白通加豬膽汁湯組成,主治,方解,醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-25 02:30:42
[方劑組成]蔥白四莖
，干姜二兩
，附子一枚（生
，去皮，破八片）
，人尿五合，豬膽汁一合
。
上三味
，以水三升，煮取一升
，去滓
，內(nèi)膽汁、人尿
，和令相得
，分溫再服。若無膽亦可用
。
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[主治]315條：“少陰病
，下利脈微者，與白通湯
。利不止
，厥逆無脈，干嘔煩者
，白通加豬膽汁湯主之
，服湯脈暴出者死，微續(xù)者生
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！笔顷幨⒋麝柕淖C治和預(yù)后。
[證候分析]條文中從“利不止”至“白通加豬膽汁湯主之”是說明服白通湯后下利仍不止
，并出現(xiàn)厥逆無脈
、干嘔、心煩等
，為病情進一步發(fā)展
，此時非但真陽不能固守，且陰液隨之內(nèi)竭
。厥逆無脈
，示陽氣之衰極重；干嘔心煩，乃陰寒極盛
，逼虛陽上越所致
。故急用白通加豬膽汁湯治療。
[方解]本方即白通湯加豬膽汁
、人尿而成
。白通湯破陰回陽，通達上下
。人尿
、豬膽汁咸寒苦降，引陽入陰
，使熱藥不致為陰寒所格拒
，更好地發(fā)揮回陽救逆作用。
醫(yī)案：少陰陰盛格陽
王左
，灼熱甸余
，咽痛如裂，舌紅起刺且卷
，口干不思湯飲
，汗雖暢，表熱猶壯
，脈沉細，兩尺空豁
，煩躁面赤
，肢冷囊縮，顯然少陰證據(jù)
，誤服陽經(jīng)涼藥
，茍讀圣經(jīng)，何至背謬若此
？危險已極
，計惟背城借一。但病之來源名目
，雖經(jīng)一診道破
，尚慮鞭長莫及耳。勉擬仲圣白通湯加豬膽汁一法
，以冀挽回為幸
！淡附子二錢，細辛三分
，懷牛膝一錢
，蔥白三個，上肉桂五分，左牡蠣七錢
，豬膽汁一個
，沖入微溫服。（《張聿青醫(yī)案》轉(zhuǎn)引自《經(jīng)方應(yīng)用》）
按：此為陰盛格陽
，病情處于危重階段
。依汗出、壯熱
、咽痛
、面赤煩躁、舌紅起刺且卷等辨證
，很易斷為實熱
。若仔細分辨，則可見雖汗出
、壯熱
、煩躁，但口干不欲飲
；脈雖沉細
，并非大渴引飲、脈洪大可比
；雖面赤
、咽痛、舌紅起刺且卷
，但肢冷而囊縮
，兩尺脈空豁，并非大便燥結(jié)
、脈來滑數(shù)可比
。許叔微曰：“煩躁面赤身微熱，脈至沉微陰作孳
；陰證似陽醫(yī)者疑
，但以脈憑斯要訣?div id="4qifd00" class="flower right">
！标幨t熱
，故煩躁面赤身熱。顯然少陰證據(jù)
，陰盛格陽之證
，以白通湯加味治之。
浮陽在上
，熱藥入口
，正恐格而不受
，故湯中加苦寒之豬膽合牛膝，引之下行
，迨服藥竟
，姜、附
、辛
、桂熱藥之性內(nèi)發(fā)，陽氣當(dāng)行
，脈即當(dāng)復(fù)
。恐藥力不周
，更佐牡蠣斂汗
，收浮越之陽，蔥白通達上下
。但立方雖是
，則效否不詳，使人遺憾
！
醫(yī)案：陰盛格陽
周禹九
，傷寒五日，發(fā)熱
，中痛嘔逆
，須三四人搖扇取涼，與藥隨吐
，脈之寸空大
，關(guān)尺虛小。曰：兩寸空大
，陽欲從上越也；關(guān)尺虛小
，陰欲從下脫也
。若大汗一至，陰陽兩絕
，不可為矣
。以白通湯加人尿、豬膽
，服后嘔逆隨已
，寸脈平，關(guān)脈起
。后見口燥
、中痛
、脈實，乃以承氣湯下之
。周身發(fā)斑疹
，兩頤發(fā)腫，轉(zhuǎn)用黃連解毒湯而愈
。（《續(xù)名醫(yī)類案》）
按：此傷寒少陰陽盛格陽證
。雖身大熱、惡熱
，須三四人搖扇取涼
，但脈則寸浮大而關(guān)尺虛小，為少陰寒極之明證
；《內(nèi)經(jīng)》曰“寒氣客于腸胃
，厥逆上出，故痛而嘔也”
，故為中痛而嘔逆
；陰寒內(nèi)盛氣上逆，格而不受
，故即吐逆也
。《餐英館治療雜話》云："……附子
、干姜回陽
，以豬膽汁壓痞塞，以蔥白溫下元
，用鎮(zhèn)壓下行之人尿以引腎中欲飛騰之陽氣歸原
。一方而四能備，仲景之制方
，其精妙也如此
。”
經(jīng)用白通湯峻溫回陽后
，復(fù)現(xiàn)承氣湯證以及黃連解毒湯證者
，是少陰證寒極，由陰轉(zhuǎn)陽而變?yōu)殛柮鳠針O證
。同樣在其他場合
，陽明熱極，可以由陽轉(zhuǎn)陰
，而變?yōu)樯訇幒畼O之證
。說明陽明熱極，和少陰寒極
，雖然病機截然相反
，但在一定條件下
，二者可以互相轉(zhuǎn)化。正如《內(nèi)經(jīng)》曰“重陰必陽
，重陽必陰”是也
。
——本段摘自《寒熱真假辨證一百案》
豬膽的常用選方
1、治傷寒五
、六日
，斑出：豬膽、苦酒各三合
，雞子一枚
。三味合煎三沸，強人盡服之
，羸人須煎六
、七沸，分為二服
，汗出即愈
。(《千金方》豬膽湯)
2、治口中干燥無津液而渴：雄豬膽五枚
，定粉(《綱目》引作天花粉)一兩
。上二味，以酒煮膽
，候皮爛
，即入粉研細，同煎成煎
，丸如雞頭大
，每服二丸，含化咽津
。 (《圣濟總錄》豬膽煎)
3
、治陽明病津液內(nèi)竭，大便硬
，不可攻：大豬膽汁一枚
，瀉汁，和少許法醋
，以灌谷道內(nèi)，如一食頃
，當(dāng)大便出宿食惡物
。(《傷寒論》豬膽汁導(dǎo)法)
4、治大便燥結(jié)：豬膽
、蜂蜜
，煎服
。 (《四川中藥志》)
5、治少陰病
，下利脈微者
，與白通湯，利不止
，厥逆無脈
，乾嘔煩者：蔥白四莖，干姜一兩
，附子一枚(生
，去皮，破八片)
，人尿五合豬膽汁一合
。上五味，以水三升
，煮取一升
，去滓，內(nèi)膽汁
，人尿
，和令相得，分溫再服
。 (《傷寒論》白通加豬膽汁湯)
6
、治黃病：豬膽一個
，雞蛋一個
。共調(diào)勻，不拘時服
。如嫌苦難下
，用于糕咽之，連服三次
。(《梅氏驗方新編》豬膽蛋)
7
、治瘦病咳嗽：豬膽和小便、生姜
、橘皮
、訶梨勒、桃皮
。煮服
。 (《本草拾遺》)
8、治目赤病及胎赤：豬膽和綠鹽五分
，點眥。 (《廣濟方》)
9、治翳膜：豬膽一只
，硇砂(細研)穰在豬膽中成膏，系定
，懸當(dāng)風(fēng)處，候白衣如霜出
，掃下收瓷合子內(nèi)
，旋旋用柱子點入眥中，覺癢乃罷
，便無翳膜
，未盡再點之。 (《雞峰普濟方》豬膽膏)
10
、治喉痛：豬膽
、射干、玄明粉
、人中白
、知母。煎服
。(《四川中藥志》)
11
、治痔瘡：豬膽七枚，取汁
，炭火熬成膏
，用單紙攤敷，須先用槐根白皮煎湯溫洗
。然后敷藥
。 (《仁齋直指方》豬膽膏)
12、治湯火傷瘡：豬膽調(diào)黃柏末涂之
。 (《外臺》)
13
、治諸般癇搐：半夏一兩(湯洗七遍)，狼豬膽三個
，取汁浸半夏于瓷器中
，曬干，切片焙燥
，為細末
，生姜自然汁煮面和丸，桐子大
，每服五
、七丸至十丸，煎麥門冬熟水下，食后臨臥各一服
。 (《小兒衛(wèi)生總微論方》豬膽半夏丸)
劉渡舟《新編傷寒論類方》歌訣 - 草稿
一、桂枝湯類方歌21
二
、麻黃湯類方歌8
三
、葛根湯類方歌3
四、抵擋湯類方歌3
五
、梔子豉湯類方歌7
六
、陷胸湯類方歌6
七、瀉心湯類方歌6
八
、甘草湯類方歌4
九
、苓桂湯類方歌6
十、黃芩黃連湯類方歌4
十一
、白虎湯類方歌3
十二
、承氣湯類方歌6
十三、柴胡湯類方歌7
十四
、當(dāng)歸芍藥湯類方歌4
十五
、干姜湯類方歌3
十六、赤石脂湯類方歌2
十七
、四逆湯類方歌9
十八
、雜方類方歌11
一、桂枝湯類方歌（二十一首）
桂枝湯：
桂枝湯方桂芍草
，佐用生姜和大棗
。
啜粥溫服取微汗，調(diào)和營衛(wèi)解肌表
。
桂枝加葛根湯：
桂加葛根走經(jīng)輸
，項背幾幾反汗濡。
解肌驅(qū)風(fēng)滋經(jīng)脈
，用治柔痙理不殊
。
桂枝加附子湯：
桂加附子治有三，風(fēng)寒肢痛脈遲弦
。
汗漏不止惡風(fēng)甚
，肌膚麻木衛(wèi)陽寒。
桂枝去芍藥湯：
桂枝去芍意何居
，胸滿心悸膻中虛
。
若見咳逆和短氣，桂甘姜棗治無遺
。
桂枝去芍加附子湯：
桂枝去芍避陰寒
，加附助陽理固然。
脈促無力舌質(zhì)淡，胸痹治法非等閑
。
桂枝麻黃各半湯：
桂加麻杏名各半
，肌表小邪不得散。
面有熱色身亦癢
，兩方合用發(fā)小汗
。
桂枝二麻黃一湯：
桂二麻一名合方，寒熱如瘧治法良
。
大汗之后表未解
，去邪同時正亦匡。
桂枝二越婢一湯：
桂加麻膏量要輕
，熱多寒少脈不豐
。
小汗法中兼清熱，桂二越一記心中
。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：
桂枝湯中去桂枝
，苓術(shù)加來利水濕。
小便不利心下滿
，頸項強痛熱翕翕
。
桂枝加厚樸杏子湯：
桂加厚樸杏子仁，喘家中風(fēng)妙如神
。
如今肺炎求治法
，媲美麻杏說與君。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯：
桂枝加參新加湯
，增姜加芍效力彰
。
身疼脈沉非表證，血虛營弱汗多傷
。
桂枝甘草湯：
桂枝甘草補心虛
，兩手叉冒已澆漓。
汗多亡液心陽弱
，藥少力專不須疑
。
小建中湯：
桂加飴糖小建中，倍加芍藥方奏功
。
虛勞里急心煩悸
，傷寒尺遲夢失精。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：
桂枝去芍恐助陰
，痰水犯心狂躁紛
。
龍牡安神桂枝助，蜀漆滌飲有奇勛
。
桂枝加桂湯：
桂枝加桂劑量增
，奔豚沖心來勢兇
。
平?jīng)_降逆解外寒，補心代腎立奇功
。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯：
桂枝甘草組成方
，龍牡加入安神良。
心悸同時兼煩躁
，補陽寧心效果彰
。
桂枝附子湯：
桂枝附子寒痹痛，去芍加附量要重
。
扶陽散寒應(yīng)兼顧，脈浮虛澀是其應(yīng)
。
去桂加白術(shù)湯：
去桂加術(shù)大便硬
，寒濕相搏身疼痛。
術(shù)附姜棗加甘草
，三陰都盡冒始應(yīng)
。
桂枝加芍藥湯：
桂枝加芍腹痛診，此病原來屬太陰
。
慢性菌痢久不已
，脈沉弦緩是指針。
桂枝加大黃湯：
桂枝大黃治腹痛
，太陰陽明表里病
。
調(diào)和氣血瀉結(jié)滯，胃弱之人宜慎用
。
桂枝人參湯：
人參湯方即理中
，加桂后煎力方增。
痞利不解中寒甚
，溫中解表建奇功
。
增：金匱要略載方
桂枝加黃芪湯：
桂枝湯本治表虛，營衛(wèi)不和是病機
。
而今汗出惡風(fēng)甚
，益氣固表加黃芪。
黃芪桂枝五物湯：
黃芪桂枝五物湯
，芍藥大棗與生姜
；
益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風(fēng)痹功效良
。
黃芪建中湯：
黃芪建中補中虛
，小建中湯加黃芪，
能治虛勞里急病
，益氣固表最有力
。
二、麻黃湯類方歌（八首）
麻黃湯：
麻黃湯治太陽寒，麻桂杏草四味聯(lián)
。
表實無汗頭身疼
，脈緊氣喘更惡寒。
大青龍湯：
大青麻杏石膏棗
，桂姜相加七味好
。
不汗煩躁身疼痛，飲流四肢腫脹討
。
小青龍湯：
小青龍湯用麻黃
，桂芍辛味與干姜。
半夏炙草同劑量
，表寒里飲病為殃
。
麻黃杏仁甘草石膏湯：
麻杏石甘四味施，汗出而喘肺熱居
。
身熱脈數(shù)證方是
，不惡寒兮別桂枝。
麻黃連軺赤小豆湯：
麻黃連軺赤豆湯
，濕熱兼表身發(fā)黃
。
麻翹姜辛梓皮棗，杏仁赤豆煮潦漿
。
麻黃細辛附子湯：
麻黃細辛附子湯
，太少兩感用此方。
發(fā)熱惡寒脈不起
，溫經(jīng)解表有專長
。
麻黃附子甘草湯：
麻黃附子甘草湯，傷寒兩感陽氣傷
。
此方原來無里癥
，助陽發(fā)汗保安康。
麻黃升麻湯：
麻黃升桂湯芍姜
，知膏天冬苓術(shù)黃
。
歸蕤炙草十四味，寒熱并用和陰陽
。
增：金匱要略載方
麻黃加術(shù)湯：
煩痛濕氣里寒攻
，發(fā)汗為宜忌火攻，
莫訝麻黃湯走表
，術(shù)加四兩里相融
。
麻黃杏仁薏苡甘草湯：
麻黃湯方除桂枝，發(fā)汗解表也不差
，再加薏仁祛濕熱
，風(fēng)濕發(fā)熱亦可祛
。
文蛤湯：
文蛤湯方七味藥，麻杏石甘蛤姜棗
；
喘咳氣急煩渴癥
，止咳定喘療效高。
越婢湯：
瀝水消腫越婢湯
，麻黃石膏甘棗姜
；
發(fā)汗解表與利水，善治身腫風(fēng)水傷
。
越婢加半夏湯：
越婢又加半夏湯
，甘草大棗與生姜；
石膏加入泄肺熱
，麻黃佐之平喘良
。
越婢加術(shù)湯：
越婢加術(shù)治風(fēng)水，一身面目盡水飲
，
小便不利濕痹痛，發(fā)汗利水腫自診
。
射干麻黃湯：
射干麻黃治寒飲
，咽喉不利在宣肺；
細辛紫菀款冬花
，姜棗半夏與五味
。
三、葛根湯類方歌（三首）
葛根湯：
葛根桂枝加葛黃
，無汗項背幾幾強
。
二陽合病下利治，剛痙無汗角弓張
。
葛根加半夏湯：
葛根加夏病二陽
，下利嘔逆表邪強。
疏表解肌利腸胃
，合病治法好思量
。
葛根黃芩黃連湯：
葛根芩連加甘草，協(xié)熱下利喘汗寶
。
清熱生津解表里
，葛根用至八錢好。
四
、抵當(dāng)湯類方歌（三首）
桃核承氣湯：
桃核承氣硝黃草
，桃仁桂枝五藥討。
太陽蓄血腹痛急
，其人如狂功效好
。
抵當(dāng)湯：
抵當(dāng)湯中用大黃
，虻蟲桃蛭力最強。
少腹硬滿小便利
，攻瘀逐熱治發(fā)狂
。
抵當(dāng)丸：
抵當(dāng)丸即抵當(dāng)湯，搗藥成丸煮水漿
。
連渣服之只一顆
，緩攻瘀血正不傷。
附：金匱要略載方
桂枝茯苓丸
仲景桂枝茯苓丸
，桃仁芍藥和牡丹
；
等分為末蜜丸服，緩消瘀積胎可安
。
鱉甲煎丸
鱉甲煎丸治虐母
，十二鱉甲六柴胡，
黃姜桂葦樸紫葳
，夏膠芍甘蟄蟲五
，
葶參各一曲麥二，赤硝十二三芩婦
，
烏扇蜂窠各四分
，六羌二桃效桴鼓。
五
、梔子豉湯類方歌（七首）
梔子豉湯：
梔子豉湯治虛煩
，懊憹顛倒不得眠。
嘔吐少氣加姜草
，胸窒結(jié)痛藥不添
。
梔子甘草豉湯：
見梔子豉湯方歌內(nèi)
梔子生姜豉湯：
見梔子豉湯方歌內(nèi)
梔子厚樸湯：
梔子厚樸藥有三，梔子厚樸枳實煎
。
心煩腹?jié)M分上下
，清煩瀉滿兩證兼。
梔子干姜湯：
梔子干姜治心煩
，身熱不去瀉又添
。
寒熱并用分上下，清熱溫寒一方肩
。
枳實梔子豉湯：
枳實枝豉勞復(fù)寶
，食后再加大黃好。
酒疸心熱且懊憹
，梔子大黃力能討
。
梔子柏皮湯：
梔子柏皮濕熱黃，發(fā)熱尿赤量不長
。
梔子黃柏兼甘草
，清熱祛濕好思量
。
六、陷胸湯類方歌（六首）
大陷胸丸：
大陷胸丸法最超
，半升葶藶杏硝調(diào)
。
項強如痙君須記，大黃甘遂下之消
。
大陷胸湯：
大陷胸湯遂硝黃
，心下硬痛脈緊強。
熱氣內(nèi)陷水熱結(jié)
，小有潮熱要參詳
。
十棗湯：
十棗湯治脅下水，心下痞硬脅痛銳
。
甘遂芫戟研細末
，棗湯煮濃服錢匕。
小陷胸湯：
小陷胸湯大瓜蔞
，半夏黃連三藥投
。
痰熱膠結(jié)心下痛，利痰清熱服之廖
。
白散：
白散三物巴桔貝
，寒實結(jié)胸此方貴。
或吐或利分上下
，中病即止莫傷胃。
瓜蒂散：
瓜蒂散是涌吐方
，胸中痞硬痰邪猖
。
氣沖咽喉不得息，蒂豆研散調(diào)豉湯
。
七
、瀉心湯類方歌（六首）
半夏瀉心湯：
半夏瀉心芩連姜，人參草棗合成方
。
心下痞滿兼嘔吐
，去渣重煎調(diào)胃腸。
大黃黃連瀉心湯：
大黃黃連瀉心湯
