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    老年人結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn),老年人結(jié)核性腦膜炎的一般預(yù)防措施
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-07-03 04:23:46
        
    

        
    
           
    一
      、老年人結(jié)核性腦膜炎病因
    一
    、發(fā)病原因
    結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis)是由結(jié)核桿菌引起的非化膿性腦膜炎
    ，可作為全身性血行播散性結(jié)核的一部分
    ，常伴發(fā)于身體其他部位的原發(fā)結(jié)核感染
      ，尤其是肺結(jié)核和急性粟粒性結(jié)核
    ，其他如淋巴結(jié)核
      、腸結(jié)核
      、骨結(jié)核
      、腎結(jié)核等亦可伴發(fā)
      。
    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于人體正氣虧耗，脾胃虛損
      ，氣血不足
      ，抗病力降低，結(jié)核桿菌乘虛而入
      ，病邪郁熱化火
      ，竄人營血而釀成。
    二
      、發(fā)病機制
    結(jié)腦多由于結(jié)核復(fù)發(fā)及腦膜附近的干酪病灶播散所致
      ，原發(fā)結(jié)核病病變行成時，病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌可經(jīng)血行而停留在腦膜
      、腦實質(zhì)
      、脊髓內(nèi)，形成隱匿的結(jié)核病灶。當(dāng)上述病灶一旦破潰
      。結(jié)核菌直接進入蛛網(wǎng)膜下腔
      ，造成結(jié)核性炎癥。此外
      ，腦附近組織如中耳
      、乳突、頸椎
      、顱骨等結(jié)核病灶
      ，亦可直接蔓延，侵犯腦膜
      ，但較為少見
    。主要病理改變?yōu)槟X膜廣泛性慢性炎癥反應(yīng)，蛛網(wǎng)膜下腔尤其是腦基底池充滿黏稠的滲出物
    ，阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水及顱內(nèi)壓增高
    。血管亦有炎癥反應(yīng)及血栓形成致腦梗死。
    二
    、老年人結(jié)核性腦膜炎的癥狀
    一
    、癥狀
    病程呈亞急性和慢性過程。癥狀輕重不一
    ，無特征性表現(xiàn)
    。
    全身中毒癥狀：早期表現(xiàn)為低熱、頭痛
    、乏力
    、食欲不振。
    腦膜刺激征：如頸部強直
    ，克氏征陽性
    。
    顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高較常見，常伴腦積水
    。如頭痛
    、嘔吐、視力模糊
    、
    、視盤水腫。
    腦神經(jīng)麻痹：支配眼內(nèi)
    、外肌的神經(jīng)癱瘓如視神經(jīng)
    、動眼神經(jīng)等。有時尚有震顫及不自主運動
    。
    腦實質(zhì)受損：數(shù)周后發(fā)展到意識障礙
    、昏迷，失語等。
    二
      、診斷
    結(jié)核性腦膜炎的診斷較難
      ，而老年患者因癥狀、體征不典型則更困難
      ，但以下幾點可作診斷依據(jù)
      。
    1. 早期診斷依靠詳細詢問病史：密切的結(jié)核接觸史，有肺部及其他部位結(jié)核病灶對本病的高度警惕性
    。
    2. 當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時
    ，如性情改變、輕微發(fā)熱
    、頭痛
    、無原因嘔吐、頑固性便秘或嗜睡及煩躁相交替時
    ，應(yīng)考慮到本病的可能性
    。
    3.腦脊液檢查有相關(guān)的病變顯示。
    4.最特征的檢查是腦脊液抗酸染色涂片找到抗酸桿菌
    ，但陽性率低
    。還可作腦脊液結(jié)核桿菌PCR，及抗核抗體檢查
    。
    5.CT掃描可發(fā)現(xiàn)梗阻性腦積水
    ，基底池呈鑄型強化，部分患者基底節(jié)區(qū)可有梗死灶
    。胸部X線攝影對診斷有幫助
    。腦電圖檢查可見不對稱偶發(fā)尖式棘、尖-慢
    、棘-慢等現(xiàn)理波
    。僅可作為臨床的輔助診斷，而對病原的鑒別診斷方面意義不大
    。而對隨訪治療效果
    、判斷預(yù)后及后遺癥有幫助。
    三
    、老年人結(jié)核性腦膜炎西醫(yī)治療方法
    1.一般療法
    保持水電解質(zhì)的平衡，中毒癥狀重時應(yīng)臥床休息
    ，營養(yǎng)必須豐富
    。最好住院治療，加強隨訪及督促堅持治療
    。
    2. 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和腦脊液改變就應(yīng)開始抗結(jié)核治療
    。
    抗結(jié)核治療 首選的治療方案是最好采用三聯(lián)用藥，異煙肼加其他兩種：吡嗪酰胺、乙胺丁醇
    、利福平
    、鏈霉素、吡嗪酰胺
    、對氨水楊酸
    。抗結(jié)核藥一經(jīng)開始用
    ，則不能中途信用
    ，一般至少要連續(xù)用1年半以上，以減少復(fù)發(fā)的機會
    。
    (1)異煙肼：成人海日600~1200屯克/千克體重
    ，小兒每日15~30亳克/千克體重，分3次日服
    ，腦脊液正常后改為一般劑量(成人每日5～10毫克/千克體重
    ，兒童每日10一20毫克/千克體重)，1次口服.對重癥或嘔吐捌繁者可給予靜漓
    ，好轉(zhuǎn)后改口服.同時服用維生素B片20毫克
    ，每日3次，以減少異煙肼的剖作用.
    (2)利福平
    ，劑量每日10毫克/千克體重
    ，每日1次，飯前或飯后至少1小時口服.同時服用俘肝藥如護肝片
    ，每日3次
    ，每次3—4片。
    (3)吡嗪酰胺：劑量每日50毫克/千克體重
    ，分2—3次口服
    。注意保護肝臟。
    (4)乙胺丁醇：劑量每日20毫克/千克體重
    ，清晨1次頓服
    。
    (5)鏈霉素，肌注
    ，一日1.0g
    ，分2次，或一次0.75g
    ，一日1次;如臨床情況許可
    ，改用間歇給藥，即減為每周給藥2—3次
    ，每次1g;老年患者肌注
    ，一次0.5—0.75g
    ，每日1次。
    (6)對氨水楊酸口服
    ，2-3克/次
    ，3-4次/日。飯后服
    。靜滴8-12克/日(從小劑量開始)
    。胸腔內(nèi)注射每次10-20%溶液10-20毫升。
    激素：強的松
    ，成人60~80毫克(或地塞米松5毫克)
    ，兒童每日1～2毫克/千克體重.在第2—3周內(nèi)可快速減量至原劑量的一半，其余每3～4天減量1次
    ，于6—10周完全停用.
    四
    、老年人結(jié)核性腦膜炎預(yù)防措施
    1.一級預(yù)防
    (1)建立防治系統(tǒng)：建立和健全各級結(jié)防機構(gòu)，負(fù)責(zé)組織和實施治
    ，管
    ，查的系統(tǒng)和全面管理，按本地區(qū)疫情和流行病學(xué)特點
    ，制定防治規(guī)劃
    ，并開展教育，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣
    ，培訓(xùn)結(jié)核病防治業(yè)務(wù)技術(shù)人員
    ，推動社會力量參與和支持結(jié)核病防治規(guī)劃和實施。
    (2)早期發(fā)現(xiàn)和徹底治療已發(fā)現(xiàn)的病人：病例發(fā)現(xiàn)主要依靠因癥就診
    ，從中及時發(fā)現(xiàn)和診斷出結(jié)核病人避免漏診和誤診
    ，必須做到“查出必治，治必徹底”
    ，必須徹底治療病人特別是傳染性患者
    ，大幅度降低傳染源密度，才能有效降低感染率和減少發(fā)病
    。
    2.二級預(yù)防
    早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者和對其進行及時治療
    ，防止帶菌和轉(zhuǎn)慢。
    (1)早期發(fā)現(xiàn)：加強衛(wèi)生宣傳
    ，普及有關(guān)結(jié)核病防治知識
    ，使群眾做好自我檢查和互相監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)可疑者
    ，立即到醫(yī)院檢查
    ，這對患者本人和整個社會都是有益的，是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的有效手段
    。
    (2)早期治療：肺結(jié)核的治療包括以下幾個方面：抗結(jié)核藥的合理使用，以殺滅和抑制細菌，使病灶愈合;外科手術(shù)切除破壞性病變
    ，防治病變播散或造成傳染;對癥治療
    。
    3.三級預(yù)防
    本期預(yù)防建立在二級預(yù)防基礎(chǔ)之上，及時的治療可降低并發(fā)癥的發(fā)生
    ，肺結(jié)核的并發(fā)癥為：
    ①大面積雙肺結(jié)核功能大面積受損
    ，導(dǎo)致支氣管擴張易繼發(fā)肺部感染，二者均可導(dǎo)致功能進一步受損乃至呼吸衰竭
    。
    ②長期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的慢性纖維空洞型肺結(jié)核進一步影響其肺心功能
    。
    ③大面積胸膜粘連是結(jié)核性胸膜炎治療不當(dāng)所致，可引起限制性通氣功能障礙
    ，乃至肺心病與呼吸衰竭
    ，因此，在肺結(jié)核治愈防止復(fù)發(fā)是三級預(yù)防的關(guān)鍵
    ，這便要求臨床醫(yī)師在治療時嚴(yán)格按照早期
    ，規(guī)律，適量
    ，聯(lián)合
    ，全程地使用敏感藥物的原則，對待病人
    ，并加強督導(dǎo)
    ，使肺結(jié)核患者的病損程序減少到最低，防止復(fù)發(fā)所帶來的嚴(yán)重不良后果
    ， 并發(fā)癥多因診治不及時或不適當(dāng)所致
    ，應(yīng)盡可能使肺結(jié)核患者的病損程序減少，在阻止病變進一步發(fā)展的基礎(chǔ)上
    ，保存現(xiàn)有肺心功能
    ，充分發(fā)揮其潛在的代償能力，使患者達到功能康復(fù)
    。
    腦膜炎有些什么癥狀
    根據(jù)不同的致病微生物
    ，腦膜炎可以分為病毒性腦膜炎、細菌性腦膜炎
    、結(jié)核性腦膜炎和真菌性腦膜炎
      。不同腦膜炎的臨床表現(xiàn)可能有些不同，但絕大多數(shù)腦膜炎患者都會有發(fā)熱
      ，發(fā)熱可以是低熱
      ，也可以是高燒，還可以是午后低熱
      ，如結(jié)核性腦膜炎就是午后低熱
      。腦膜炎的患者還會有頭痛癥狀
      ，頭痛可輕可重，多是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)
      。部分腦膜炎患者有明顯的惡心
      、嘔吐癥狀，是由于顱內(nèi)壓高的癥狀非常明顯導(dǎo)致的
      。還有的患者會有頸項強直
      ，在結(jié)核性腦膜炎中比較突出。結(jié)核性腦膜炎容易侵犯顱底的后組顱神經(jīng)
      ，因此也可以造成相應(yīng)的顱神經(jīng)麻痹
      。腦膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱和頭痛，如果累及腦實質(zhì)還會出現(xiàn)精神障礙
      、癲癇等表現(xiàn)
      。
    結(jié)核性腦膜炎
     一般來說，如果病癥發(fā)生在腦子的部位的話
    ，是非常難受并且難以醫(yī)治的
    ，大腦的構(gòu)造非常的復(fù)雜，不是有一定經(jīng)驗的醫(yī)生根本不敢給病人醫(yī)治
    ，其中結(jié)核性腦膜炎就是一種疾病
    ，關(guān)于結(jié)核性腦膜炎有什么需要了解的？
      結(jié)核性腦膜炎是什么 
     近年來
    ，結(jié)核性腦膜炎已成為一種常見的疾病
    ，但是很多人都搞不清楚，結(jié)核性腦膜炎是什么呢
    ？ 
     結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌的引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病
    。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核病在臨床上包括三種類型，即結(jié)核性腦膜炎
    、顱內(nèi)結(jié)核瘤和椎管內(nèi)結(jié)核性蛛網(wǎng)膜炎這三種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核病
    。多見于結(jié)核發(fā)病率較高的地區(qū)，如亞洲和非洲國家等
    。 
     一般為了更好地治療
    ，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險，患者需要在治療過程中保持良好心理狀態(tài)
    ，積極及時配合治療
    ，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于機體來說
    ，適當(dāng)休息也是十分必要
    。
     結(jié)核性腦膜炎能治愈嗎 
     有些人得了結(jié)核性腦膜炎，這種情況很多人都知道是需要治療的
    ，但是很多人都不知道能不能治好
    ，那么結(jié)核性腦膜炎能治愈嗎
    ？ 
     結(jié)核性腦炎有輕重之分。輕型的病人可能可以治愈
      。重型的病人會留下后遺癥
      。更嚴(yán)重的會危及生命
      。結(jié)核性腦膜炎的治療原則是早期給藥
      、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療
      。 
     結(jié)核性腦膜炎治療時間是18個月到24個月
      ，治療時間很長，住院時間一般需要三個月左右
      ，需要腰椎穿刺打藥
      ，激素也需要逐漸減量，合并多器官病變
      ，治療費用會比一般的結(jié)核性腦膜炎更高
      ，醫(yī)師和建議是有必要的。
      結(jié)核性腦膜炎發(fā)燒特點 
     有些人出現(xiàn)了發(fā)燒的情況
      ，但是并沒有意識到是得了結(jié)核性腦膜炎
      ，等到醫(yī)院檢查了才知道，那么結(jié)核性腦膜炎的發(fā)燒特點是什么呢
      ？ 
     一般來說
      ，結(jié)核性腦膜炎常有10～20天的前驅(qū)癥狀，如精神有振
      、全身無力
      、食欲減退、情緒不安
    、易激動
    、低熱 、惡心
    、嘔吐
    、便秘等。之后
    ，結(jié)核性腦膜炎患者逐漸出現(xiàn)嗜睡 
    、頭痛加劇、并有噴射性嘔吐
    、頸項強直等顱內(nèi)壓增高腦膜炎刺激征
    。 
     小兒結(jié)核性腦膜炎在病程早期一般多有低熱，尤以午后低熱明顯
    。同時有食欲不振
    、消瘦等結(jié)核中毒癥狀
    。中期主要表現(xiàn)為頭痛、 嘔吐 
    、煩躁或嗜睡
    ，此期有些患兒體溫可見升高。晚期患兒進入昏迷狀態(tài)
    ，頻繁出現(xiàn)抽搐
    ，體溫增高，有的患兒表現(xiàn)為熱
    。
      結(jié)核性腦膜炎是怎么引起的 
     大多數(shù)人都知道結(jié)核性腦膜炎是屬于比較危險的疾病
    ，所以得了之后都非常的擔(dān)心，那么結(jié)核性腦膜炎是怎么引起的呢
    ？ 
     結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核桿菌在血液擴散后形成腦膜下層
    ，導(dǎo)致這種結(jié)核的結(jié)節(jié)，結(jié)核性結(jié)節(jié)破壞后
    ，大量結(jié)核桿菌進入蛛網(wǎng)膜下腔
    ，形成結(jié)核性腦膜炎。它可能引起頭痛
    ，嘔吐
    ，精神癥狀，意識改變
      ，有的患者還可能出現(xiàn)抽搐
    ，偏癱，不自主運動
    ，失調(diào)或顱神經(jīng)損害等癥狀
    ，常累及顱神經(jīng)，包括動眼神經(jīng)
    ，面神經(jīng)損傷等
    。 
     對于結(jié)核性腦膜炎患者，在治療初期
    ，可使用激素控制炎癥蔓延
    ，具體可用抗癆藥控制炎癥，減輕腦部水腫
    ，降低腦壓
    。要知道，炎癥蔓延速度是很快的
    ，因此腦膜內(nèi)炎癥的控制是當(dāng)務(wù)之急
    ，同時也要使用其他激素加以預(yù)防。
    

          
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    ，人們的飲食選擇越來越豐富了
    ，包括老年人，他們的飲食選擇也是非常的豐富
    ，通常不太注意飲食習(xí)慣
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    ?喝醉酒怎么解酒,中老年喝醉如何有效解酒
    
                        
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    、葡萄葡萄中含有豐富的酒石酸
    ，能與酒中的乙醇相互作用形成酯類物質(zhì)，達到解酒目的
    。如果在飲酒前吃
    ，還能預(yù)防醉酒。2
    、橄欖橄欖自古以來就是醒酒
    、清胃熱、促食欲的“良藥”
    ，既可直接食用
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    老年人夏季去濕氣消暑氣的食譜
    
                        
    老年人夏季濕氣重
    ，而且夏季是很容易受到一些疾病影響的季節(jié)，所以說夏季去濕氣是很重要的方面
    ，如何去濕氣去暑?下面的這些養(yǎng)生食譜可以試試
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    ?老人保健都有哪些小常識