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五行與五臟的配屬之爭

國學(xué)小客堂 2023-06-19 23:55:02

五行與五臟的配屬之爭

五行與五臟的配屬是中醫(yī)理論的本質(zhì)問題。五行與五臟的配屈經(jīng)歷了從哲學(xué)到醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變：哲學(xué)上從古文經(jīng)學(xué)演變?yōu)榻裎慕?jīng)學(xué)

，醫(yī)學(xué)上從《內(nèi)經(jīng)》前醫(yī)學(xué)演變?yōu)椤秲?nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)。

1.五行與五臟配屬說的今

、古文經(jīng)學(xué)比較

根據(jù)相關(guān)記載

，古文經(jīng)學(xué)的五行與五臟配屬是“脾木，肺火
，心土，肝金，腎水”
。而今文經(jīng)學(xué)的五行與五臟配屬則演變?yōu)椤案文?div id="4qifd00" class="flower right">
，心火，脾土
，肺金，腎水”
。在古
、今文經(jīng)學(xué)中，五臟中五行配屬沒有變化的僅是腎與水的配屬
，其余四臟均發(fā)生了變化。

唐代孔穎達(dá)在其《禮記正義?月令疏》中說：“肝

，木也；心
，火也；脾
，土也
；肺，金也
；腎，水也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！惫拧渡袝氛f：“脾，木也
；肺，火也
；心
，土也；肝
，金也；腎
，水也
。”許慎按：“《月令》□,春祭脾，夏祭肺
，季夏祭心，秋祭肝
，冬祭腎
，與古《尚書》同?div id="4qifd00" class="flower right">
！编嵭疲骸啊对铝睢芳浪臅r之位
，及其五臟之上下次之耳。冬位在后而腎在下
，夏位在前而肺在上
。舂位小前，故祭先脾
；秋位小卻，故祭先肝
。腎也
、脾也俱在膈下；肺也
、心也、肝也俱在膈上
。祭者必三
，故有先后焉，不得同五行之氣
。今醫(yī)疾之法，以肝為木
，心為火
，脾為土，肺為金
，腎為水，則有瘳也
。若反其術(shù)
，不死為劇?div id="d48novz" class="flower left">
！比玎嵈搜裕逍兴鲃t從今文《尚書》之說，不同許慎之義
。

中國淸代經(jīng)學(xué)家

、文字音韻訓(xùn)詁學(xué)家段玉裁注解指出
，五行五臟配屬有古今兩派
，今文經(jīng)學(xué)以今文《尚書》為代表，古文經(jīng)學(xué)以古文《尚書》為代表
。西漢經(jīng)學(xué)家歐陽和伯為今文經(jīng)學(xué)派
，東漢經(jīng)學(xué)家許慎為古文經(jīng)學(xué)派
?div id="d48novz" class="flower left">
！班崒W(xué)”是兩漢今、古文經(jīng)學(xué)之爭的終結(jié)
。鄭玄注經(jīng)為改造漢代經(jīng)學(xué)開扃了新路，成為經(jīng)學(xué)轉(zhuǎn)化為玄學(xué)的濫觴
。
木火土金水
古文經(jīng)學(xué)脾肺心肝腎
今文經(jīng)學(xué)肝心脾肺腎

今

、古文經(jīng)學(xué)關(guān)于五行與五臟的不同配法，是五臟與五時
、五位配屬不同觀念的反映
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！抖Y記?月令》曰：“盂春之月，日在營室
，昏參中
，旦尾中
。其日甲乙
，其帝太皞，其神句芒
。其蟲鱗，其音角
，律中太蔟
，其數(shù)八，其味酸
，其嗅膻，其祀戶，祭先脾
。東風(fēng)解凍
，蟄蟲始振，魚上冰
，獺祭魚，鴻雁來
。天子居青陽左個
，乘鸞路，駕蒼龍
，載靑旗，衣靑衣
，服蒼玉
，食麥與羊，其器疏以達(dá)
。”《月令》依次列舉了仲春之月
、季春之月
、孟夏之月、仲夏之月
、季夏之月、孟秋之月
、仲秋之月
、季秋之月、孟冬之月
、仲冬之月、季冬之月等十二個月的日在
、中星
、口干、天帝
、天神
、蟲
、音
、律
、數(shù)、味
、臭、祭等配屬關(guān)系
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秴问洗呵?十二紀(jì)》則與《月令》一脈相承，然兩者哪個為源
，史學(xué)界尚無定論。五行
、五時
、五方、五臟配屬表列如下：

木火土金水
五時春夏季夏秋冬
五方東南中西北
五臟肝心脾肺腎

2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》與以前醫(yī)家關(guān)于五行-五臟的配屬說比較

史學(xué)界一致認(rèn)為

，漢初馬王堆醫(yī)學(xué)帛書是先于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)著作，盡管此文獻(xiàn)中已有五行之痕跡
，但并未發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的五行學(xué)說
。帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》說：“是動則病，灑灑病寒
，喜伸，數(shù)欠
，顏黑
，病腫，病至則惡人與火
，聞木音則惕然驚
，心惕
，欲獨閉戶牖而處，(病甚）則欲登而歌
，棄衣而走，此為骨干厥
，是陽明脈主治
。”這段文字還見于《靈樞?經(jīng)脈篇》
、《黃帝內(nèi)經(jīng)?太素?經(jīng)脈之一》
、《素問?脈解》、《太素?經(jīng)脈病解》
、《太素?陽明脈解》等著作中
，其中的“病至則惡人與火，聞木音則惕然驚”
，就是應(yīng)用五行中的土與木、火之間的關(guān)系解釋疾病癥狀
。《史記?扁鵲倉公列傳》記載了倉公淳于意的25個醫(yī)案，對其中論及的五行五臟說究競是采用何種配法莫衷一是
。可見漢初醫(yī)家已開始采用五行說
，但尚無五行與五臟的系統(tǒng)配屬
。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)“同氣相求”理論，不僅將五行和自然界的五時

、五方
、五味
、五色
、五聲等普遍聯(lián)系為一個有機(jī)整體，還把五行與人體的五臟
、五腑
、五竅等主要臟器相對應(yīng)
，從而構(gòu)建了天人合一的五行系統(tǒng)
。《靈樞?陰陽二十五人》曰：“天地之間
，六合之內(nèi)，不離于五
，人亦應(yīng)之
。”其五行對五臟配屬為：木對肝
，火對心
，土對脾
，金對肺
，水對腎
。其配法與今文經(jīng)學(xué)配法相同。但古文經(jīng)學(xué)中的五行對五臟配法(“五臟祭”）與《內(nèi)經(jīng)》配法有無關(guān)聯(lián)呢
？

其實早在東漢時就有人提出古文經(jīng)學(xué)的五行學(xué)說與醫(yī)學(xué)無關(guān)

，認(rèn)為“五臟祭”以及帝王改制（改正朔、易服色等）
、五德終始
、三統(tǒng)循環(huán)與醫(yī)學(xué)五行學(xué)說均不相關(guān)
。然而
，我認(rèn)為，醫(yī)學(xué)中五臟五行模式反過來影響了東漢經(jīng)學(xué)中五臟五行關(guān)系的定型
。在西漢時期
，《禮記?月令》中的五臟五行的配屬關(guān)系占據(jù)了主流地位
，直至西漢末年
，著名學(xué)者揚(yáng)雄在其著作《太玄經(jīng)》中，還是認(rèn)為腎域水
、脾木
、肝屬金
、心誠土
、肺火，與《禮記?月令》同
。《太玄經(jīng)》云：“三八為木
，為東方
，藏脾；四九為金
，為西方
，藏肝
；二七為火
，為南方
，藏腎
；五五為土
，為中央
，藏心
。”究其原因
，與五德終始說有關(guān)，雖然自漢高祖劉邦稱帝至漢武帝太初改元
，漢承何德及改正朔
、易服色的問題均沒有解決，但漢武帝太初改元后
，據(jù)土德易服色
。比如
，古人對于心在人體中的地位早有明確的認(rèn)識
，《管子?心術(shù)上》云：“心之在體，君之位也
?div id="d48novz" class="flower left">
！薄短?jīng)》謂：“肺極上以覆
，腎極下以潛
，心居中央，以象君德
，而左脾右肝承之以位
?div id="4qifd00" class="flower right">
！睋?jù)此推斷
，心應(yīng)屬土。

醫(yī)學(xué)界并沒有因“古文說”的主流地位而受到桎梏

。從鄭玄所云可知
，古代醫(yī)家大的
、長期的
、不斷的醫(yī)學(xué)探索實踐表明：以“心火、肝木
、脾土
、肺金
、腎水”的五臟五行配屬關(guān)系指導(dǎo)醫(yī)療實踐效果較好
。若以其他學(xué)說為指導(dǎo)則效果不好，常致病情加重或病人死亡
。

西漢末年劉向父子改鄒衍的五德相克說為五德相生說

，提出漢應(yīng)承火德，秦以水德
，在周
、漢木火之間，才合相生之序
，故不久。東漢自光武帝建武二年
，始正火德
，宣揚(yáng)火德論?div id="d48novz" class="flower left">
！短浇?jīng)》云：“今乃火氣最盛
，上皇氣至
，乃凡陪古者火行太平之氣后
，天地開辟以來，未嘗有也
?div id="d48novz" class="flower left">
！薄盎鹬?div id="d48novz" class="flower left">
，為人心也
。”宣揚(yáng)火德說是出于為政治服務(wù)的目的
，但正與醫(yī)學(xué)實踐中所定銦的模式心屬火相符
，由此可見
，醫(yī)學(xué)中五臟五行模式反過來影響了東漢經(jīng)學(xué)中五臟五行關(guān)系的定型
。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五行五臟學(xué)說，實為五行與五臟相互聯(lián)系

、相互作用
、相互融合
、相互制約的體現(xiàn)
，揭示了人們生老病死的運(yùn)行軌跡?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑?玉機(jī)真藏論》論病機(jī)傳變
，“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝
。氣舍于其所生，死于其所不勝”
；《素問?脈要精微論》論色脈
，“從陰陽始，從五行生”
、“聲合五音
，色合五行
，脈合陰陽”；《素問?藏氣法時論》論診治
，“合人形以法四時五行而治，何如而從
，何如而逆……五行者
，金、木
、水、火
、土也
，更貴更賤，以知死生
，以決成敗
。而定五臟之氣
，間甚之時
，死生之期也”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑?宣明五氣篇》論述了五味所人
、五氣所病
、五精所并
、五臟所惡、五臟化液
、五味所禁
、五病所發(fā)、五邪所亂
、五臟所藏
、五臟所主、五勞所傷
、五脈應(yīng)象等一系列問題
。這部著作將五臟
、五色
、五音、五體
、五味
、五志
、五脈等分別歸屬于五行
，作為疾病診斷的理論基礎(chǔ)。如面青
，嗜酸
，易怒，脈弦
，肝病居多；脾虛之人
，面見青色
，肝氣犯脾，木來乘土
。再如，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“見其色而不得其脈
，反得其相克之脈
，則死矣。得其相生之脈
，則病已矣
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄鹅`樞?邪氣藏府病形》論述了望色
、切脈以診斷病勢順逆。如肝病見靑色
，得弦脈
，為色脈相得，是病順之象
。若肝病不得弦脈
，反見肺之浮脈，則屬于相克之脈（金克木）
，為病逆之兆,預(yù)后不良
。如“虛則補(bǔ)其母
，實則瀉其子”（《難經(jīng)?六十九難》），滋水涵木
，培土生金等
，即是根據(jù)五行相生理論擬定的治則。培土制水
、瀉南（火）補(bǔ)北（水）等，即是根據(jù)五行相克理論擬定的治則
。此外
，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還開創(chuàng)了中醫(yī)精神治療之先河，“以情勝情”的治則也是根據(jù)五行相克的關(guān)系而來的
。如《素問?陰陽應(yīng)象大論》所指出的：怒傷肝，悲勝怒
；喜傷心
，恐勝喜；思傷脾
，怒勝思
；憂傷肺
，喜勝憂
；恐傷腎，思勝恐等
。

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