全生派以陰陽(yáng)辨癰疽以赤白分陰陽(yáng)的王維德

王維德(1669-1749)，字洪緒，別號(hào)林屋散人，又號(hào)定定子，江蘇吳縣人。先世為瘍醫(yī)，維德自幼承庭訓(xùn)，宗其家法，除精通外科以外，內(nèi)科、婦科、兒科亦通曉。而且通卜筮，曾著《卜筮正宗》等書。王氏以外科名世四十余年，著作《外科證治全生集》尤為風(fēng)行?！翱N紳之家?guī)子诩抑靡痪?，每遇外癥照方抄服”(《馬評(píng)外科證治全生集·凡例》），可見(jiàn)于茲。

王氏臨證善辨陰陽(yáng)。他反對(duì)當(dāng)時(shí)有些醫(yī)生只問(wèn)所患部位屬于何經(jīng)，便循經(jīng)投藥，不分寒溫，不辨陰陽(yáng)虛實(shí)的偏向，他說(shuō)：“若憑經(jīng)而不辨證，藥雖對(duì)經(jīng)，其實(shí)背證也”。他認(rèn)為癰疽二證，就有陰陽(yáng)虛實(shí)之分，“紅癰乃陽(yáng)實(shí)之證，氣血熱而毒滯；白疽乃陰虛之證，氣血寒而毒凝”。他指出：癰與疽之治截然兩途，世人以癰疽連呼并治，實(shí)是大誤。因而，《外科證治全生集》將癰疽分論，這是有特點(diǎn)的。王氏辨癰疽，重在望診定色。他說(shuō)：“遍身所患，止有紅白兩色。紅者癰，白者疽，癰疽即其名也。有謂無(wú)名腫毒者，因未識(shí)其陰陽(yáng)也”?！罢J(rèn)定紅白兩色，是癰是疽，治即全愈”。故黃鉉說(shuō)王洪緒“以陰陽(yáng)辨癰疽之別，以赤白明陰陽(yáng)之著，實(shí)能補(bǔ)古方書所未逮，其詞簡(jiǎn)，其法易，雖不明醫(yī)者亦開(kāi)卷了然于心目也”（黃鉉序）。

王氏認(rèn)為，無(wú)論是癰是疽，毒氣凝滯腠理是共同的病理。所謂紅癰為氣血熱而毒滯，白疽為氣血寒而毒凝，“未出膿前，癰有腠理理火毒之滯，疽有膜理寒毒之凝”；故治療癰疽“以開(kāi)腠理為要。腠理一開(kāi)，紅痀毒平痛止，白疽寒化血行?！奔t癰開(kāi)腠，王氏每用醒消丸，他說(shuō)，凡患色紅腫疼痛，根盤寸余者是癰，毒發(fā)三四日，尚未作膿，以嫩膏圍外，內(nèi)以醒消丸熱陳酒送服三錢，即止其疼痛，次日再服可全消。如過(guò)四五日，癰將作膿，亦以醒消丸與服，消其四周腫硬，此以大變小之法。他認(rèn)為此方“為療癰之圣藥?！标幘议_(kāi)腠，亦即溫通之法，此為王氏平生得力之處，論述最詳。他說(shuō):“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致。其初起毒陷陰分，非陽(yáng)和通腠，何能解其寒凝？巳潰而陰血干枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿？蓋氣以成形，血以華色，故諸疽平塌不能逐毒者，陽(yáng)和一轉(zhuǎn)，即陰分凝結(jié)之毒，自能化解。血虛不能化毒者，尤宜溫補(bǔ)排膿，故當(dāng)潰膿毒氣未盡之時(shí)，通其腠理之功仍不可緩。一容一縱，毒即逗留；一解一逐，毒即消散。開(kāi)腠而不兼溫補(bǔ)，氣血虛寒何以成膿？猶無(wú)米之炊也；滋補(bǔ)而不兼開(kāi)腠，僅可補(bǔ)其虛弱，則寒凝之毒，何能覓路行消？且毒盛者反受其助，猶車粟以助盜糧矣。滋補(bǔ)不兼溫暖，則血凝氣滯，孰作釀膿之具，猶之造酒不暖，何以成漿？造飯無(wú)火，何以得熟？世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由膿，膿之來(lái)必由氣血，氣血之化必由溫也，豈可涼乎？”這里，王氏重點(diǎn)論述了溫通開(kāi)膚的重要性以及開(kāi)腠、溫補(bǔ)與解毒之間的關(guān)系，從而闡明了他溫通開(kāi)腠法的機(jī)理。具體用藥，他最推重麻黃、肉桂、炮姜三味，他說(shuō)：“非麻黃不能開(kāi)其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑，不可缺一也”。他以三藥為基礎(chǔ)，創(chuàng)制了溫補(bǔ)氣血、開(kāi)腠逐毒的陽(yáng)和湯，開(kāi)腠理，散寒凝的陽(yáng)和丸。此外，他尚有溫散解毒生肌的陽(yáng)和解凝膏和通竅活血解毒的犀黃丸，都有較好的臨床效果。

應(yīng)當(dāng)指出，王氏的學(xué)術(shù)也有一些不足之處，如他過(guò)于強(qiáng)調(diào)外科的望診，而忽視診脈，認(rèn)為“外科之虛實(shí)發(fā)現(xiàn)在外治之法集中，詳細(xì)不必診脈?！憋@然是不符合內(nèi)外一理原則的。還有，他將瘰疬、乳癌亦歸屬于陰疽范疇，亦是不妥當(dāng)?shù)?。他認(rèn)為療瘡以外，概不用刀針，亦屬偏執(zhí)之談。

道光年間，有許氏克昌服膺王氏之學(xué)，于《全生集》所未備者皆采摭補(bǔ)入，名《外科證治全書》。如陽(yáng)癰證治除錄玉氏治法外，尚認(rèn)為初起兼發(fā)熱惡寒，肢體拘急者，散消飲主之；潰后忽見(jiàn)惡寒發(fā)熱等表證者，托邪飲主之，總宜待表證退，而按王氏法治之。若陰疽初起兼頭痛、發(fā)熱、惡寒、肢體拘急等表證者，先以保安萬(wàn)靈丹汗之，或人參敗毒散去獨(dú)活加桂枝一錢汗之；待表解而按王氏法治之。若潰后忽見(jiàn)表證，則以托邪飲加桂枝一錢煎服。少頃，啜熱粥暖臥取微汗。表解后再用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏、熟地。許氏這些發(fā)汗解表的方法正是王氏通腠法的補(bǔ)充。

許氏反對(duì)追蝕藥。他說(shuō)：“世人以升降藥為外科拔膿之耍藥，殊不知升降藥乃鹽、礬、汞，火力鍛煉而成，藥之霸道者也，去瘀生新，或有賴焉。若證患日久，氣血本已虛虧，豈可任用霸劑？必補(bǔ)氣血為主，禁痛禁爛，《全生集》中巳切言之，焉可忽諸？”其實(shí)丹方自古相傳，確有師法，庸醫(yī)誤投致敗，非藥之過(guò)也。

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