丹溪雜病派重視陰血的戴原禮
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2023-11-11 05:15:13
丹溪雜病派重視陰血的戴原禮
戴原禮(1324-1405)
，名思恭
，婺州浦江人
，家世儒業(yè)，少隨父親從學于朱丹溪門下
，當時丹溪弟子之中，惟原禮父子最得其傳
。父卒后
，原禮名婓浙之東西
，晚年被征召為御醫(yī)
，又任太醫(yī)院使。
戴氏重視陰血
，嘗謂：“榮者
，水谷之精也
，和調(diào)五藏，灑陳于六府
，乃能入于脈也
。源源而來，生化于脾
，總統(tǒng)于心，藏于脾肝
，宣布于肺
，施泄于腎
，灌溉一身
。目得之而能視，耳得之而能聽
，手得之而能攝，掌得之而能握
，足得之而能步
，藏得之而能液，府得之而能氣
，是以出入升降，濡潤宣通者
，由此使然也
。注之于脈
，少則澀
，充則實，常以飲食日滋
，故能陽生陰長，汗液變化而赤為血也
。生化旺則諸經(jīng)恃此而長養(yǎng)
，衰耗竭則百脈由此而空虛
，可不謹養(yǎng)哉
？”（《金匱鉤玄》）若陰血既虧，復受陽擾
，此實百病變生之由。如妄行于上則吐衄，衰涸外則虛勞
，妄返于下則便紅，稍血熱則膀胱癃閉溺血
，滲透腸間則為腸風
，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱寄則為滯下
，熱極腐化則為膿血，火極似水血色紫黑
，熱盛于陰發(fā)為瘡瘍
，濕滯于血則為痛癢癮疹
，皮膚則為冷痹
，蓄之在上則人喜忘，蓄之在下則為喜狂
，墜恐跌仆則病血內(nèi)凝。治血之藥
，戴氏以四物湯為主
，認為四物湯能治血分受傷而氣不虛者
。輔佐之屬
，若桃仁、紅花
、蘇子、血竭
、牡丹皮者
，血滯所宜。蒲黃
、阿膠
、地榆、百草霜
、櫚灰者
，血崩所宜
。乳香
、沒藥、五靈脂
、凌霄花者，血痛所宜
。蓯蓉
、鎖陽
、牛膝
、枸杞子、益母草
、夏枯草、敗龜板者
，血虛所宜
。乳酪血液之物
，血燥所宜
。干姜、桂者
，血寒所宜。生地黃
、玄參
，血熱所宜。若氣虛血弱
，戴氏指出又當以人參補之，陽旺則生陰血
。
戴氏在氣與火的關系上是頗有見解的
。嘗謂：“捍衛(wèi)沖和不怠之謂氣
，擾亂妄動變常之謂火
，當其和平之時，外護其表
，復行于里，周流一身
，循環(huán)無端
，出入升降，繼而有?div id="4qifd00" class="flower right">
！聡L病于人也
？及其七情之交攻，五志之間發(fā)
，乘戾失常，清者遽變?yōu)闈?div id="4qifd00" class="flower right">
，行者抑遏而反上
，表失衛(wèi)護而不和
，內(nèi)失健悍而少降
，營運漸遠，肺失主持
，妄動不已，五志厥陽之火起焉
，上燔于肺
，氣乃病焉
。何者
？氣本屬陽，反勝則為火矣
。”(《金匱鉤玄》）故戴原禮治滯氣
，反對一概類聚辛香燥熱之劑
，當詳所起之因
，滯于何經(jīng)
，而辨證論治。
元朝醫(yī)家、相火論創(chuàng)始人朱丹溪簡介，朱丹溪最著名的方子？
人物生平
從儒轉(zhuǎn)醫(yī)
因他出生的赤岸鎮(zhèn)有一條溪流名叫丹溪
，所以學者多尊稱朱震亨為“丹溪翁”或“丹溪先生” 。 朱震亨自幼聰明
，年長者對他都很器重，但他年稍長后卻棄而不學
，變得崇尚俠氣
，爭強好勝
，若鄉(xiāng)中望族仗勢欺侮，“必風怒電激求直于有司
，上下?lián)u手相戒
，莫或輕犯”
。他36歲時
，聞有朱熹四傳弟子許謙居于東陽八華山中，“學者翕然從之
，尋開門講學，遠而幽
、冀
、齊
、魯
，近而荊、揚
、吳、越
，皆不憚百舍來受業(yè)
。及門之士，著錄者千余人”
。不禁嘆道：“丈夫所學，不務聞道
，而唯俠是尚
，不亦惑乎
？”于是摳衣往事，就學于許公門下
。聽其所講“天命人心之秘，內(nèi)圣外王之微”
，方悔恨昔日之“沉冥顛沛”
，不由汗如雨下。自此茅塞頓開
，日有所悟。如此數(shù)年之后
，學業(yè)漸成
，一日地方官設宴招待應舉之士，朱震亨應試書經(jīng)
，但偶遇算命先生
，先后兩卦均言不利。朱震亨竟以為天命
，遂絕仕進之念
，以為“茍推一家之政，以達于鄉(xiāng)黨州閭
，寧非仕乎？”于是乃就祖宗所建“適意亭”遺址上
，造祠堂若干間
，于其中“考諸子家禮而損益其儀文”
。又在祠堂之南復建“適意亭”
，使同族子弟就學其中。
常為百姓
朱震亨常為百姓挺身向前
，凡遇“苛斂之至，先生即以身前
，辭氣懇款
，上官多聽
，為之損裁”
。此外，他還積極組織大家一起興修水利
，為民謀福
。當?shù)赜袀€“蜀墅塘，周圍凡三千六百步”
，能灌溉農(nóng)田六千多畝
，但因堤壞水竭
，屢致旱災
。在朱震亨的帶領下，大家協(xié)力修筑堤防
，并開鑿了三條渠道，根據(jù)水量而舒之
，使百姓均得受益
。
從醫(yī)原因
導致朱震亨從儒轉(zhuǎn)醫(yī)
，有幾方面的原因。首先是他素懷惠民之心
，“吾既窮而在下
，澤不能致運
。其可遠者
，非醫(yī)將安務乎？”另一方面
，在他30多歲時，母親有疾
，諸醫(yī)束手
，亦使其有志于醫(yī)
。遂取古代經(jīng)典醫(yī)籍細細觀之
，三年而有所得。又過了兩載
，竟然自己處方抓藥，治愈了老母的舊疾
。又因其師許謙本不以名利為務
，教授學生“隨其材分”而定，“咸有所得”
。又說：“吾臥病久
，非精于醫(yī)者不能以起之。子聰明異常人
，其肯游藝于醫(yī)乎？”此言正中朱震亨下懷
，于是盡焚以往所習舉子業(yè)
，一心致力于醫(yī)。
晝夜研習
當時盛行陳師文
、裴宗元在宋大觀年間制定的《和劑局方》（共297方）。朱氏晝夜研習
，知其不足所在
，但鄉(xiāng)間無良師可從，于是治裝出游
，訪求名師
，“但聞某處有某治醫(yī)，便往拜而問之”
。他渡過浙江
，走吳中、出宛陵
、抵南徐、達建業(yè)
。后又到定城
，始得劉完素的《原病式》和李東垣方稿。但始終未遇到理想的老師
。直到泰定二年（1325年）
，才在武林聽說有名羅知悌者，為“宋理宗朝寺人
，業(yè)精于醫(yī)
，得盡劉完素之再傳，而旁通張從正
、李杲二家之說”
，但性格狹隘，自恃醫(yī)技高明
，很難接近
。朱震亨幾次往返登門拜謁，均未得親見
，趑趄三月之余
。但他心誠意真，求之愈甚
，每日拱手立于門前
，置風雨于不顧
。有人對羅先生祥加介紹 朱震亨的為人與名聲后
，始獲相見。誰知卻一見如故
。羅知悌對朱震亨說：學醫(yī)之要，必本于《素問》
、《難經(jīng)》
，而濕熱相火為病最多
，人罕有知其秘者
。兼之長沙之書，祥于外感
；東恒之書，重在內(nèi)傷
，必兩盡之，治疾方無所憾
。區(qū)區(qū)陳
、裴之學
，泥之必殺人
。聞此，朱氏向日之疑盡皆冰釋
。羅先生時已年過古稀，臥于床上
，并不親自診視
，只是讓弟子察脈觀色
，但聽回稟便處方藥
。隨其學習一年之余后，朱震亨醫(yī)技大進
，盡得諸家學說之妙旨
。回到家鄉(xiāng)
，鄉(xiāng)間諸醫(yī)“始皆大驚”
，不知他在外邊學了多大本事，但看其處方用藥
，又嘲笑不已
，以為不倫不類。但朱震亨正是用這種被眾醫(yī)斥之為離經(jīng)叛道的方法治愈了許謙的痼疾
。四方求治者、求學者盈門不絕
。朱震亨總是有求必應
，不避風雨
，致使貼身仆人均難受其苦
，怨聲不絕。
整理心得
朱震亨晚年整理自己的行醫(yī)經(jīng)驗與心得
，寫成許多著作。臨終前沒有其他囑咐
，只將隨他學醫(yī)的侄兒叫到面前誨之曰：“醫(yī)學亦難矣
，汝謹識之?div id="4qifd00" class="flower right">
！毖杂櫍俗?div id="4qifd00" class="flower right">
。
朱震亨通過多年臨床實踐
，朱氏自創(chuàng)新說，自成一家之言
，創(chuàng)立了有名的“陽常有余，陰常不足”及“相火論”學說
，并于雜病提出了以氣
、血
、痰
、郁的辨證治療方法，于醫(yī)學理論的發(fā)揮及雜病的治療作出了貢獻，被譽為“金元四大家”之一
。著有《格致余論》、《局方發(fā)揮》
、《金匱鉤玄》
、《本草衍義補遺》等
。此外
，流傳有關丹溪之書亦很多，其中以《丹溪心法》
、《丹溪心法附余》最有代表性，但均非丹溪本人所著
，系后人將朱氏臨床經(jīng)驗整理而成
。
后人敬仰
朱震亨的墳墓在赤岸鎮(zhèn)東行四公里的東朱村，面對八面青山
。其墳曾幾經(jīng)修葺
，至今香火不絕，表達了后人的深切懷念
。
主要觀點 朱氏言火
，從哲學以闡發(fā)醫(yī)理，其應用于人
，則人身之動
，均為火之所為，并非僅指溫熱而言
。朱丹溪的這番議論
，強調(diào)了正常人體亦有火的存在，而這存在于人體之火是通過生命的各種活動表現(xiàn)出來的
，故其歸納為“凡動屬皆火”
，實則朱氏所言之火在人體是指陽氣而已
。但存在于人身之火
，朱氏又分為君火與相火。所謂君火
，朱氏認為是屬于五形中之火
，其是有形之體與無形之氣的相互化生而成，在人體則歸于有形之體中
，故心臟在五行屬火，稱其陽氣為君火。而相火是由虛無而生
，這里的虛無是指來源于先天之無
。以人體來說
，則是產(chǎn)生人體形氣之本源
，其在人體之中的存在是藏而不外露，只能通過人的生命活動而表現(xiàn)出來
，其不同于隸屬五行的心火，故稱之為相火
。朱氏的相火含義
，是說明相火是人體生命活動的本源，是人身生生不息的機能活動
。也正因為如此，故人身相火就十分重要
，既不宜衰
，又不宜妄動。
朱氏運用天人相應的理論
，通過分析天地、日月
、陰陽的狀況
，認為人身之陰陽在正常情況下，人身之陰常不足而陽常有余
。因此，人身的 *** 應當時時慮其不足
，不能任意耗傷
。若要防止 *** 耗傷，就要防止相火妄動
。朱氏一再強調(diào)房事不宜太過
。心神要保持安寧，不為外物所感
。飲食不宜肥甘太過
，以防生痰化火
，生濕化熱
，而使人身之濕熱過重而耗傷 ***
。總之
，朱氏從病理角度強調(diào)了內(nèi)傷飲食、七情
、房事等諸種產(chǎn)生雜病的原因
，均可使相火妄動而 *** 耗傷
，更會使人體陽有余陰不足的偏盛偏衰之象加重
，從而產(chǎn)生各種內(nèi)傷疾病。
朱丹溪治療火熱病
，從虛火和實火分別對待。提出實火可瀉的原則
，或用黃連解毒湯
，或用大黃、芒稍
、冰水之類正治。對于火盛而體虛之人
，又認為不可驟用涼藥
，應用從治或反佐之法，兼用生姜之類以溫散
。對于火邪內(nèi)郁不得宣散泄越之證，可以采用發(fā)散方法治療
。至于虛火
，屬陰虛火動者，宜滋陰降火
，可用四物湯加黃柏
、知母之類，另外朱氏還創(chuàng)立了大補陰丸（生地黃
、龜板、知母
、黃柏
、豬脊髓）以瀉火補陰
。若屬虛火上炎，虛陽浮越者，朱氏又提出用附子末口津調(diào)涂涌泉穴以引火歸元
。對于氣虛而陰火盛者
，可采用東垣之法益氣升陽瀉火
，選用人參
、白術、生甘草之類
。
朱丹溪認為
，郁是很多疾病產(chǎn)生的一個重要原因
，“氣血沖和
，百病不生，一有怫郁
，諸病生焉。故人身諸病多生于郁”
。朱氏將人身之郁證分為六種
，即氣郁、血郁
、濕郁、痰郁
、火郁
、食郁
。其中
，又以氣郁最為關鍵。朱氏創(chuàng)立了越鞠丸以統(tǒng)治六郁
，方中用香附治氣，川芎治血
，梔子清火
，蒼術治痰濕，神曲治食
，而其中香附又為主要者。對于痰證的治療
，朱丹溪提出“治痰法
，實脾土
，燥脾濕是治其本”，“善治痰者
，不治痰而治氣”的基本法則，并針對痰的不同性質(zhì)
，病證的不同部位
，結(jié)合體質(zhì)的盛衰，加減化裁
。如濕痰者加用蒼白術，熱痰者加用青黛
、黃連
、黃芩，食積成痰者加用神曲
、麥芽、山楂
，風痰者加用南星
、白附子、僵蠶
；老痰者加用海石、半夏
、瓜蔞
、香附等。
主要影響 朱丹溪提出了“相火論”
，“陽有余陰不足論”及火熱證、雜病的證治經(jīng)驗
，對明
、清醫(yī)學的發(fā)展有很深刻的影響
。后世醫(yī)家在養(yǎng)陰
、治火、治痰
、解郁等方面的成就，與丹溪的啟發(fā)是分不開的
。明代諸醫(yī)家
，如趙震道
、趙以德、王履、戴原禮（即戴思恭）諸人
，均師承其學
。另有虞搏、王綸
、汪機、徐彥純等亦接受其學術思想
，甚至遠傳海外
，為日本醫(yī)學家所推崇。由于此
，丹溪所創(chuàng)之學說被發(fā)展成一個學術流派——丹溪學派，朱丹溪則成為這個學派的倡導者
。
朱震亨節(jié)欲為核心的房中補益思想是醫(yī)理與儒理的結(jié)合產(chǎn)物，與宋明理學的禁欲傾向是一致的。對當時及后世產(chǎn)生了較大影響
。
醫(yī)學著作 《格致余論》
《格致余論》，元·朱震亨撰
。
《格致余論》是朱震亨醫(yī)學論文集
，全書1卷，共收醫(yī)論42篇
，涉及內(nèi)容相當廣泛，篇次排列沒有規(guī)律
，頗有隨筆雜記之韻味
，若不拘原書篇序而按所論內(nèi)容分類，則大致有：論蘇生者
，有“飲食 *** 箴”、“養(yǎng)老論”等
；論生理病理者
，有“受胎論”、“陽有余陰不足論”等
，論診斷者
，有“澀脈論”
、“治病先觀形色然后察脈問證論”等；論治則者
，有“治病必求其本論”、“大病不守禁忌論”等
；論具體病證者
，有“痛風論”、“瘧論”等
；論具體方藥者，有“脾約丸論”
、“石膏論”等
。另外，還有其他雜論數(shù)篇
。
在人體生理方面，朱震亨重視陰血
，認為 *** 難成而易虧
，提出著名的“陽有余陰不足論”；在病因病機方面
，朱震亨重視濕熱，相火
，特撰“相火論”
，指出正常相火雖為人身動氣，但若因物欲妄動
，則可成為賊邪；在治療上
，朱震亨注重滋陰
、養(yǎng)血、清熱
，互對濫用溫補和盲目攻邪。
《格致余論》撰寫于1347年
，是中國最早的一部醫(yī)話專著
。
朱震亨是浙江金華（今義烏縣）人，因世居丹溪，故人稱丹溪翁或朱震亨
。朱震亨為著名的“金元四大家”之一。他自幼研讀理學
，因母病
，三十歲時開始攻讀醫(yī)經(jīng)
。后從當時名醫(yī)羅知梯學醫(yī)
，學術上受劉完素、李杲等影響
。由于他刻苦研究
，數(shù)年之間醫(yī)名聞于四方
。朱震亨一生著述甚多，如有《局方發(fā)揮》
、《證因脈治》
、《格致余論》、《丹溪心法》等
。
⑴ 論養(yǎng)生：
有“飲食 *** 箴”、“養(yǎng)老論”
、“慈幼論”
、“醇酒宜冷飲論”、“茹淡論”
、“房中補益論”等；
⑵ 論生理病理：
有“受胎論”
、“陽有余陰不足論”
、“夏月伏陰在內(nèi)論”、“相火論”等
；
⑶ 論診斷：
有“澀脈論”、“治病先觀形色然后察脈問證論”
、“人迎氣口論”
、“脈大必病進論”、“左大順男右大順女論”
、“虛病痰病有似邪祟論”等；
⑷ 論治則者：
有“治病必求其本論”
、“大病不守禁忌論”
、“病邪雖實胃氣傷者勿使攻擊論”
、“春宣論”
、“張子和攻擊注論”等
；
⑸ 論具體病證：
有“痛風論”、“瘧論”
、“鼓脹論”
、“疝氣論”
、“呃逆論”
、“痘疹陳氏方論”、“胎自墮論”
、“難產(chǎn)論”、“難產(chǎn)胞損淋瀝論”
、“胎婦轉(zhuǎn)胞病論”
、“乳硬論”、“經(jīng)水或紫或黑論”
，
另外，還有其他雜論數(shù)篇
。
金元時代
，《局方》盛行，世人多以成方應病
