【麻黃杏仁薏苡甘草湯組成】麻黃6g（去皮，出節(jié)，湯泡）
、甘草3g（炙）
、杏仁6g（10個，去皮尖）
、薏苡仁15g
。
【麻黃杏仁薏苡甘草湯用法】水煎2次，分服
，服后出微汗避風
。
【麻黃杏仁薏苡甘草湯使用標準】
1.主癥：①日晡潮熱；②皮膚粗糙
；③頭皮多
。
2.①四肢疼痛、僵硬
、麻痹
、肩痛
；②口唇焦干，患處干燥
。
3.腹診：腹力中等
，腹部有力。
4.舌干濕適中
，苔白
，脈弦稍緊。
若具備上述四條可用之
；若具備1.①
，2.①及3、4
；或具備1.②或③
，2.②及3、4
、也可用（參見《國外醫(yī)學》中醫(yī)中藥分冊1988
、（4）一42）。
【按語】
若具備1.①
，2.①及3
、4、條而熱象較顯著者
，可于方中加忍冬朦
、桑枝、晚蠶砂等清熱通絡
，至于本方治疣
，乃古方新用，方中以苡仁共主要作用
，陸氏《金匱要略新釋》對此有詳細論述
，可資參考。又日人用此方治療干燥性腳氣及主婦濕疹（中醫(yī)稱鵝掌風）
，指出苡仁潤燥甚佳
，又能軟化皮膚之僵硬，臨證中可考慮選用
。
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麻黃杏仁薏苡甘草湯方歌方解,病機分析麻黃杏仁薏苡甘草湯癥狀表現(xiàn)
，立方意義，治療范圍
?經方治愈反復發(fā)燒4年患兒
——馮世綸臨證實錄
筆者臨證喜用經方
，但總感不悟經方真諦
。因拜入當代經方大家馮世綸門下，日日侍診于側
。老師先辨六經
，繼辨方證
，診治處方，井然有序
。近治一4歲男孩
，反復高燒4年，使用經方4劑而愈
，經方的魅力得到淋漓體現(xiàn)
。原案實錄，供同道參閱
。
案 例 李某 ，男，4歲
。2010年3月6日初診
。
患兒自出生10月左右開始反復發(fā)熱，經多方中
、西藥物治療
，但一直未能控制高燒。為了給孩子治病
，全家由農村搬到北京居住
。每隔三五天可以沒有任何原因就發(fā)燒，而且一發(fā)病就是高燒
，又特別難以控制
。經多家三甲醫(yī)院門診及住院檢查，皆考慮呼吸道炎癥性病變
。來診時訴昨晚無明顯誘因
，又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6℃
，服「退熱藥」汗出熱退
，今晨體溫又上升至39.6℃
遂慕名就診于馮世綸老師門診?div id="4qifd00" class="flower right">
？滔掳Y見：發(fā)熱，鼻塞
，流涕
，四肢厥冷。舌尖紅
，舌苔白
，脈浮緊數(shù)。辨六經屬太陽
、陽明合病
，辨方證屬大青龍加薏苡敗醬石膏湯證
。處方：生麻黃18克，桂枝10克
，炒杏仁10克
，炙甘草6克，桔梗10克
，生薏苡仁18克
，敗醬草18克，生石膏45克
，生姜15克
，大棗4枚。1劑
，水煎服
。囑當晚先服四分之一量，溫服后蓋棉被
。見微汗
，停后服；無汗
，繼服四分之一量
。停用其他藥物。
2010年3月8日二診：上方第1次服藥后未見汗
，但小便增多
，體溫有所下降（仍然39.4℃）。繼服第二次
、第三次皆未見汗
，待第4次給患兒服下最后的四分之一，即一劑藥服盡
，午夜汗出
，體溫恢復正常?div id="d48novz" class="flower left">
；純喊菜?div id="d48novz" class="flower left">
，次日白天玩耍如常。至晚上體溫又開始上升
，達38.8℃
，未服退熱藥?div id="d48novz" class="flower left">
？滔掳Y見：發(fā)熱
，咽干，口干欲飲水
，納食減少
，大便尚調
，鼻流濁涕，精神欠佳
。舌質紅
，口唇紅如妝，舌苔白
，脈細滑數(shù)
。辨六經屬少陽、陽明合病
，辨方證屬小柴胡加石膏湯證
。處方：柴胡24克，黃芩10克
，清半夏15克
，黨參10克，桔梗10克
，炙甘草6克
，生石膏60克，生姜15克
，大棗4枚
。1劑，水煎服
。服法同前
。
2010年3月10日三診：服藥后仍有發(fā)熱，但只用中藥
，不需用退熱西藥即能控制
。發(fā)熱前有惡寒，精神明顯好轉
，納食尚可
，鼻流濁涕。舌苔轉黃
，脈浮弦數(shù)
。辨六經屬三陽合病，辨方證屬柴胡桂枝湯合白虎湯證
。處方：柴胡24克
，黃芩12克，清半夏15克
，炙甘草6克，桂枝10克
，生白芍10克
，生石膏100克
，知母12克，生山藥10克
，黨參10克
，桔梗10克。1劑
，水煎服
。
2010年3月11日四診：昨晚服藥后汗出，熱退
。今日已無發(fā)熱
，精神好，納食尚好
，大便調
。仍有鼻塞、口干
。舌苔白
，脈浮緊數(shù)。辨六經屬太陽
、陽明合病
，辨方證屬麻黃杏仁薏苡甘草湯證。處方：生麻黃10克
，生薏苡仁30克
，炒杏仁10克，炙甘草6克
，敗醬草30克
。1劑，水煎服
。
藥后諸癥悉退
，痊愈。
體 會 本案患兒反復高燒4年
，實屬罕見
。用經方短期能治愈，體現(xiàn)了經方六經辨證及辨方證的科學性
。四診而愈
，實屬不易。
治病要先辨六經
，繼辨方證
發(fā)熱本屬常見病癥
，中醫(yī)治療每每應手而效。但臨證不乏難治者，常使醫(yī)者恨無良方
、效方可用
。從治療過程中可以看出，本案患兒確屬難治者
。從辨六經來看
，本案始終以陽明病為主，外合太陽
、少陽
。在馮世綸的六經辨證思維中，大青龍湯證
、麻黃杏仁薏苡甘草湯證屬「太陽陽明病方證」
，薏苡附子敗醬散證、白虎湯證屬「正陽陽明病方證」
。本案首方用大青龍湯「解太陽表
，清陽明里熱，并祛在表之水濕」
，合用薏苡附子敗醬散去附子「清熱
、排膿、消腫（鼻流濁涕）」
。二方用小柴胡加生石膏湯加桔梗
。據(jù)馮世綸經驗，「外感表解而熱不退」多現(xiàn)小柴胡加生石膏湯方證
。三方用白虎湯合小柴胡湯合桂枝湯
。因里熱重，生石膏「若不大量用則無效」
，故用至100克
。桂枝湯「既是發(fā)汗解熱湯劑，又是安中養(yǎng)液調和營衛(wèi)之方」
，「本方藥力微薄平穩(wěn)
，既非大熱，又非大汗之藥
，合理應用桂枝湯是一種養(yǎng)胃增液的發(fā)汗
、止汗法，是驅邪不傷人的
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！姑鎸B續(xù)病理性發(fā)熱、藥物性發(fā)汗后的患兒
，這種用藥法是彌足可貴的
。四方所用麻黃杏仁薏苡甘草湯加敗醬草取其發(fā)越濕氣
，清利陽明為治。
方證對應要重視煎服法 本患兒高燒反復發(fā)作近4年
，造成的原因與治療不當不無關系
。濫用抗生素甚至激素自是原因之一
，而中藥藥不對證
，過用清熱解毒及發(fā)汗退熱，也是原因之一
。
馮世綸臨證非常強調對方證對應的認識
，指出對方證對應的認識，不但要仔細品讀《傷寒論》的條文
，更重要的是在臨床中不斷總結經驗
。《傷寒論》「隨證治之」即教導后學者要做到方證對應
，證藥對應
。不但是證與方對應，更強調證與藥對應
；不但是藥味的對應
，更重要的是藥量的對應。本患兒所用大青龍湯
，麻黃用18克
，本是成人用量，為了便于掌握
，囑其服四分之一
，見汗即「止后服」。但該患兒服了四分之三仍不能汗出熱退
，直至服下全劑
，方見汗出。也就是說
，麻黃18克是他的適應量
，18克才達到方證對應。不是每個人
、甚至成人都用到18克
，是要看到具體的證。這一用藥規(guī)律法則
，不但見于《傷寒論》各方證
，更詳見于每方后藥物的煎服法?div id="4qifd00" class="flower right">
；純簛肀本┖?div id="4qifd00" class="flower right">
，也曾找過不少名醫(yī)治療，開始亦見效，后來就不見效
。其中原因之一
，一次門診開7劑藥，服1劑藥
，證已變
，再服是藥，藥已不對證
，不但無效
，反而有害。馮世綸遵照經方用藥原則
，每診處一方一劑
，方隨證轉，隨證治之
，務在做到方證對應
，證藥對應，這是使病愈的重要原因
。
值得一提的是
，本案患兒年僅4歲，久病
，連續(xù)發(fā)熱
，在用大劑汗法、清法的治療過程中并沒有出現(xiàn)明顯的飲食異常和精神異常
，熱退后身體狀況同步復原
，這與方證相合、組方合理是分不開的
。
風溼熱中藥藥方？
風溼熱是一種與A組R溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織的非化膿性疾病
，曾經是危害學齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一
，下面由我給大家整理了相關知識，希望可以幫到大家!
辨證論治：應首先整體地觀察風溼熱全病程各個階段的不同病情
，結合中醫(yī)理論系統(tǒng)分析
。本病初起是感受風熱病邪，溫毒上受
，屬中醫(yī)“溫病”范疇;游走性身痛
，關節(jié)痛屬“行痹”;急性風溼性關節(jié)炎多屬“風溼熱痹”;慢性風溼性關節(jié)炎多屬“風寒溼痹”或“瘀血痹”;心臟炎則屬“心痹”。因此在臨床辨證治療中
，應機動靈活
，勿執(zhí)一端
。根據(jù)“熱者寒之”的治療原則，風溼熱總的治療大法仍以清法為主線
，再根據(jù)其病程中不同階段的不同病因病機分別論治
。或兼以疏風
，或兼以解毒
，或兼以化溼，或兼以散寒
，或兼以涼血
，或兼以化痰行瘀，或兼以滋陰
，或兼以養(yǎng)血，或多法合而施之
。
①風熱痹：
主癥：風熱侵襲
，溫邪上受，發(fā)病多急驟易變
。初期多見發(fā)熱
、咽喉腫痛、口干口渴等風熱上攻癥狀;繼而出現(xiàn)肌肉關節(jié)游走性疼痛
，區(qū)域性呈現(xiàn)紅
、腫、熱
、痛及伴見全身發(fā)熱或溼熱蒸騰膠著之象
。其熱偏盛者，關節(jié)紅腫疼痛
，灼熱感明顯
，發(fā)熱亦甚，面板可見紅斑
，舌質紅
，舌苔黃干，脈滑數(shù)
。其風偏盛者
，肌肉關節(jié)呈游走性疼痛，或汗出惡風
，舌尖紅
、苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)
。
治法：清熱解毒
，疏風通絡
。
方藥：銀翹散加減。
銀花15g
，連翹15g
，薄荷6g，炒牛蒡子9g
，板藍根30g
，蘆根30g。
加減：咽喉腫痛重者
，加浙貝母
、射干、杏仁
、僵蠶
。發(fā)熱重者加葛根、柴胡
、黃芩
，重用生石膏。關節(jié)紅腫疼痛明顯者
，用白虎桂枝湯加減：生石膏
、知母、桂枝
、白芍
、忍冬藤、炒桑枝
、丹皮
、晚蠶砂、老鸛草等
。熱毒熾盛者
，酌選清瘟敗毒飲或化斑湯加減。兼溼盛者
，可酌加用藿樸夏苓湯
。風邪偏盛者，加用防風
、秦艽
、孺薟草、威靈仙等
。
臨床體會：本證屬風溼熱初起
，由于風熱之邪上犯，起病急
，變化快
，熱勢高
，除咽喉疼痛外，很快出現(xiàn)面板紅斑及關節(jié)紅腫熱痛諸癥
，并可能有敗血癥出現(xiàn)
。此期若能正確及時的治療，是遏止病情發(fā)展與轉化的關鍵所在
，處理得當
，可以治愈或減輕關節(jié)及心臟的受累，故臨床應特別警惕
，不可拘泥于一法
。處方遣藥還應注意不能純用寒涼，易致寒閉邪熱
，透達之品不可不備
。
②溼熱痹：
主癥：身熱不揚，周身困重
，肢節(jié)煩痛或紅腫疼痛
，或風溼結節(jié)，皮下硬痛
，或紅疹融合成不規(guī)則斑塊，或有身腫
，小便黃赤
，大便黏滯，舌質紅
、苔黃厚膩
，脈滑數(shù)。
治法：化溼清熱
，宣通經絡
。
方藥：宣痹湯、二妙散
、三仁湯加減化裁
。
蒼術20g，黃柏9g
，防己10g
，杏仁10g，薏苡仁20g
，滑石30g
，茵陳15g，蠶砂15g
，川牛膝10g
，茯苓10g
，川革薜10g，澤瀉10g
。
加減：關節(jié)腫脹明顯且疼痛者
，可加用活血藥，如雞血藤
、當歸等
，取血行水利之意，同時可用地錦草200g
，馬鞭草50g
，桑枝100g，水煎區(qū)域性浴洗
。
臨床體會：溼為陰邪
，積而為水，聚而成飲
，凝而為痰
，流注關節(jié)。其性重濁黏膩
，易阻滯氣機
，化熱損傷關節(jié)、臟腑
，病情遷延纏綿難愈
。其治首當調理臟腑氣機，靈活運用溫
、燥
、化、宣
、通
、滲等治溼大法，或多法合用
，上
、中、下三焦同治
，宣上
、運中、滲下并施
，并以中焦為重點
。對臟腑氣機要顧護到肺之肅降、脾之運化
、肝之疏泄
、腎之開闔及三焦之氣化
。
③寒溼熱痹：
主癥：體內蘊熱，復感風寒溼邪
，致熱痹兼挾寒溼
，關節(jié)區(qū)域性紅腫熱痛，兼見有惡風畏冷
，得溫則舒
，關節(jié)晨僵、活動后減輕
，舌質紅
、苔白或黃白相間，脈弦緊或滑數(shù)
。
治法：化溼清熱
，祛風散寒。
方藥：桂枝芍藥知母湯和麻黃杏仁薏苡甘草湯化裁
。
桂枝10g
，炮附子6g，麻黃6g
，防風10g
，杏仁10g，白術10g
，薏苡仁30g
，白芍12g，知母10g
，雞血藤15g，忍冬藤15g
。
加減：寒痛甚加川烏
、草烏。熱重加生石膏
、丹皮
。虛者加用黃芪防己湯。
臨床體會：病雖屬風寒溼熱錯雜為患
，但仍有個偏盛或并重問題;以何為主
，治亦有所側重。寒溫并用
，化通兼施
，反佐相輔，清開導引
，審時度勢
，擇善而取之
。
④痰瘀熱痹：
主癥：關節(jié)腫脹疼痛，肌膚發(fā)熱
，經久不愈;或關節(jié)變形
，活動不利;或皮下結節(jié)，紅斑色紫暗
，舌質色暗
、有齒痕，舌苔白厚或黃白相間而黏膩
，脈多弦滑數(shù)
。
治法：化痰清熱，祛瘀通絡
。
方藥：痰瘀痹痛湯
。
桂枝9g，茯苓15g
，制南星9g
，浙貝母12g，當歸10g
，炮山甲12g
，地鱉蟲10g，片姜黃10g
，馬鞭草30g
，忍冬藤30g，鹿銜草20g
。
加減：溼重加防己
、薏苡仁。熱重加丹皮
、知母
。痛甚加制乳香、制沒藥
，或加用制馬錢子粉1g沖服
，或用大黑螞蟻粉3g沖服。氣虛加黃芪
。
臨床體會：溼凝成痰
，病邪入絡成瘀，形成痰瘀相結
，是本證之關鍵
。化痰與消瘀聯(lián)合應用，是其大法
。雖有熱邪
，佐以涼血散血，宣透痹阻之品
，且不可過用寒涼
，免治瘀反瘀，慎之
。
⑤陰虛熱痹：
主癥：低熱
，午后潮熱，倦怠乏力
，口干口渴
，鼻出血，心悸
，煩躁
，關節(jié)肌肉腫脹灼熱疼痛，脈細數(shù)
，舌質鮮紅
、少苔。
治法：育陰清熱
，通經活絡
。
方藥：一貫煎加減。
生地12g
，北沙參30g
，枸杞子12g，麥冬10g
，當歸10g
，白芍12g，知母10g
，龜板15g
，老鸛草30g，絲瓜絡20g
，地骨皮10g。
加減：心氣不足
，氣陰兩傷者
，加西洋參、五味子
、黃精
。心煩不寐者，加棗仁、生龍骨
、牡蠣
、膽星。便干者
，加首烏
、桃仁等。
臨床體方藥：一貫煎加減
。
生地12g
，北沙參30g，枸杞子12g
，麥冬10g
，當歸10g，白芍12g
，知母10g
，龜板15g，老鸛草30g
，絲瓜絡20g
，地骨皮10g。
加減：心氣不足
，氣陰兩傷者
，加西洋參、五味子
、黃精
。心煩不寐者，加棗仁
、生龍骨
、牡蠣、膽星
。便干者
，加首烏、桃仁等
。
臨床體會：風溼熱至陰虛陽熱偏盛階段
，多為素體陰虛或熱盛傷津所致。此時心陰損傷亦重
，是顧護的重點
，須時刻注意因心肌炎而出現(xiàn)的臨床征象，如心慌
、胸悶痛
、短氣等
。并可能因營血熱盛而有出血傾向。近年來由于過量不當?shù)膽眉に?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，臨床可見外浮腫
