太陽病
，項(xiàng)背幾幾而汗出惡風(fēng)者
，桂枝加葛根湯主之。
太陽病
，項(xiàng)背強(qiáng)兒兒
，及汗出，惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之
。
寒之為病
，腎先受之，其客于五臟之間
，脈引而痛
；若客于八虛之室，則惡血住留
，積久不去
，變而成著，可不慎歟
！寒病
，骨痛，陰痹
，腹脹
，腰痛，大便難
，肩背頸項(xiàng)引痛
，脈沉而遲，此寒邪干腎也
，桂枝加葛根湯主之
；其著也則兩腘痛，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！豆鸨緜s病論·六氣直中五臟論治》
原方：原方找不到，應(yīng)該就是桂枝湯加葛根四兩
。
注：桂枝體質(zhì)
，頸椎病，甚者頸項(xiàng)強(qiáng)直頭暈頭痛
，腰椎病
，甚者腰背痛拘急無力，患處肌肉僵硬
，頸背久受寒者
，易患。又治
，顳頜關(guān)節(jié)炎
，嘴張即痛。又治
，落枕
，頭不敢轉(zhuǎn)
。黃煌經(jīng)驗(yàn)方，皮膚松馳而下肢浮腫者
，可去甘草
，可加黃芪30克，膚色黃暗
，皮膚粗黑者
，可加麻黃5克，頭痛頭暈
，可加川芎15克
。服藥后，頭面部供血改善
，或有特殊反應(yīng)
，如牙痛、虛弱感
、饑餓感
、頭面部發(fā)熱感，減量即可
。更多證治
，見葛根藥證。
趙杰：白瘦的人是屬于桂枝體質(zhì)
。白瘦的人
，從脖子到骶椎的病
，皮膚
，肌肉以及椎體的病變，只要從頸部到骶部的病都可以
，無論是皰疹
，皮膚過敏，還是肌肉扭傷
，閃腰
，以及頸椎病，腰椎間盤突出等
，只要是白瘦體質(zhì)
，都可以用桂枝加葛根湯治療，以上諸病不是白瘦體質(zhì)的用桂枝加葛根湯效果就比較差
，另外白瘦體質(zhì)頸椎病
，金匱要略上也有一個(gè)方子，瓜蔞桂枝湯
，也可以應(yīng)用
。
醫(yī)案：
xujunxiangzi：Y小妹，來我家做客，閑聊其久久不愈的張嘴時(shí)的疼痛
，給我的印象大概是顳頜關(guān)節(jié)炎的問題吧
，問我有沒有什么招
，我按壓其下關(guān)穴痛感明顯
，再觀其人體瘦面白，皮膚細(xì)膩
，有點(diǎn)林妹妹的弱不禁風(fēng)的感覺
，桂枝體質(zhì)也
。處桂枝加葛根湯加川芎，兩劑
。后越幾月
，其父母來我處因他疾就診，閑談時(shí)說起其女兒上次的張嘴疼痛說
，服藥后已愈
。
......
葛根湯
原文：1.太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾
，無汗惡風(fēng)
，葛根湯主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗罚?1）
2.太陽與陽明合病者
，必自下利，葛根湯主之
。（32）
3.太陽病
，無汗，而小便反少
，氣上沖胸
，口噤不得語，欲作剛痓（一作痙）
，葛根湯主之
。《金匱要略·痓（一作痙）濕暍病脈證第二》
原方：葛根四兩? 麻黃三兩
，去節(jié)? 桂枝二兩
，去皮? 生姜三兩，切? 甘草二兩
，炙? 芍藥二兩? 大棗十二枚
，擘? 上七味，以水一斗
，先煮麻黃
、葛根減 六升
，去白沫，內(nèi)諸藥
，煮取三升
，去滓，溫服一升
。覆取微汗
。余如桂枝法將息及禁忌。
注：
黃煌：葛根湯的主治非常簡單：“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”
。不要以為“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”就是大椎穴那里不舒服
，我們要把“項(xiàng)背”延伸，頭項(xiàng)
、腰背都在這個(gè)范圍
。從后頭部一直到腰骶部，后背部的拘急感
、疼痛感
、倦怠感，都可以看做是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”
。我發(fā)現(xiàn)臨床上用葛根湯的人
，有的主訴“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，有的主訴是“肩頸酸重”
，有的主訴是“腰背酸痛”
，有的主訴是“頭昏、頭重
、頭暈”
，甚至有的就感覺到是疲勞，說自己拖不動(dòng)
，說自己全身困重
。要注意這可能就是葛根湯證!
但還要看體質(zhì)。如果來位病人是個(gè)才20多歲的姑娘
，人瘦瘦的，說是頸椎病
，你馬上就用葛根湯
，恐怕就容易出問題：晚上睡不好覺了，心慌了
，頭更不舒服了
。
辨別葛根湯證，最簡單的就是看看他是不是熊腰虎背
，背特別厚實(shí)
，這叫“葛根湯背”
！我看痤瘡，發(fā)現(xiàn)葛根湯有效的
，背上的痤瘡最嚴(yán)重最多
。所以，背
，這是一個(gè)葛根湯所主的部位
。另外，葛根湯治療的疾病以頭面部的
、五官的病癥為主
。有很多的腰痛我們也用葛根湯的，有效
！
我用葛根湯一般要問大便
，大便一般都是次數(shù)多或者不成形，甚至有的是腹瀉
。為什么
？因?yàn)閺堉倬坝酶鸶鶞珜ｉT講到“自下利”。說太陽與陽明合病者
，必自下利
。自下利，就是沒有用過瀉藥而出現(xiàn)大便次數(shù)增多或者稀薄
。張仲景用葛根
，是看大便的性狀來決定用量多少的。
葛根湯用葛根四兩
，治療自下利
；葛根芩連湯用葛根八兩，就是治療“利遂不止”
，那比自下利程度重得多
。所以，大便很干結(jié)的時(shí)候一般不用葛根
，要用的話也要和大黃一起用
。
葛根湯治療痤瘡效果比較好。我用葛根湯用得比較多的
，大多是那些體格比較壯實(shí)
，臉色黝黑，很粗壯
，臉上的痘痘有丘疹
，有結(jié)節(jié)，有膿皰
，甚至有竇道
，臉上就像菠蘿一樣啊
。這種痤瘡清熱瀉火藥往往是沒有效的，必須吃葛根湯
。
用葛根湯以后
，膚色能夠變白些，慢慢那些硬結(jié)能夠變軟
，痤瘡能夠慢慢消失
。我經(jīng)常葛根湯合用桂枝茯苓丸或者葛根湯加大黃、川芎來治療這些壯實(shí)青年的面部痤瘡
，男的可以用女的也可以用
。女性如伴有多毛、閉經(jīng)
，有多囊卵巢綜合癥的
，也是這么用。
多囊卵巢綜合癥現(xiàn)在多啊
，西醫(yī)認(rèn)為是一種體質(zhì)狀態(tài)
，沒有什么好辦法。我們會考慮用葛根湯合桂枝茯苓丸
，或合當(dāng)歸芍藥散
，能夠催月經(jīng)。葛根湯能夠催月經(jīng)
，這不僅僅是因?yàn)楦鸶锩婧写萍に氐淖饔?div id="4qifd00" class="flower right">
，麻黃起了非常大的作用。
多囊卵巢綜合癥的患者腺體功能都處在一種閉塞的狀態(tài)
，汗腺不活躍
，不容易出汗；腦子也不行
，老是忘事
，反應(yīng)遲鈍；然后卵巢功能不行
，卵子在里頭老是出不來
。葛根湯就是把門打開，讓他出汗
，讓他興奮
，讓她月經(jīng)也來。
有報(bào)道
，葛根湯可以用來治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，這個(gè)大冢敬節(jié)先生有經(jīng)驗(yàn)
。他是根據(jù)《金匱要略》上“口噤不得語”
，用葛根湯
。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征就是嘴巴張不開啊，吧嗒吧嗒響啊
。
子虛戒空：可以多翻翻《經(jīng)傳釋詞》
，把虛詞搞熟了，文言文基本上就解決問題
。其實(shí)個(gè)別詞沒有理解到
，也問題不大。比如胡師的傷寒雜病論講稿
，講32條“太陽與陽明合病者
，必自下利，葛根湯主之”
，就把必自下利認(rèn)為是倒裝
，認(rèn)為該條應(yīng)該為“太陽與陽明合病，必自下利者
，葛根湯主之”
，但這樣仍然沒解釋清楚（后來在《越辯越明傷寒論》里面就取消了這個(gè)說法，但仍然沒有解釋出來）
，其實(shí)“必”字不一定就是定然之謂
，也可以是或然之詞，比如“王必?zé)o人,臣愿奉璧往使
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！保ā妒酚洝ちH藺相如列傳》）這個(gè)必就解為倘若、如果
。但即便對這個(gè)字沒有解釋出來
，仍然不影響胡老對這一條的理解。所以文言文功底梢差
，也可以通過多讀
，前后貫通來解決。
醫(yī)案：
xxylxr：8月2日
，還是三伏天
，遇一患者，男
，65歲
，發(fā)熱39度，惡寒
，頭痛
，全身疼痛，脈浮數(shù)
，苔薄白
，口不渴
，原有頸椎病，服西藥已兩天
，考慮再三
，與葛根湯一劑，第二天來告
，服藥后出了一身汗
，現(xiàn)在已經(jīng)全好了。以前有冬不用石膏
，夏不用麻黃之說
，遇到發(fā)熱病人總是拘泥于清熱解毒，讀了傷寒論才知道經(jīng)方的魅力
，經(jīng)方用之得當(dāng)真是效如桴鼓呀
。
論壇“醫(yī)心一意”醫(yī)案：由于上班家離單位較遠(yuǎn)，這幾天有特別的冷
，每天騎車上下班
，零下14度，昨天早上起床后感覺后頭部疼痛
，伴身上感覺發(fā)冷
，本來想著一般感冒抗過去呢，下午不行了
，后頭疼的難受
，伴有輕微的咳嗽，想到了葛根湯
，太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾
，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之
。由于自己在醫(yī)院還沒有獲得處方權(quán)
，于是開好處方去門診找別的醫(yī)生去開方，門診醫(yī)生看處方后說這方子能管用
？我說試試吧
，他給開了，開的是免煎顆粒劑
。三副藥花了20元
。晚上吃了一袋，躺被窩也沒覺得出汗
，就覺得身上有熱感
，今天早上起來，大有好轉(zhuǎn)，最好的是頭不疼了
，還可舒服
，就嗓子還有輕微的發(fā)癢感覺
。也許自己是誤打誤撞的吃藥好了
，總之，今天感覺很舒服
！本人是剛剛畢業(yè)的
，寫出來讓各位老師指點(diǎn)指點(diǎn)！
論壇“xbxb”醫(yī)案：本人親戚
，男
，40來歲，2014年元月20日上午
，上班時(shí)見他臉有病容
，手按肚子，就問怎么會事
，說拉肚子
、怕冷。細(xì)問一下
，便是水樣便
。因?yàn)槠綍r(shí)有病都是我?guī)退蔚模綍r(shí)怕冷發(fā)熱一付桂枝湯
、有咽紅時(shí)桂枝加連翹湯一付就解決問題
。所以不多想就認(rèn)為是桂枝人參湯證，開方：桂枝12 黨參15 白術(shù)10 炙草8 干姜6
。當(dāng)晚8時(shí)電話問一下說：不拉了
，但覺得很累，服藥后不見汗出
，還有點(diǎn)怕冷
。就囑再服一貼。21日下午上班時(shí)又問了一下
，說：早上還拉過一次還是水樣便
，還有點(diǎn)怕冷，腰痛
。我突然覺得是我開始時(shí)辨證有誤了
。急忙開了一付葛根湯：葛根15 麻黃3 桂枝12 白芍12 炙草6 干姜8（因說家里無生姜）大棗12枚。22日早上上班時(shí)問他情況如何
？就一句話：好了
！細(xì)問一下才知道前兩天在外面玩覺得有點(diǎn)累就躺在一張竹床上，剛躺下時(shí)覺得背涼，但一會就熱了
，回家后就出現(xiàn)怕冷拉稀了
，問昨天吃藥后有汗出嗎？說出了不少汗
，汗出就好了
。
經(jīng)方論壇“王成果”醫(yī)案：患者馬某某，女
，36歲
，初診日期：2013年1月6日?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咭虼讲扛闪衙撈?年來診
，病人自2年前開始，出現(xiàn)嘴唇干裂
，夏天輕冬天重
，西醫(yī)治療無明顯療效，他醫(yī)以瀉黃散及養(yǎng)血祛風(fēng)治療亦無效
。病人肩寬背厚
，皮膚干燥，極少出汗
，皮膚容易過敏
，舌淡紅，苔白微膩
，寸脈浮緊
，大便正常，睡眠正常
。目前在哺乳期
。處方：葛根40，桂枝6
，肉桂6
，白芍12，炙甘草9
，生姜12
，大棗6，生麻黃12
，3付
。2013年1月13日復(fù)診，不僅唇部干裂脫皮大減
，乳汁分泌也大增
，仍予原方繼服
。
......
葛根加半夏湯
原文：太陽與陽明合病，不下利
，但嘔者
，葛根加半夏湯主之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秱摗罚?3）
原方：葛根四兩? 麻黃三兩
，去節(jié)? 甘草二兩，炙? 芍藥二兩? 桂枝二兩
，去皮? 生姜二兩
，切? 半夏半升，洗? 大棗十二枚
，擘? 上八味，以水一斗
，先煮葛根
、麻黃，減 二升
，去白沫
，內(nèi)諸藥，煮取三升
，去滓
，溫服一升，復(fù)取微似汗
。
注：《千金翼》
、成無己《注解傷寒論》、趙開美版影印本中的葛根加半夏湯, 生姜均是三兩
。
......
葛根黃芩黃連湯
，簡稱葛根芩連湯，成藥為
，葛根芩連片（口服液）
。
原文：太陽病，桂枝證
，醫(yī)反下之
，利遂不止，脈促者
，表未解也
；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秱摗罚?4）
原方：葛根半斤? 甘草二兩
，炙? 黃芩三兩? 黃連三兩? 上四味，以水八升
，先煮葛根減 二升
，內(nèi)諸藥，煮取二升
，去滓
，分溫再服。
醫(yī)案：
經(jīng)方論壇“木子長大”醫(yī)案：患者是一個(gè)兩歲女孩兒
，發(fā)熱咳嗽數(shù)天
，經(jīng)肌注消炎退熱藥物（具體藥物不詳）、口服七珍丹后癥狀不減（家長說不輕反重）
。來診時(shí)觀患兒精神活潑
，時(shí)有咳嗽，咳聲粗濁
，肺部聽診有局限痰鳴音
，觸摸頭上微汗，雙手溫暖潮濕
，頻繁下利
，粘液多糞質(zhì)少，體溫37.5度
，家長說喂退燒藥也是這樣
，就是不降?div id="d48novz" class="flower left">
；純耗w白體瘦
，兩顴發(fā)紅。整個(gè)表現(xiàn)和傷寒論34條高度吻合
，開方如下：葛根30黃芩5黃連3甘草5（非原方比例）一劑
，煎好后每次10毫升，兩小時(shí)一次
。據(jù)患者家長描述
，喂藥一次后不到兩小時(shí)患者體溫即恢復(fù)正常。第二日復(fù)診時(shí)下利已止
，咳嗽已微
，肺部聽診痰鳴音消失。
經(jīng)方論壇“wangqixian”醫(yī)案：昨天晚上我吃了個(gè)梨
，該梨是用紙包著的那種
，據(jù)說是經(jīng)過藥物處理的.吃完后立即感覺胃部不舒服，脹滿上吐下瀉
，我立刻開方劑 葛根60.黃連10黃芩15甘草10煮湯服用.真是病情急啊
，有種起死回生的感覺
，早上口苦咽干，服用小柴胡顆粒2袋
，感覺舒服多了.葛根芩連湯在食物中毒中我用過3次
，每次都有好的效果，病人服用后感覺體力恢復(fù)
，怕冷感消失
。
款冬紫苑：袁阿姨二伏時(shí)帶她的孫子來貼三伏貼的時(shí)候跟我說肚子著涼了，天天只能吃面湯
，粥
，別的任何東西像蔬菜，肉什么的都不能吃
，一吃就肚子疼
，就得上廁所。原來一周前
，下了兩三天的大雨
，天氣一下子變得涼爽起來，晚上袁阿姨吃的涼面條
，夜里12點(diǎn)的時(shí)候 就肚子疼，腹瀉5,6次
，一宿也沒怎么睡
。之后的這幾天，倒是不泄了
，就出現(xiàn)了剛開始的癥狀
。袁阿姨說我都喝了一周的面湯了。就這些癥狀
，我只能判斷是由于天氣突然變冷
，又吃的涼面條，寒邪入里了
。我想到葛根芩連湯
，我趕緊問大便的性狀和味道，阿姨說特別臭
，挺難聞的
，還熱乎乎的。我的腦子閃現(xiàn)出一個(gè)詞
，“協(xié)熱利”
。好的，就它了
。我開了三付葛根芩連湯
。葛根30克
，黃芩10 克，黃連10 克
，甘草10克
。袁阿姨把三付藥喝完了，吃飯完全沒問題了
，什么都能吃
