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    我國最早發(fā)明應(yīng)用清創(chuàng)縫合術(shù)
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-11 03:39:08
        
    

        
    
           
    我國最早發(fā)明應(yīng)用清創(chuàng)縫合術(shù)
    祖國醫(yī)學(xué)歷史悠久
    ，曾創(chuàng)造出許多簡單易行的外科手術(shù)療法和外科醫(yī)療用品。隨著歷代外科名家的涌現(xiàn)
      ，在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上
      ，通過臨床實(shí)踐
    ，進(jìn)一步發(fā)展并完善了切開引流
    、麻醉
    、清創(chuàng)縫合
    、截指
    、腸吻合
    、兔唇修補(bǔ)等手術(shù)方法和外科應(yīng)用器材，在人類外科學(xué)史上做出了巨大貢獻(xiàn)
    。
    清創(chuàng)縫合術(shù)是我國外科史上的重要發(fā)明之一
    ，廣泛應(yīng)用于人體各部的開放性損傷，歷代醫(yī)家代有發(fā)明
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！段迨》健分杏杏镁魄謇韯?chuàng)傷的記載；晉代葛洪首創(chuàng)用鹽水清理傷口
    ，外敷蛇銜膏后再進(jìn)行手術(shù)
    ；《諸病源候論·金瘡腸出候》載：“金瘡腸斷，兩頭見者
    ，可速續(xù)之
    。先以針縷如法，連續(xù)斷腸
    ，便取雞血涂其際
    ，勿令氣泄，即推而納之
    。但瘡?fù)凑?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，?dāng)以生絲縷系，絕其血脈
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！弊C明當(dāng)時已經(jīng)能做早期的斷腸清創(chuàng)縫合包扎術(shù)。這應(yīng)是世界上最早的腸吻合手術(shù)記錄
    。
    隋唐時代
    ，除了已形成較為完整的清創(chuàng)縫合術(shù)外，對縫合傷口的材料亦有了改進(jìn)和提高
    。最重要的發(fā)明是使用桑皮線縫合腸管和皮膚
    ，并廣泛應(yīng)用于臨床且取得了良好療效。
    用桑皮線縫合傷口
    ，除見于《諸病源候論》
    、《千金方》、《外臺秘要》
    、《世醫(yī)得效方》等記述外
    ，明·于慎行《谷山筆塵》中介紹了一個較為詳細(xì)的案例：武則天長壽三年
    ，有人密告皇嗣李旦（即睿宗）“潛有異謀”。臭名昭著的酷吏來俊臣奉命審理此案
    。來俊臣慣于羅織罪名
      、嚴(yán)刑逼供。他對李旦左右的人嚴(yán)刑拷打
      ，逼他們供出皇嗣“謀反”的罪行
    。太常工人安金藏寧死不屈，并向來俊臣說
    ，如果不相信我所說的是實(shí)話
    ，我寧可挖出心來證明皇嗣不反，立即拔出佩刀自剖胸膛
    ，露出五臟
    ，血流遍地。此舉使武則天猛然醒悟
    ，遂命人將安金藏送入宮中治療
    。醫(yī)者將其五臟復(fù)位，用桑皮線縫合傷口
    ，敷上療傷藥物
    ，患者經(jīng)宿始蘇。武則天因此取消了對李旦的追究
    。
    所謂桑皮線
    ，即取桑樹之根皮，去其表層黃皮
    ，留取潔白柔軟的長纖維層
    ，經(jīng)錘制加工而成之纖維細(xì)線。桑皮線不僅制作方法簡單
    ，應(yīng)用方便
    ，且不易斷折，更有藥性和平
    ，清熱解毒
    ，促進(jìn)傷口愈合的治療作用。
    上述資料表明
    ，我國是世界上最早發(fā)明應(yīng)用清創(chuàng)縫合術(shù)的國家
    。桑皮線作為縫合線，是我國醫(yī)學(xué)史上重大發(fā)明之一
    ，在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上寫下了光輝的一頁
    。
    清創(chuàng)術(shù)簡介
    目錄    1  拼音    2  英文參考    3  手術(shù)名稱    4  清創(chuàng)術(shù)的別名    5  分類    6  ICD編碼    7  概述    8  清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證    9  禁忌癥    10  術(shù)前準(zhǔn)備    11  麻醉和 ***     12  手術(shù)步驟     12.1  1.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒    12.2  2.擴(kuò)大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù)    12.3  3.肌肉的清創(chuàng)    12.4  4.肌腱的處理    12.5  5.神經(jīng)的處理    12.6  6.血管的處理    12.7  7.骨折的處理    12.8  8.創(chuàng)口的處理     13  術(shù)中注意事項    14  術(shù)后處理    15  并發(fā)癥     15.1  1.傷口感染    15.2  2.軟組織廣泛性缺損    15.3  3.關(guān)節(jié)功能障礙      1  拼音   qīng chuàng shù
       2  英文參考   debridement
       3  手術(shù)名稱   清創(chuàng)術(shù)
       4  清創(chuàng)術(shù)的別名   擴(kuò)創(chuàng)術(shù)
       5  分類   骨科/火器傷的處理
       
       6  ICD編碼   96.5901
       7  概述   清創(chuàng)術(shù)是對新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污
    、清除血塊和異物
    、切除失去生機(jī)的組織
      、縫合傷口，使之盡量減少污染
      ，甚至變成清潔傷口
      ，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)
      。
      開放性傷口一般分為清潔
      、污染和感染3類。嚴(yán)格地講
      ，清潔傷口是很少的
      ；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴(yán)重
      ，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)
      ，8小時后即可變?yōu)楦腥緜凇ｎ^面部傷口局部血運(yùn)良好
      ，傷后12小時仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)
      。
      清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞
      ，對傷口愈合
      、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用，應(yīng)予以重視
      。
      火器傷初期外科處理主要是清創(chuàng)術(shù)
      ，清創(chuàng)術(shù)是戰(zhàn)傷救治的一項基本治療原則，是火器傷處理中防止感染
      、修復(fù)組織的基本步驟
    ，十分重要。由于高速投射物損傷
    ，傷道內(nèi)有許多壞死組織
    、血塊、異物及細(xì)菌
    ，這些物質(zhì)的存在將嚴(yán)重的影響傷口愈合及組織修復(fù)
    。只有盡早清創(chuàng)，才能給后續(xù)治療創(chuàng)造條件
    。
       8  適應(yīng)證   8小時以內(nèi)的開放性傷口應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)
    ，8小時以上而無明顯感染的傷口，如傷員一般情況好
    ，亦應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)
    。如傷口已有明顯感染，則不作清創(chuàng)
    ，僅將傷口周圍皮膚擦凈
    ，消毒周圍皮膚后
    ，敞開引流。
      清創(chuàng)術(shù)適用于：
      1.所有的火器傷口均是污染的
    ，應(yīng)盡早在6～8h內(nèi)行徹底的初期外科處理
    。
      2.危及傷員生命的內(nèi)臟傷已經(jīng)處理，休克及水電解質(zhì)紊亂已糾正
    ，全身情況穩(wěn)定
    ，能耐受手術(shù)。
       9  禁忌癥   1.四肢火器傷
    、創(chuàng)面大而深
    ，傷員合并有嚴(yán)重的休克和水與電解質(zhì)紊亂，全身情況不穩(wěn)定
    。
      2.疑有火器傷所致的肢體主要血管損傷
      ，血源缺乏，技術(shù)條件受限時
      。
      3.有或疑有內(nèi)臟傷的火器傷
      。
      4.出口很小的軟組織貫通傷，或淺而小的切線傷
      。
      5.已發(fā)生感染的火器傷
      ，不宜行過多的清創(chuàng)操作，應(yīng)充分引流
      ，以免感染擴(kuò)散
      。
       10  術(shù)前準(zhǔn)備   1.清創(chuàng)前須對傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，排除重要內(nèi)臟傷
      ，確定是否合并有血管及神經(jīng)
      、骨骼傷。如有休克
      ，應(yīng)先搶救
      ，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進(jìn)行清創(chuàng)。
      2.如顱腦
      、胸
      、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理
    。如四肢有開放性損傷
    ，應(yīng)注意是否同時合并骨折，攝x線片協(xié)助診斷
    。
      3.糾正休克和水電解質(zhì)紊亂
    ，改善傷員全身情況。根據(jù)手術(shù)大小和術(shù)中出血的可能
    ，適當(dāng)備血
    。
      4.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物
    。
      5.如傷口較大，污染嚴(yán)重
    ，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素
    ，在術(shù)前1小時
    ，手中術(shù)畢分別用一定量的抗生素
    。
      6.注射破傷風(fēng)抗毒素輕者用1500u，重者用3000u麻醉
    。
      7.X線檢查以確定金屬異物的部位及數(shù)量
    。
       11  麻醉和 ***    上肢選用臂叢麻醉，下肢選用腰麻或硬膜外麻醉
    。如果創(chuàng)口小
    ，亦可采用局麻。依損傷部位
    ，采用不同 *** 
    。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復(fù)雜嚴(yán)重的則可選用全麻
    。
       12  手術(shù)步驟  
      12.1  1.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒 
      在充氣止血帶下
    ，用無菌紗布蓋住傷口（圖3.28.11），剃除傷口周圍皮膚的毛發(fā)
    ，如有油膩
    ，先用汽油或乙醚擦去，再用肥皂水充分清洗
    ，用等滲鹽水沖洗干凈后擦干
    。去除覆蓋傷口的紗布，用大量等滲鹽水沖洗創(chuàng)口
    ，取出肉眼可見的傷道內(nèi)異物
    、血塊及脫落的組織碎片等。沖洗傷口可用脈沖式（震蕩式）沖洗器（圖3.28.12）
    ，沖洗后創(chuàng)傷內(nèi)細(xì)菌數(shù)量遠(yuǎn)較一般方法為低
    。對面部表淺火藥，可用針尖挑出
    。擦干皮膚
    ，傷口內(nèi)松松地填入無菌紗布。更換手套和器械后
    ，按無菌常規(guī)要求再次消毒皮膚
    。先要換傷道內(nèi)的消毒紗布，按常規(guī)要求消毒和鋪巾
    、單
    。
      
     
      12.2  2.擴(kuò)大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù) 
      火器傷傷口
    ，皮膚、皮下組織和筋膜的清創(chuàng)均應(yīng)擴(kuò)大創(chuàng)口以顯露深部組織
    。傷口延長的方向
    ，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。在四肢傷可沿肢體縱軸方向切開（圖3.28.13）
    ，經(jīng)過關(guān)節(jié)的切口應(yīng)呈S形
    。清創(chuàng)應(yīng)由淺及深有次序地進(jìn)行。所有失去生機(jī)的皮下組織和筋膜均應(yīng)切除
    。首先將皮膚
    、皮下組織和筋膜的創(chuàng)緣切除，切除范圍一般為0.5～1cm為宜（圖3.28.14）
    ，但在頭面
    、頸部和手部則應(yīng)盡量細(xì)心，以免因皮膚缺損過多造成功能障礙
    。將深筋膜做菱形切除（圖3.28.15）
    ，或在深筋膜切口中部做橫行切開，使成“十”字形
    ，或在筋膜切口兩端做橫切口
    ，使切口成“工”字形，以預(yù)防筋膜間隙綜合征的發(fā)生
    。
      
      對深部組織清創(chuàng)時
    ，光源要充分
    ，顯露要清楚
    。應(yīng)徹底清除創(chuàng)口內(nèi)壞死組織（圖3.28.16）
    、血塊及金屬異物（圖3.28.17），清洗創(chuàng)口后應(yīng)仔細(xì)止血
    。盡量少用粗絲線結(jié)扎止血
    ，以免過多的線頭存留在傷道內(nèi)。如是貫通傷
    ，應(yīng)在入口和出口兩處分別進(jìn)行清創(chuàng)
    。對較深的盲管傷，有時為引流或清除異物
    ，需從對側(cè)切開
    。對離開傷道較遠(yuǎn)的金屬異物，如取出有困難
    ，可暫不取出
    ，以免加重傷肢的損傷。
      
     
      12.3  3.肌肉的清創(chuàng) 
      應(yīng)將失活的肌肉徹底清除，但有時術(shù)中判斷肌肉是否失活是困難的
    ，一般可根據(jù)其色澤
    、張力、有無收縮力和是否出血等進(jìn)行判斷
    ，凡遇肌肉組織的色澤有改變
    ，變軟，無張力
    ，鉗夾不收縮或切開后不出血等情況
    ，都應(yīng)切除。
     
      12.4  4.肌腱的處理 
      肌腱的連續(xù)性未中斷
    ，清創(chuàng)時應(yīng)盡量保護(hù)
    ，勿使其斷裂
    ，并用皮下組織或周圍組織瓣覆蓋
    ，勿使其外露。若肌腱完全斷裂
    ，不宜行初期縫合或移植
    ，清創(chuàng)時只需修剪其不整齊的部分，將斷端利用附近軟組織加以包埋
    ，以備后期重建
    。
     
      12.5  5.神經(jīng)的處理 
      損傷的神經(jīng)斷端除手部與面部爭取行初期吻合外，其他部位的神經(jīng)均不行初期縫合
    ，應(yīng)將神經(jīng)斷端用正常的肌肉覆蓋
    ，留待后期處理。
     
      12.6  6.血管的處理 
      對影響肢體成活的肱動脈
    、腘動脈和股動脈等主要動脈的損傷
    ，應(yīng)在清創(chuàng)術(shù)后行血管的早期吻合術(shù)，非主要血管可以結(jié)扎
    ，不作處理
    ，主要動脈缺損過多，應(yīng)采用自體大隱靜脈移植修復(fù)
    ，修復(fù)后
    ，要用附近的軟組織將其覆蓋，勿使其外露
    。股骨骨折伴有肢體主要血管損傷時
    ，血管吻合后，應(yīng)采用骨牽引制動骨折
    ，牽引力不宜過大
    。
     
      12.7  7.骨折的處理 
      清創(chuàng)后應(yīng)將骨折復(fù)位，采用外固定治療，不采用內(nèi)固定
    ，術(shù)中所見游離的小骨片可取出
    ，但大的骨片和一切與軟組織或骨膜相連的碎骨片，都應(yīng)盡量保留
    ，防止造成骨缺損
    。既使有骨缺損，也不宜行植骨術(shù)
    。
     
      12.8  8.創(chuàng)口的處理 
      火器傷一般不作初期縫合
    ，但要將血管、神經(jīng)
    、肌腱和骨等重要組織的 *** 部分用軟組織覆蓋
    ，關(guān)節(jié)囊要縫合，可將皮和皮下組織敞開不縫合
    ，局部無可利用的組織覆蓋外露的重要組織時
    ，可僅將皮膚疏松縫合，或采用局部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋
    ，但必須留置引流條或引流管
    ，達(dá)到充分引流。敞開不縫合的創(chuàng)口
      ，創(chuàng)口內(nèi)先用大塊紗布鋪在創(chuàng)口底部
      ，然后再松松填入紗布或紗布條，留待二期縫合（圖3.28.18）
      。
      
       13  術(shù)中注意事項   1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟
      ，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)
      。選用局麻者
      ，只能在清洗傷口后麻醉。
      2.清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織
    ，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織
    ，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合
    ，保存功能
    。
      3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死
    。
      4.術(shù)中應(yīng)徹底止血
    ，否則手術(shù)后易發(fā)生血腫，有利于感染形成
    。切除失去生機(jī)的組織時
    ，要避免過多地切除健康組織。如果是貫通傷，不要行來回拉鋸狀清理傷道
    ，因此法不可能將失活組織及異物清除
    ，反而可引起深部血管和神經(jīng)的損傷。
      5.肌肉清創(chuàng)時不能過多的剪除
    ，否則有可能殘留很大很深的死腔
    ，愈合甚慢；清創(chuàng)后傷道要反復(fù)應(yīng)用等滲鹽水和過氧化化氫溶化氫溶液沖洗
    ，對個別深達(dá)肢體主要血管和神經(jīng)的損傷
    ，清創(chuàng)后應(yīng)用鄰近正常組織覆蓋，預(yù)防繼發(fā)性大出血及神經(jīng)壓迫性損傷
    。
      6.火器傷傷口因未能及時地得到處理
    ，而發(fā)生感染時，不宜行徹底清創(chuàng)術(shù)
    ，其主要目的在于切開深筋膜
    ，以解除深部組織的張力，保證引流通暢
      ，以擴(kuò)大引流為主
      ，清除明顯易于取出的異物
      、血塊或壞死組織
      ，不作組織切除。
      7.創(chuàng)口內(nèi)用紗布疏松地充填引流
      ，最好用長條大紗布
      ，不用小紗布，以免在后送過程中
      ，因情況不明而被遺留在創(chuàng)腔深部
      ，造成久治不愈的感染灶。紗布填塞不宜過緊
      ，也不宜使用凡士林油紗布條
      ，以免影響引流。貫通傷入口與出口勻應(yīng)引流
      ，盲管傷必要時作對口引流
      。
       14  術(shù)后處理   1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。
      2.合理應(yīng)用抗生素
      ，防止傷口感染
      ，促使炎癥消退。
      3.注射破傷風(fēng)抗毒素
      ；如傷口深
      ，污染重，應(yīng)同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。
      4.依創(chuàng)面情況及時行延期縫合（術(shù)后4～7d）或二期縫合（術(shù)后8～14d）以及晚二期縫合（術(shù)后14d以后）
      ，如縫合有困難可采用植皮
      、皮瓣轉(zhuǎn)移以及吻合血管的游離皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。較小的傷口
      ，并無很大張力
    ，可以不作縫合而用蝶形膠布牽拉，使創(chuàng)緣對合
    ，以利傷口愈合
    。
      5.對廣泛軟組織缺損者，應(yīng)用石膏托功能位固定肢體
    ，預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲畸形
    。
      6.抬高患肢，以利循環(huán)
    ，減輕局部腫脹
    。注意保持有利于引流的 *** 。
      7.嚴(yán)密觀察傷情
    ，注意傷口引流情況
    ，及時檢查傷口，如傷口有惡臭要警惕氣性壞疽
    。局部引流不暢或有化膿感染時
    ，應(yīng)及時擴(kuò)大傷口，再次清創(chuàng)
    ，去除壞死失活組織
    。清創(chuàng)后，也可能因止血不徹底
    ，或因血管組織壞死和血栓脫落等原因
    ，會發(fā)生繼發(fā)性出血，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理
    。
      8.抬高傷肢
    ，促使血液回流。
      9.注射傷肢血運(yùn)
    、傷口包扎松緊是否合適
    、傷口有無出血等。
      10.傷口引流條
      ，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況
      ，在術(shù)后24～48小時內(nèi)拔除。
      11.傷口出血或發(fā)生感染時
      ，應(yīng)即拆除縫線
      ，檢查原因
      ，進(jìn)行處理。
       15  并發(fā)癥  
      15.1  1.傷口感染 
      傷口感染多為化膿性感染
      ，如膿性分泌物多
      ，傷員高熱，應(yīng)及時再清創(chuàng)
      ，創(chuàng)面采用有效抗生素液濕敷
      ，并全身應(yīng)用抗生素。因此
    ，初期徹底的外科清創(chuàng)術(shù)
    ，是防治傷口感染，尤其是深部創(chuàng)道感染的重要措施
    。
     
      15.2  2.軟組織廣泛性缺損 
      由于火器性損傷的嚴(yán)重性
    ，尤其是高速投射物炸傷，組織缺損嚴(yán)重
    。術(shù)后如傷員全身情況好轉(zhuǎn)
    ，應(yīng)抓緊時機(jī)采取不同方法消滅創(chuàng)面，爭取肢體功能完全或部分康復(fù)
    。
     
      15.3  3.關(guān)節(jié)功能障礙 
    醫(yī)學(xué)術(shù)語“清創(chuàng)”是什么意思
    綜述：意思就是清理創(chuàng)面
    。除去傷口或創(chuàng)面失去生機(jī)的組織、血塊
    、異物等有害物質(zhì)的治療措施
    。
    
一般有外傷的，有傷口的
    ，需要清創(chuàng)
    ，包括擴(kuò)創(chuàng)，清創(chuàng)
    ，和縫合。
    

    
清創(chuàng)方式：
    
分為外科
    、機(jī)械
    、酶、化學(xué)清創(chuàng)等
    。外科清創(chuàng)使用手術(shù)刀
    、剪除失活組織，適用于組織損傷重
    、已污染的傷口或創(chuàng)面的處理
    。
    
參考資料來源：百度百科－清創(chuàng)
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/102179.html.
    
          
    
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