溫疫派強(qiáng)調(diào)攻逐伏邪的蔣寶素

蔣寶素(1786-1864),字問齋，號帝書，江蘇丹徒名醫(yī)，著有《醫(yī)略》及《問齋醫(yī)案》等書。柳寶治說：“伏邪之名，從舫未經(jīng)道及，自蔣問齋著《醫(yī)略》十三篇，煌煌然著伏邪之名，而伏溫一病始昭然大白于天下”(《溫?zé)徨淘罚┎贿^，蔣氏所論伏邪實(shí)系溫疫，如謂東漢曹植說疫氣致病，悉被褐茹董之子、荊室蓬戶之人，是饑寒傷正、邪伏而后發(fā)；劉河間治疫傷不宜熱藥解表而用白虎湯、涼隔散，是伏熱在內(nèi)；東垣所述壬辰改元京師解圍之后，都人之不病者萬無一二，既病而死者接踵不絕將百萬，亦伏邪所致；《元史》載耶律楚材用大黃治士卒病疫，亦是見其邪伏于里，因而，蔣氏所論多本吳又可之說。

蔣氏指出：“伏邪者，冬寒伏于募原之間，化熱傷陰，表里分傳，多為熱證。以始得病溲即渾濁，或黃或赤為據(jù)”，并見神煩少寐，或?yàn)⒄窈?，蒸蒸發(fā)熱，或但熱不寒，或汗出熱不退，或潮熱往來，或寒熱如虐，或頭疼身痛，或狂躁譫語，或渴或不渴，或反欲熱飲，或有汗或無汗，或汗不達(dá)下。舌苔或白或黃，或灰或黑，或滑或澀，或生芒刺，或反無苔而色紫赤。大便或秘或溏，見或下利臭水，或如敗醬，或帶密血。其劇則或發(fā)癥，或神昏如醉，或苔黑起刺，唇齒焦枯，或鼻煤舌裂，或呃逆從少腹上沖，或搖頭肢體振掉，或氣急痰壅。其解或戰(zhàn)汗自汗，躁汗狂汗，發(fā)斑發(fā)疹。其脈則忌緊澀細(xì)數(shù)，而喜和緩滑大。

其治以攻邪為急。嘗謂：“大法有三：攻邪為上策，扶正祛邪為中策，養(yǎng)陰固守為下策。蓋邪扶千中，猶禍起蕭墻之內(nèi)，邪正交爭，勢不兩立。正氣無虧，直攻其邪，邪退而正自復(fù)也。若正氣有虧，不任攻邪，權(quán)宜輔正，且戰(zhàn)且守，勝負(fù)未可知也。若正氣大虧，不能敵邪，惟有養(yǎng)陰一法，悉力固守，冀其邪氣自解，不巳危平？是以正氣不虛，伏邪雖重，冶得其宜，可奏全捷，惟正虛可畏。不知者，反以攻邪為太峻，樂用平穩(wěn)之方，致使邪氣日進(jìn)，正氣日虧，正不勝邪，則輕者重，重者危，卒至不起。具體治法，先用吳氏達(dá)原飲加減，從乎中治，然后或汗或下。汗不出，有九味羌活湯、活人敗毒散、柴葛解肌湯、小柴胡湯、吳氏達(dá)原飲加三陽表藥、柴胡白虎湯之類。下則用大小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、桃仁承氣湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、涼膈散、犀角地黃湯、吳氏達(dá)原飲加大黃等。養(yǎng)陰化邪則有犀角地黃湯、柴胡生地湯之類。補(bǔ)養(yǎng)兼施則有陶氏黃龍湯、大黃人參湯或半夏瀉心湯，或十味溫膽湯之類。善后則歸芍二陳湯加谷芽、神曲之類。蔣氏所列方劑較繁，從其醫(yī)案分析，主要用達(dá)原飲、柴葛解肌湯、大柴胡湯、承氣湯及犀角地黃湯，亦是又可一派之學(xué)。

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