【處方】 烏梅300枚 細(xì)辛84克 干姜140克 黃連224克 當(dāng)歸56克 附子84克（去皮
，炮
，）蜀椒56克（出汗）桂枝（去皮）84克 人參84克 黃柏84克【制法】 上十味
，各搗篩
，混合和勻
；以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸于米飯下，飯熟搗成泥
，和藥令相得，納臼中
，與蜜杵二千下
，丸如梧桐子大
。
【功效作用】 排膽及驅(qū)蛔等作用 《中成藥研究》1986（3）：33～35
，本方能促進(jìn)膽囊收縮和排膽作用，有利于膽汁引流
，減少或防止膽道感染及蛔蟲卵留在膽道內(nèi)形成膽石核心
，減少膽石癥發(fā)生。加大烏梅劑量作用更為明顯
，而單用烏梅作用沒有復(fù)方強
，表明復(fù)方有協(xié)同作用。實驗還表明
，本方在麻醉蛔蟲體
，使其失去附著腸壁的能力，促進(jìn)肝臟分泌膽汁量增加
，降低pH值
，明顯擴張奧狄氏括約肌，有較強的廣譜抗菌作用
，尤對痢疾桿菌作用明顯
。
案.png)
【功能主治】 溫臟安蛔。治蛔厥
。脘腹陣痛
，煩悶嘔吐，時發(fā)時止
，得食則吐
，甚至吐蛔，手足厥冷
，或久痢不止
，反胃嘔吐，脈沉細(xì)或弦緊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)用于膽道蛔蟲病
。
【用法用量】 空腹時飲服10丸，一日三次
，稍加至20丸
。
【注意】 服藥期間，忌生冷、滑物
、臭食等
。
【備注】 本方所治蛔厥，是因胃熱腸寒
，蛔動不安所致
。蛔蟲得酸則靜
，得辛則伏
，得苦則下，故方中重用烏梅味酸以安蛔
，配細(xì)辛
、干姜、桂枝
、附子
、川椒辛熱之品以溫臟驅(qū)蛔，黃連
、黃柏苦寒之品以清熱下蛔
；更以人參、當(dāng)歸補氣養(yǎng)血
，以顧正氣之不足
。全方合用，具有溫臟安蛔
，寒熱并治
，邪正兼顧之功。
【摘錄】 《傷寒論》
烏梅丸被歷代醫(yī)家奉為蛔厥專方和厥陰病主方 。筆者從醫(yī)２０年來
，專注于對經(jīng)方的學(xué)習(xí)與運用，對其應(yīng)用較有體會
。為了說明烏梅丸的功效與作用
，今將臨床用烏梅丸原方（改為湯劑）治療病情較復(fù)雜的３則案例介紹如下，請各位同道指正
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。薄『疅嵬鶃戆橄吕?/strong>
那某，女
，５５歲
。初診日期：２０１１年６月２７日。
形貌：體中偏胖
，膚色偏黑
；身高：１５５?div id="m50uktp" class="box-center"> 。悖恚惑w質(zhì)量：５５?div id="m50uktp" class="box-center"> 。耄?div id="m50uktp" class="box-center"> 。
主訴：寒熱往來，下利４年余
，加重伴胸悶
、氣急４個月。
現(xiàn)病史：患者４年前停經(jīng)
，出現(xiàn)寒熱往來
、烘熱汗出、頭昏乏力
、心煩
、上腹部時有不適感、易泛酸
、大便不成形（日行１～２次）等癥，診斷為更年期綜合征
。后反復(fù)求治
，乏效。今年初因受寒出現(xiàn)咳嗽
、胸悶氣急
，診斷為喘息性支氣管炎，經(jīng)住院治療
，咳嗽減輕
，但遺有胸悶、氣急等癥
，予小青龍湯加薏苡仁７劑后
，喘平咳減、胸悶氣急減輕
?div id="4qifd00" class="flower right">
？滔拢簳r咳，痰少色白
；寒熱往來而體溫正常
，烘熱汗出；乏力
，眼皮澀重
；上腹部時有嘈雜饑餓感，伴泛酸
，胃納可
；大便偏稀
，日行１～３次，小便調(diào)
；睡眠一般
。
查體：眼瞼略浮腫，雙下肢無水腫
，有腳癬
；舌紫、苔薄白
。
中醫(yī)辨證：寒熱錯雜
，氣血紊亂；治法：溫清并用
，益氣補血
。處方：烏梅２０ ｇ
，細(xì)辛５?div id="d48novz" class="flower left">
。纾鹬Γ保啊
。?div id="d48novz" class="flower left">
，黨參１０ ｇ
，花椒５?div id="d48novz" class="flower left">
。纾山保啊
。?div id="d48novz" class="flower left">
，制附子１０ ｇ
，黃連３?div id="d48novz" class="flower left">
。纾S柏１０?div id="4qifd00" class="flower right">
。?div id="4qifd00" class="flower right">
，當(dāng)歸１０ ｇ
。７劑
。每日１劑，水煎服
。
二診（８月２１日）：胸悶消失
，略氣急；乏力減輕
，寒熱往來消失
；上腹不適感減輕
，無泛酸，膚色變亮
；大便日１次
，成形；舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅
。原方１４劑
，每劑服２天。
三診（１０月１５日）：諸癥緩解
，精神狀態(tài)好
。守方７劑，每劑服２～３天
。
按 患者表現(xiàn)為明顯的表里兼證
、上熱下寒、虛實夾雜
，本著“急者治其標(biāo)
、緩者治其本”的原則，前期先予小青龍湯加味
，在咳嗽
、氣急緩解后再予烏梅丸（改湯劑）治療其錯雜的更年期綜合征，并于取效后減量鞏固療效
。
２ 腹瀉伴頭痛案
陶某，女
，４９歲
。初診日期：２０１１年６月１５日。
形貌：形體矮胖
，膚色偏黑
；身高：１５６ ｃｍ
；體質(zhì)量：６２?div id="d48novz" class="flower left">
。耄纭?/p>
主訴：腹瀉２年余
，加重半年
，伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛
。
現(xiàn)病史：近２年來患者腹瀉伴有少腹及肛門墜滯感
，大便日行３次、不成形
、少量白色黏凍
，便前無腹痛
、無血便，下半身怕冷
，口服多種中西藥
，療效不盡人意。近半年來月經(jīng)紊亂
，１～２個月１行
，經(jīng)色暗黑，量少不爽
；經(jīng)期稀便
，日３～５次；伴頭痛
、烘熱
、頭汗多、全身關(guān)節(jié)酸痛等癥
；平素尿頻
，白帶偏多、色白質(zhì)稀
，時有足跟痛
；白天乏力喜睡、眼澀
，夜眠較淺
、夢多；胃納一般
。
既往史：有子宮肌瘤
、膽石癥、過敏性鼻炎及甲狀腺腺瘤手術(shù)切除史
。查體：腹軟無壓痛
，雙下肢輕度水腫；舌暗
、苔中后部膩
。
中醫(yī)辨證：上熱下寒，虛實夾雜
；治法：清熱燥濕
，溫臟止利。處方：吳茱萸３?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，當(dāng)歸１０ ｇ
，川芎１０?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，桂枝１０ ｇ
，白芍１０?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。纾档てぃ保啊
。?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，干姜５ ｇ
，姜半夏１０?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。纾湺保啊
。?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，黨參１０ ｇ
，甘草５?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。纾⒛z（烊化）１０?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。７劑。
每日１劑
，水煎服
。
二診（７月１日）：諸癥仍存，頭痛與乏力甚
；經(jīng)前乳脹痛
，烘熱陣作，時畏寒甚
；舌暗，苔中后部膩
。處方：
烏梅３０?div id="m50uktp" class="box-center"> 。纾?xì)辛５?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?div id="m50uktp" class="box-center"> ，桂枝１０ ｇ
，黨參１０?div id="m50uktp" class="box-center"> 。纾ń罚怠
。?div id="m50uktp" class="box-center"> ，干姜１０?div id="m50uktp" class="box-center"> 。纾聘阶樱保啊
。?div id="m50uktp" class="box-center"> ，黃連３ ｇ
，黃柏１０?div id="m50uktp" class="box-center"> 。纾?dāng)歸１０?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?div id="m50uktp" class="box-center"> 。
三診（７月１８日）：乏力明顯減輕，頭痛消失
；下利改善
，大便日行１～２次，成形度好轉(zhuǎn)
；關(guān)節(jié)酸痛減輕
，足跟疼痛消失；怕冷減輕
，烘熱消失
；白帶如水、量多
，會陰部濕感
；舌暗，苔中后薄膩
。前方烏梅劑量加至５０?div id="4qifd00" class="flower right">
。纭＃穭?div id="4qifd00" class="flower right">
，每劑服２天
。
復(fù)診（１０月１９日）：諸癥平復(fù)，精神狀態(tài)好
。守方７劑
，每劑服３天。
按 該患近２年來主訴繁多
，以下利為主
，實為更年期綜合征引發(fā)的多系統(tǒng)功能紊亂，臨床表現(xiàn)具有上熱下寒
、虛實夾雜
、以寒為主的特點。首診選亦治久利的溫經(jīng)湯無效，二診改方為烏梅丸湯方治療
，療效凸顯
。
３ 乏力、眠差伴下利案
楊某
，女
，６７歲。初診日期：２０１１年６月３日
。
形貌：形體矮胖
，膚色偏白；身高：１５５?div id="m50uktp" class="box-center"> 。悖?div id="m50uktp" class="box-center"> ；體質(zhì)量：６８．５ ｋｇ
。
主訴：乏力
、眠差伴下利１０年，加重１５天
，伴上腹部不適
。
現(xiàn)病史：近１０年來乏力、失眠
，入夜難寐
、多夢易醒，白天乏力頭昏
，口干
，易舌面干，舌碎
；平素尿頻
，大便偏軟（日行１～２次），時腹瀉
，瀉時日行４～５次
，有少量黏凍。曾多次治療無效
。近１５天諸癥加重
，且上腹部不適，易飽易饑
，泛酸明顯，烘熱
，小腿易抽筋
。查體：劍突下輕壓痛，雙下肢輕度水腫
；舌暗
，苔薄白膩
。
腸鏡檢查提示結(jié)腸炎，胃鏡檢查提示膽汁反流性胃炎
；生化檢驗發(fā)現(xiàn)三酰甘油偏高
，尿檢中有少量白細(xì)胞。
中醫(yī)辨證：上熱下寒
，虛實夾雜
；治法：溫清并用，調(diào)和陰陽
。處方：烏梅３０?div id="4qifd00" class="flower right">
。纾?xì)辛５?div id="4qifd00" class="flower right">
。?div id="4qifd00" class="flower right">
，桂枝１０ ｇ
，黨參１０?div id="jfovm50" class="index-wrap">。纾ń罚怠
。?div id="jfovm50" class="index-wrap">，干姜１０ ｇ
，制附子１０?div id="d48novz" class="flower left">
。纾S連３?div id="d48novz" class="flower left">
。?div id="d48novz" class="flower left">
，黃柏１０ ｇ
，當(dāng)歸１０?div id="d48novz" class="flower left">
。纭＃穭?div id="d48novz" class="flower left">
。每日１劑
，水煎服。
二診（６月２３日）：睡眠改善不明顯
，乏力明顯改善
，頭昏、烘熱
、口干
、舌面干等癥明顯減輕；舌碎藥后未作；大便日行１～２次
，無腹瀉
，無黏凍；上腹饑飽不適及泛酸減輕
，小腿抽筋減少
；舌暗，苔薄白膩
。予柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯
。處方：柴胡根１０ ｇ
，姜半夏１０?div id="4qifd00" class="flower right">
。纾h參１０?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?div id="jfovm50" class="index-wrap">，黃芩６ ｇ
，干姜５?div id="jfovm50" class="index-wrap">。纾t棗１０?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?div id="jfovm50" class="index-wrap">，桂枝１０ ｇ
，茯苓１０?div id="jfovm50" class="index-wrap">。纾埞牵保怠
。?div id="jfovm50" class="index-wrap">，牡蠣１５ ｇ
，大黃５?div id="jfovm50" class="index-wrap">。纾瑮d子１０?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?div id="jfovm50" class="index-wrap">，厚樸１０ ｇ
，枳殼１０?div id="jfovm50" class="index-wrap">。纭＃穭?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
三診（７月４日）：患者訴本次用藥后諸多不適感復(fù)作
。改用初診方
，烏梅加量至４０ ｇ
。７劑。
復(fù)診（１０月２１日）：服上方后
，諸癥平復(fù)
，精神狀態(tài)好。守方７劑
，每周服２劑
。
按 該患上熱下寒、寒熱夾雜
、虛實夾雜
，胃腸功能紊亂日久，兼失眠
、乏力
，故首選烏梅丸調(diào)和肝胃、分解寒熱
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊叻幒螅熜黠@
。二診因考慮癥減
，改用柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯，但藥后乏效
，改回烏梅丸又顯效
。
４ 討論
就經(jīng)方而言，烏梅丸共有１０味中藥
，略顯繁雜
，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)。組方寒熱并用
，不僅安蛔止痛
，更有調(diào)和肝胃、分解寒熱之功
，與厥陰病提綱證相符
，故可視為治療厥陰病寒熱錯雜之主方。我們在臨證中發(fā)現(xiàn)
，烏梅丸治療胃腸道功能紊亂
，特別對難治性頑固性腹痛下利、胃部嘈雜
、泛酸療效突出
。
由以上案例可見
，該方使用要點為上熱下寒、以寒為主
，中有腹痛
、腹脹或反流、惡心
；上有熱
，表現(xiàn)為顏面暗紅、頭昏重
、心煩口渴等
；下有寒，如雙下肢畏寒或四肢厥冷
、腹痛
、下利。故該方所詮釋的方義廣闊而精深?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)代中醫(yī)大家陳潮祖認(rèn)為
，該方有干姜、肉桂
、附子等大辛大熱藥
，也有黃連黃柏等大苦大寒藥，是寒熱共用法
；既有參
、歸扶正，又有椒
、梅
、連、柏祛邪
，為攻補兼施法
。該方配伍是治療自身功能衰弱而又感受外邪的理想結(jié)構(gòu)，開辟了寒熱共用與補瀉同施的先河
，極具臨床價值
，為治療一些現(xiàn)代疑難雜病提供了處方思路。
筆者認(rèn)為
，臨證使用該方
，只要對證則無須加減，只要關(guān)注原方的藥物劑量及有序調(diào)整比例即可
。烏梅為君藥
，故基礎(chǔ)量為２０～３０ ｇ
，可據(jù)病情酌加劑量至６０?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。缱笥叶鵁o產(chǎn)酸之弊
。其余藥物為常規(guī)劑量。
該方在使用時
，須與干姜黃芩黃連人參湯
、麻黃升麻湯相鑒別。三者均治寒熱錯雜之證，干姜黃芩黃連人參湯主治寒熱格拒而致脾胃功能失常的上吐下瀉、食入即吐
；麻黃升麻湯主治正傷邪陷上熱下寒而致陽氣內(nèi)郁的手足厥逆
、咽喉不利、唾膿血
、泄利不止等癥
。
另外，本文中誤用溫經(jīng)湯與柴胡加龍骨牡蠣合梔子厚樸湯亦須考慮鑒別
，特別是用方時機的把握值得重視
。
需要說明的是，由于本人對脈診學(xué)習(xí)不夠
，所以案例中沒有脈診描述
。
烏梅入藥有什么作用 ？
烏梅是一種比較常見的果子
，但是烏梅還可以入藥，烏梅性平味酸
，所以入藥主要起到一個收斂的作用
，所以烏梅入藥有斂肺生津的作用，所以我們平時吃烏梅也有這些作用
，如果體虛出汗可以吃些烏梅
。那么，烏梅入藥有什么作用
？烏梅有哪些藥用功效
？
【烏梅】烏梅為薔薇科植物梅Prunusmume(Sieb.)Sieb.etZucc.的近成熟果實。主產(chǎn)于浙江
、福建
、云南等地。夏季果實近成熟時采收
，低溫烘干后悶至皺皮
，色變黑時即成。去核生用或炒炭用
。
【藥性】酸
、澀
，平。歸肝
、脾
、肺、大腸經(jīng)
。
【功效】斂肺止咳
，澀腸止瀉，安蛔止痛
，生津止渴
。
【應(yīng)用】
1.肺虛久咳。本品味酸而澀
，其性收斂
，入肺經(jīng)能斂肺氣，止咳嗽
。適用于肺虛久咳少痰或干咳無痰之證
。可與罌粟殼
、杏仁等同用
，如一服散(《世醫(yī)得效方》)。
2.久瀉
，久痢
。本品酸澀入大腸經(jīng)，有良好的澀腸止瀉痢作用
，為治療久瀉
、久痢之常用藥?div id="m50uktp" class="box-center"> ？膳c罌粟殼
、訶子等同用，如固腸丸(《證治準(zhǔn)繩》)
。取其澀腸止痢之功
，配伍解毒止痢之黃連,亦可用于濕熱瀉痢，便膿血者,如烏梅丸(《圣惠方》)
。
3.蛔厥腹痛
，嘔吐?div id="d48novz" class="flower left">
；椎盟釀t靜
，本品極酸，具有安蛔止痛
，和胃止嘔的功效
，為安蛔之良藥
。適用于蛔蟲所致腹痛、嘔吐
、四肢厥冷的蛔厥病證
，常配伍細(xì)辛、川椒
、黃連
、附子等同用，如烏梅丸(《傷寒論》)
。
4.虛熱消渴
。本品至酸性平,善能生津液，止煩渴
。治虛熱消渴,可單用煎服
，或與天花粉、麥冬
、人參等同用，如玉泉散(《沈氏尊生書》)
。
此外
，本品炒炭后，澀重于酸
，收斂力強
，能固沖止漏，可用于崩漏不止,便血等;外敷能消瘡毒
，可治胬肉外突
，頭瘡等。
【用法用量】煎服
，3～10g
，大劑量可用至30g。外用適量
，搗爛或炒炭研末外敷
。止瀉止血宜炒炭用。
【使用注意】外有表邪或內(nèi)有實熱積滯者均不宜服
。
【古籍摘要】
1.《
神農(nóng)本草經(jīng)》：“下氣
，除熱煩滿，安心
，止肢體痛
，偏枯不仁，死肌
，去青黑痔
，蝕惡肉
。”
2.《本草綱目》：“斂肺澀腸
，止久嗽瀉痢
，反胃噎膈，蛔厥吐利
?div id="d48novz" class="flower left">
！?br>3.《本草求真》：“烏梅酸澀而溫，入肺則收
，入腸則澀
，入筋與骨則軟，入蟲則伏
，入于死肌
、惡肉、惡痣則除
，刺入肉中則拔癰毒可敷
，中風(fēng)牙關(guān)緊閉可開，蛔蟲上攻眩撲可治
，口渴可止
。寧不為酸澀收斂止一驗乎”。
【現(xiàn)代研究】
1.化學(xué)成分：本品主含檸檬酸
、蘋果酸
、琥珀酸、酒石酸
、碳水化合物
、谷甾醇、蠟樣物質(zhì)及齊墩果酸樣物質(zhì)
。
2.藥理作用：本品水煎劑在體外對多種致病性細(xì)菌及皮膚真菌有抑制作用;能抑制離體兔腸管的運動;有輕度收縮膽囊作用能促進(jìn)膽汁分泌;在體外對蛔蟲的活動有抑制作用;對豚鼠的蛋白質(zhì)過敏性休克及組胺性休克有對抗作用
，但對組胺性哮喘無對抗作用;能增強機體免疫功能。
3.臨床研究:：據(jù)臨床報道
，用烏梅枯痔注射液注射于內(nèi)痔核內(nèi)
，治療初期內(nèi)痔、葉狀內(nèi)痔
、花圈狀內(nèi)痔
、曲張型混合痔平均于2周內(nèi)治愈(江蘇中醫(yī)雜志，1980
，5：29)
。用烏梅濃煎，頓服，同時口服維生素B
、C等治療急性肝炎
、慢性肝炎74例，均獲良效(中西醫(yī)結(jié)合雜志
，1986
，6，11：694)
。另外
，本藥尚用于慢性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾
、嬰幼兒腹瀉
、膽道蛔蟲癥、膽囊炎
、膽石癥等
。
【藥用價值】
1.防老化
若要真正的享受長壽，就不應(yīng)該受老化病的折磨
。吃烏梅會刺激腮腺荷爾蒙的分泌
，而這種荷爾蒙能預(yù)防老化。所以從今天開始就每天吃一個烏梅吧
。
2.清血
現(xiàn)代人喜歡吃的食物不外是精制食品如精白谷類
、精白面包、精白面條
、精白糖、化學(xué)調(diào)味料及動物性食物
。吃了這些食物會致使血液里的毒素劇增
，日子久了，血液循環(huán)惡化而產(chǎn)生酸素
。每天吃一個烏梅可幫助清掃血液
，使血液流動量正常化
，排除過量的酸素
。
3.增加能量
當(dāng)血液凈化時，新陳代謝就增強
，身體自然會恢復(fù)能量
。烏梅里的檸檬酸酸幫助吸收維他命及酵素，還有能預(yù)防疾病及消除疲勞
。
4.保護(hù)消化系統(tǒng)
烏梅有消毒的功能
，也防止食物在腸胃里腐化。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理
5.消除疲勞
當(dāng)你覺得疲倦時，在身理上只是因為身體里過多的酸素致使
。所以當(dāng)你下班被困在車陣?yán)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，好不容易回到家里時，覺得累斃了
，建議你吃一個烏梅
，倦意很快就會消除。
6.消除便秘
烏梅里的蘋果酸把適量的水分導(dǎo)引到大腸
，形成糞便而排出體外
。
7.增進(jìn)食欲
長期性的無食欲是身體里的一些器官操作得不好，食欲因為壓力
，吃過量
，也因為肝臟，胃及大腸的功能不好
，生病后食欲也差了
。若要康復(fù)得快，需要吃東西
，能幫助恢復(fù)食欲的就是每天吃一個烏梅
。
烏梅丸？
烏梅丸的適應(yīng)癥為瘧疾
，久不愈者。烏梅丸的治療效果顯著
，深得患者的信賴
。那么，? 烏梅丸的組方中
，有酸斂益陰的烏梅
、苦酒，苦寒清熱的黃連
、黃柏
，辛熱通陽的附子、干姜
、桂枝
、細(xì)辛、蜀椒
，補益氣血的當(dāng)歸
、人參，全方具有酸斂
、清熱
、溫通、滋補等作用。 烏梅丸在臨床中常加減應(yīng)用
，若是辨治蛔厥證
，通常可用烏梅丸原方原量
，用湯劑時可酌情減少方藥物用量;若是上熱下寒夾虛證或辨治肝熱陽郁證
，必須重視因病變證機主次而酌情調(diào)整藥物用量，亦即確定藥物用量務(wù)必與主治病變證機和病證表現(xiàn)切切相應(yīng)
。 如熱重者可加大黃連
、黃柏用量，亦可酌情減少辛熱藥用量;若寒重者可加大辛熱藥用量
