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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      新時(shí)代的呼喚：醫(yī)德建設(shè)與臨床研究
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-11 06:35:50
        
      

        
      
           
      王永炎，中國工程院院士
      ，中央文史館館員。現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)院長
      、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所所長
      。曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)校長、中國中醫(yī)科學(xué)院院長
      。先后擔(dān)任國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)學(xué)科評(píng)議組召集人
      ，原衛(wèi)生部學(xué)位委員會(huì)及中國藥典委員會(huì)委員
      、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥應(yīng)急專家咨詢委員主任委員等職
      。獲何梁何利基金“科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)”
      。
      當(dāng)前，世界上各個(gè)國家
      、地區(qū)多以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為主題
      ，追求經(jīng)濟(jì)總量的提升
      ，人民生活水平的提高
        。追求經(jīng)濟(jì)利益最大化的價(jià)值取向?qū)θ祟惿娴淖匀画h(huán)境和社會(huì)環(huán)境都產(chǎn)生了極大影響，導(dǎo)致人類生活方式和社會(huì)行為都發(fā)生了很大變化
        ，由此帶來種種健康、疾病和社會(huì)問題
        。中醫(yī)藥學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的瑰寶，是世界唯一全面
        、系統(tǒng)傳承下來的醫(yī)學(xué)
        。中醫(yī)學(xué)者們必須有文化自覺，要繼承中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)
        ，以治未病、辨證論治為核心
        ，朝向現(xiàn)代難治病以循證醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)多元化多層次的設(shè)計(jì)觀察評(píng)估出共識(shí)療效
        ，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的總體和任務(wù)。
      認(rèn)清形勢(shì)
        ，與時(shí)俱進(jìn)
      中華民族的偉大復(fù)興為國學(xué)國醫(yī)帶來回歸重振的前所未有機(jī)遇
      ，但如今仍處在統(tǒng)籌共謀發(fā)展時(shí)期，激勵(lì)我們?nèi)幦≌嬲禾斓牡絹?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，從根本上轉(zhuǎn)變?nèi)鮿?shì)學(xué)科的狀態(tài)
      。當(dāng)前
      ，中國處在農(nóng)耕文明
      、工業(yè)文明與信息智能并行的時(shí)代。自從墨子號(hào)量子衛(wèi)星發(fā)射成功
      ，我國科技界從跟隨者躍升而為領(lǐng)導(dǎo)者之一
      。單光量子不可分割勿需重復(fù)的理念
      ，對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究有什么影響
      ？大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)之“大”怎樣變成“活”數(shù)據(jù)，中醫(yī)藥研究的非線性不確定性數(shù)據(jù)背后隱匿著混沌的信息
      ，并非是無序混亂無用的
      ，如何融入我們的研究工作
      ？這都是學(xué)人需要認(rèn)真思考的
      。任何學(xué)科都重視始源，因?yàn)樗P(guān)乎未來學(xué)科的走向
      ，中原流域基于史前期的天文、地理
      、物候
      、氣候等觀測(cè)出河圖洛書與負(fù)陰抱陽、沖氣為和的太極圖
      ，是氣-陰陽五行學(xué)說的哲學(xué)基礎(chǔ)
      。今天的學(xué)人尚缺乏關(guān)聯(lián)辨證論治
      、理法方藥的研究
      。
      中醫(yī)學(xué)具有科學(xué)與人文的雙重屬性，社會(huì)價(jià)值觀的異化
      、技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)帶來一些醫(yī)務(wù)工作者的冷漠與傲慢
      ，與病人的距離遠(yuǎn)了
      。近世
      ，敘事醫(yī)學(xué)的興起、人文醫(yī)學(xué)的推廣和醫(yī)學(xué)倫理的教育都需要重塑以適應(yīng)大健康、大衛(wèi)生社會(huì)的發(fā)展
      。中藥學(xué)研究最迫切的是上市后臨床再評(píng)價(jià)，尤其是安全性臨床評(píng)價(jià)尚未真正列入日程
      ，禁忌癥
      、副作用、不良反應(yīng)等安全性指標(biāo)內(nèi)容“尚待研究
      ，尚不明確”
      ，普遍于注冊(cè)后沒有補(bǔ)齊，不能符合國家用藥的國際規(guī)范
      。中成藥新藥先天不足、后天失養(yǎng)的狀況沒有根本的改變
      。醫(yī)學(xué)人文倫理的淡化
      ，造成臨床研究缺位現(xiàn)象難度增加，又逢中藥新藥研發(fā)冷潮期的十余年
      ，循證醫(yī)學(xué)體系臨床實(shí)驗(yàn)觀察報(bào)告減少，國內(nèi)中醫(yī)藥刊物中臨床研究觀察報(bào)告稿源仍然不足
      。新興交叉學(xué)科合成生物學(xué)與結(jié)構(gòu)生物學(xué)對(duì)天然產(chǎn)物研發(fā)的推進(jìn)
      ，化學(xué)生物與生物化學(xué)整合，深化代謝組學(xué)的啟示
      ，等等
      。中醫(yī)學(xué)人較為普遍對(duì)高概念
      、大數(shù)據(jù)時(shí)代的信息溝通不足
      ，對(duì)于信息、智能
      、西化
      、融合處于認(rèn)知學(xué)習(xí)階段
      ，需要知識(shí)技能的進(jìn)一步更新。因此
      ，急切需要融入病證療效的臨床基礎(chǔ)與研發(fā)工作中去
      ，以與時(shí)俱進(jìn)的姿態(tài)探索方法學(xué)的改進(jìn)，學(xué)用象思維原發(fā)創(chuàng)生性
      ，跟上時(shí)代前進(jìn)的步伐。
      醫(yī)學(xué)研究要把握高概念特征
      醫(yī)學(xué)是人學(xué)。在自然哲學(xué)引領(lǐng)下
      ，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是研究人的生命
      ，舉凡與人的生命相關(guān)的學(xué)問均與醫(yī)學(xué)相關(guān)。以人為本
      ，增進(jìn)健康、療傷治病則無分中醫(yī)與西醫(yī)
      ，也無分傳統(tǒng)與現(xiàn)代
      。醫(yī)療的功能是減輕病患的痛苦而盡享天年。人生苦短
      ，在步向年老氣衰時(shí)通過養(yǎng)生治未病，“守靜篤”
      、“護(hù)正氣”爭取參與社會(huì)活動(dòng)
      ，能做力所能及的工作，“死而不亡者壽”
      。因此中醫(yī)研究無論基礎(chǔ)與臨床都需要把握高概念特征
      ，首先是科學(xué)與人文的融合
      ，重視“仁德”理念重塑醫(yī)德倫理
      ，克服經(jīng)濟(jì)大潮中社會(huì)價(jià)值觀的變異，營造和諧團(tuán)結(jié)進(jìn)取的學(xué)術(shù)氛圍
      ，建設(shè)好開放
      、包容
      、創(chuàng)新的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)
      。鼓勵(lì)學(xué)人為團(tuán)隊(duì)修身，為事業(yè)出力的良好作風(fēng)
      、學(xué)風(fēng)與文風(fēng)
      。
      要重視復(fù)雜性與關(guān)聯(lián)性研究
      。本世紀(jì)興起的敘事醫(yī)學(xué)在我國剛起步
      ，關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員同理心的培育，尊重疾病故事
      ，認(rèn)真聆聽患者的苦痛
      ，在場體驗(yàn)感同身受
      ，及時(shí)予以精神撫慰
      ，引導(dǎo)患者積極抗病的力量
      。我們應(yīng)當(dāng)重新審視與運(yùn)用倫理學(xué)與心理學(xué)制作常模與循證證據(jù)整合評(píng)價(jià)臨床共識(shí)療效。中醫(yī)學(xué)人要堅(jiān)守中華民族優(yōu)秀的一脈相承的傳統(tǒng)文化
      ，我主人隨體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)思維與臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)要善于吸納其他國家的文化養(yǎng)分與科技成果
      。中醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在臨床
      ，以共識(shí)療效為目標(biāo)展示醫(yī)學(xué)的生命力。
      全科醫(yī)學(xué)與早臨床
      、多臨床
      早臨床多臨床是強(qiáng)化臨床研究基本功的關(guān)鍵步驟
      。全科醫(yī)學(xué)是面向個(gè)體家庭與社會(huì)
      ，集合了臨床醫(yī)學(xué)
      、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性學(xué)科
      。全科主要在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)
      、城市社區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作中體現(xiàn)
      ，下農(nóng)村
      、牧區(qū)、廠礦為基層醫(yī)療服務(wù)
      。北中醫(yī)56級(jí)學(xué)生在讀六年間三下農(nóng)村
      、兩下廠礦
      ，見習(xí)周期累計(jì)兩個(gè)學(xué)期
      ，每個(gè)學(xué)生診療人次在5000至10000例，總結(jié)出熟讀一本案頭書
      、早臨床
        、多臨床是鍛煉基本功的重要經(jīng)驗(yàn)
        。近年
        ，江西中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)辦的岐黃書院，培養(yǎng)的專業(yè)碩士生
        ，下農(nóng)村
        、下基層實(shí)習(xí)，緣于城市三級(jí)醫(yī)院與農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病譜差異很大
        ，學(xué)生治上呼吸道感染能配方一劑煎服退熱，暴發(fā)火眼兩劑煎服愈病
      ，則非常有利于鞏固專業(yè)思想而熱愛中醫(yī)藥學(xué)
      。
      中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合臨床研究絕非一人可以完成，凝練科學(xué)問題
      ，設(shè)計(jì)假說、方案與技術(shù)路線
      ，組織臨床觀察
      ，適時(shí)調(diào)整計(jì)劃及至預(yù)期結(jié)果的總結(jié)評(píng)價(jià)等等，都要靠團(tuán)結(jié)進(jìn)取的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)
      ，團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員都應(yīng)具有為團(tuán)隊(duì)修身
      、為事業(yè)出力的品行
      。團(tuán)隊(duì)的首席必須以“仁德”為懷
      ，仁德就是力量，是社會(huì)的規(guī)范
      ，也是人文準(zhǔn)則
      。國學(xué)傳統(tǒng)以敬代靜
      ，“守靜篤”“護(hù)正氣”“敬恕和”“敬”是主體敬畏謙卑之德
      ；人的聰明智慧稟受父母師長學(xué)派，理應(yīng)敬畏
      ，一切科技成果都要符合公理數(shù)學(xué)表達(dá)
      ，經(jīng)過時(shí)間實(shí)踐的檢驗(yàn)，必須謙卑
      。“恕”是關(guān)鍵
        ，團(tuán)隊(duì)中的眾人平等
        、包容、友好相處
        ，共同營造和諧開拓獨(dú)立之精神、自由之思想
        。項(xiàng)目首席要善于發(fā)現(xiàn)和調(diào)整人際間的矛盾
        ，維護(hù)團(tuán)結(jié)十分重要。
      要重視學(xué)科始源
        ，追蹤演化發(fā)展指導(dǎo)臨床實(shí)踐
        。史前期的河圖洛書與負(fù)陰抱陽的太極圖
        ，確立了一元和合的氣—陰陽五行學(xué)說
        ，符合高概念復(fù)雜系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性研究的特征
        。緣于此，象思維回歸中國人的智慧
        ，“尚一”“尚同”的哲學(xué)重視太虛原象
        、道通為一的原發(fā)創(chuàng)生性
        。不僅知道“道生一
        ，一生二，二生三
        ，三生萬物”
        。還必須思考“道生一
        ，一生二
        ，二數(shù)神”，二即陰與陽
        ，形立而神生
      ，重視心靈哲學(xué)。我們從不否定還原分析所取得的研究成果
      ，而且具象思維與邏輯思維可以互補(bǔ)互動(dòng)。然而在還原論被捧上神壇
      ，國學(xué)國醫(yī)在歷經(jīng)屈辱百年倍受壓抑挫折中重生
      ，必須以中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維指導(dǎo)臨床與基礎(chǔ)研究，朝向民之需
      、國之用的共識(shí)療效
      ，以篳路藍(lán)縷之志付出不懈的努力
      。
      從東學(xué)與西學(xué)
      、差異與融合的大背景看，中醫(yī)與西醫(yī)整合是歷史的必然
      ，中醫(yī)藥學(xué)科研究與高等教育應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)中藥與理化生物學(xué)整合
      、象思維與概念思維的整合
      、系統(tǒng)性研究與描述性研究的整合
      ，中醫(yī)藥正處在生命科學(xué)與人文哲學(xué)融合互動(dòng)的高概念時(shí)代
      ，學(xué)科知識(shí)技能正在進(jìn)步，以辨證論治的療效帶動(dòng)了學(xué)科框架的更新
      ，以中華民族的“尚一”
      、“尚同”的哲學(xué)智慧進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)體系。
      為中醫(yī)藥學(xué)科由弱向強(qiáng)轉(zhuǎn)化
      ，冀望青年中醫(yī)學(xué)人競業(yè)奮爭
        ，向你們鞠躬致敬！
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/102743.html.
      
          
      
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