毒蛇咬傷辨證論治
繆茂軍 江西省全南縣中醫(yī)院
毒蛇咬傷常見于我國(guó)南方農(nóng)村，山區(qū)和沿海一帶
，是一種對(duì)勞動(dòng)人民危害較大的外傷性疾病
，特別多見于夏季
，故應(yīng)該采取積極的治療措施
，中醫(yī)辨證論治具有較肯定的療效。
火毒型：癥見傷口周圍紅腫明顯
，斑疹隱隱，嚴(yán)重者形成局部組織壞死
；全身癥狀可見惡寒
，發(fā)熱，煩渴
，胸悶心悸，便干
，尿短赤或血尿
。舌苔黃
，燥
，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)
。
治宜瀉火解毒、清熱涼血活血
，取龍膽瀉肝湯加減：龍膽草30克
，黃芩15克
，柴胡10克
，當(dāng)歸15克
，澤瀉12克
，木通12克，紫花地丁30克
，牡丹皮10克，赤芍15克
，金銀花30克
，蒲公英30克
，梔子6克
，野菊花30克，黃連10克
，水煎服。若尿短赤
、血尿者，加茜草30克，黃柏15克
；瘀斑者加玄參20克或水牛角（研細(xì)末）1.5克沖服
；抽搐者加羚羊角（研細(xì)末）0.3克沖服
。中成藥可選用龍膽瀉肝丸
，每次9克，每日兩次
，或梔子金花丸，每次9克
，每日兩次。
風(fēng)毒型：癥見傷口無(wú)紅腫熱痛
，全身癥狀可見倦怠乏力
，頭暈眼花
，便干
，尿黃少，嚴(yán)重者有呼吸窘迫
，驚厥，四肢麻痹甚至癱瘓
。舌苔薄白，舌質(zhì)紅
，脈弦數(shù)。
治宜清熱解毒
、祛風(fēng)
、涼血通絡(luò)
，取活血散瘀湯加減：當(dāng)歸尾15克
，赤芍12克，桃仁10克
，生大黃9克，蘇木12克
，牡丹皮15克，枳殼12克，瓜蔞15克
，檳榔10克
，防風(fēng)15克，僵蠶10克
，川芎12克，水煎服
。若傷上肢者加桂枝12克
，羌活15克；傷下肢者加獨(dú)活15克
，牛膝15克；眼花者加菊花15克
，木香6克；四肢抽搐者加蜈蚣兩條
，全蟲（研細(xì)末）0.5克沖服
。中成藥可選用大活絡(luò)丸，每次一丸
，每日兩次，或紫金錠
，每次1.5克，每日1~2次
。
風(fēng)火毒型：癥見傷口紅腫熱痛較重
，疼痛較為劇烈，有水皰
、血皰或瘀斑甚至潰爛；全身癥狀可見頭暈眼花
，寒戰(zhàn)發(fā)熱，胸悶心悸
，惡心嘔吐
，便干，尿短赤
，嚴(yán)重者煩躁抽搐
，甚至昏迷。舌苔白黃相兼
，后期苔黃，舌質(zhì)紅
，脈弦數(shù)
。
治宜瀉火解毒
，活血熄風(fēng)
，取梔子金花湯合撮風(fēng)散加減：黃連12克，黃芩12克
，黃柏15克，梔子6克
，大黃9克
，蜈蚣兩條
，僵蠶10克
，全蟲3條，鉤藤15克
，竹葉12克，生地黃15克
，水煎服
。若惡心嘔吐者加砂仁3克
，咽干者加射干9克
，煩躁不安或抽搐著加羚羊角（研細(xì)末）0.3克沖服。中成藥可選用安宮牛黃丸
，每次一丸
，一日1~2次
，或紫雪散，每次1.5克~3克
，
，每日兩次
。
蛇毒內(nèi)陷型：癥見咬傷后未及時(shí)得到正確的治療
，傷口有紅腫變成紫暗或黑，腫脹反減輕；全身癥狀可見惡寒高熱
，煩躁不安或譫語(yǔ)。舌質(zhì)紅降
，脈細(xì)數(shù)。治宜泄熱鎮(zhèn)驚
，清營(yíng)涼血
，取清營(yíng)湯加減：生地黃15克，玄參15克
，麥冬12克，丹參12克
，連翹15克
，金銀花15克
，竹葉10克
，黃連10克，水煎服
，加水牛角（研細(xì)末）1.5克沖服。若神志模糊及抽搐者加紫雪丹
；正氣耗散
，正不勝邪者加用參附湯。中成藥亦可選用安宮牛黃丸
，每次一丸，每日兩次
。
被毒蛇或不毒的蛇咬了，分別怎樣進(jìn)行急救？
如不幸被蛇咬傷
，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，爭(zhēng)分奪秒的對(duì)傷口進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理
，主要分以下五步：
1
、燒灼
第一時(shí)間燒灼傷口，用打火機(jī)
、火柴、鐵絲
、木棍等都可以
，使毒素在高溫下變質(zhì)。比較殘酷
。
2、結(jié)扎
被咬傷后
，蛇毒在3~5分鐘內(nèi)就可以迅速進(jìn)入體內(nèi)
，應(yīng)盡早陰斷靜脈血向心臟回流
。簡(jiǎn)單的辦法是在傷口向心臟方向約3~5CM處用繩子
、繃帶或布條結(jié)扎
，15分鐘放松1分鐘
。另外，受傷后走動(dòng)要緩慢
，以減慢毒素進(jìn)入血液系統(tǒng)，最好是將傷肢放在低位
。
3
、沖洗
傷口若有毒牙遺留
，應(yīng)取出毒牙并反復(fù)沖洗傷口
；在傷后1~2小時(shí)內(nèi)，在傷口處劃開長(zhǎng)2~3CM的十字切口
，深達(dá)真皮以下；若能及時(shí)找到冰塊
，應(yīng)將冰袋敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮以減慢蛇毒的吸收
。但應(yīng)注意，血液毒型毒蛇咬傷者不宜做擴(kuò)創(chuàng)性排毒
，以免傷口流血不止
4
、吮吸
用嘴吸出傷口內(nèi)的蛇毒，每吸一次后要用清水漱口
，但應(yīng)注意吮吸者需無(wú)口腔及唇部潰破癥狀
5
、求助
電話求助
，如120等
以上方法組合進(jìn)行
。另外
，郊游登山也可帶上蛇藥
，如口服蛇傷解毒片；露營(yíng)的話在帳蓬周圍撒雄黃等（事實(shí)上有沒(méi)有用我也不知
，別人都這么說(shuō)）。
若不慎被蛇咬傷
，也不要過(guò)于恐慌
。首先要鎮(zhèn)定
，就地休息
，切勿驚慌失措，以免延誤時(shí)間
，使毒素向全身擴(kuò)散。其次
，由于蛇毒素可在3至5分鐘內(nèi)即被吸收
，故應(yīng)立即在距傷口5至10厘米處用帶子或手帕等綁扎
，每隔15至30分鐘放松1至2分鐘
，以免肢體遠(yuǎn)端缺血壞死?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛘哂檬?jǐn)D壓傷口周圍，盡量將毒液擠出
。情況緊急時(shí)
，也可用嘴吸吮以盡量吸去毒液
，每吸一口應(yīng)立即吐出
，并用清水漱口
。需注意的是助吸者口腔必須無(wú)粘膜破潰和齲齒
，否則也可能造成中毒
。如有條件，最好用冰袋
、冷毛巾在傷處冷敷，可以減慢毒素吸收的速度
，降低毒素中酶的活力
。傷者經(jīng)就地?fù)尵群?div id="m50uktp" class="box-center"> ，?yīng)迅速送醫(yī)院繼續(xù)救治
，并及早使用抗蛇毒血清治療。傷者口渴時(shí)可飲水
，但不要飲酒，以免血液循環(huán)加快
，毒素更易擴(kuò)散
。
醫(yī)學(xué)生來(lái)答
。在野外被蛇咬傷
，先分清是有毒蛇還是無(wú)毒蛇的咬傷（評(píng)論有人提醒最好留有蛇的照片
，因?yàn)橛胁煌纳叨狙?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，?dāng)然前提是要保證自己安全情況下）。
毒蛇咬傷通常見一個(gè)或兩個(gè)或三個(gè)比較大而深的牙痕
，而無(wú)毒蛇咬傷常見四排細(xì)小的牙痕。但在多數(shù)情況下傷口可能模糊不清
，在分不清是有毒蛇還是無(wú)毒蛇咬傷的情況下
，應(yīng)按毒蛇咬傷處理
。
被毒蛇咬傷的6小時(shí)內(nèi)為最佳救治時(shí)間
，若不小心被毒蛇咬傷，首先要盡量保持原地不動(dòng)
，切忌奔跑和劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)使傷口部位盡可能放低
，并保持局部的相對(duì)固定
，以減慢蛇毒的吸收，及時(shí)呼叫他人來(lái)救援
。
接下來(lái)
，就是在近心端的下一個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行傷口綁扎
。綁扎不能太緊，要以綁扎物能上下移動(dòng)1cm左右為佳
。綁扎之后，每15-20分鐘要松開2-5分鐘
，之后繼續(xù)綁扎
，避免局部組織缺血壞死。
隨后要迅速
、及時(shí)、有效地沖洗傷口
。條件有限的情況下
，用清水或者肥皂水沖洗
；條件允許的話
，可以用2%高錳酸鉀溶液、雙氧水等沖洗
，時(shí)間要稍久。
同時(shí)
，可以挑開傷口或切開傷口
，若傷口內(nèi)有折斷的毒牙亦應(yīng)取出
，這有利于蛇毒的排出
。洗凈傷口后用小刀等利器在傷口上切開長(zhǎng)1cm左右的切口，切口不要太深
，只要切開表皮層就行了。但被蝰蛇
、五步蛇咬傷，一般不要作刀刺排毒
，因?yàn)樗鼈兒谐鲅?div id="4qifd00" class="flower right">
，?huì)造成出血不止。用口吮吸毒液時(shí)
，必須保證沒(méi)有口腔粘膜潰瘍
、齲齒等口腔疾病，最好隔幾層紗布
。
用嘴吸毒并不是好方法，吸吮的人也可能因此中毒
。
評(píng)論區(qū)提醒：破壞傷口和用嘴吸毒最好不要嘗試
！
銀環(huán)蛇
、金環(huán)蛇咬傷后昏迷的重病人可采取人工呼吸維持
。
另外，還可用火柴頭火焰瞬間灼燒傷口
，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是蛇毒的主要組成成分
，用局部的高溫可以破壞一部分蛇毒
。特別提醒一下
，被蛇咬傷后超過(guò)30分鐘用此辦法無(wú)效。
初步處理完成后
，不要輕信一些土方法的治療方案，所謂靠祖?zhèn)鞯纳咚幟胤骄戎味旧咭?div id="m50uktp" class="box-center"> ，其?shí)如果真的有秘方能治療蛇毒
，醫(yī)藥界肯定會(huì)投資生產(chǎn)并大力宣傳的
，許多認(rèn)為自己被毒蛇咬傷的人
，一部分是被無(wú)毒蛇咬的；即使真被毒蛇咬了
，毒性也未必都很強(qiáng)，所以被咬傷后切記
，不可病急亂投醫(yī)
！
有時(shí)候中草藥以及土方法對(duì)蛇傷是有一定的治療效果，可是大部分情況下
，不但不能根治蛇傷
，而且容易帶來(lái)副作用。
被毒蛇咬傷后注射抗蛇毒血清才是最有效的方法
，而且在蛇傷后3小時(shí)內(nèi)使用抗蛇毒血清效果最佳，超過(guò)24小時(shí)使用抗蛇毒血清就沒(méi)什么效果了
。
《中國(guó)藥典》2005年版收載的抗毒蛇血清
，共4種：抗蝮蛇毒血清
、抗五步蛇血清、抗銀環(huán)蛇血清和抗眼鏡蛇血清
。他們分別由各自的蛇毒或脫毒蛇毒免疫馬所得血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的凍干蛇毒球蛋白制劑
。用于相應(yīng)的毒蛇咬傷者
。其中抗蝮蛇毒血清對(duì)竹葉青和烙鐵頭蛇咬傷亦有效。
若被毒蛇咬了,它的哪個(gè)部分可以解它的毒?比如肝臟?
毒蛇沒(méi)有什么部位可以解毒
想解毒的具體辦法如下：
參加戶外活動(dòng)
、休息或經(jīng)過(guò)蛇類棲息的草叢、石縫
、枯木
、竹林
、溪畔或其他比較陰暗潮濕潮濕處時(shí)
，如果不慎被蛇咬傷，不要嚇得不知所措
。首先應(yīng)判斷是否為毒蛇咬傷。
通常觀察傷口上若在兩排牙痕的頂端有兩個(gè)特別粗而深的牙痕
，說(shuō)明是毒蛇所咬
；若僅是成排的細(xì)齒狀“八”字形牙痕
，并在20分鐘內(nèi)沒(méi)有局部疼痛
、腫脹、麻木和無(wú)力等癥狀
，則為無(wú)毒蛇咬傷。無(wú)毒蛇咬后無(wú)須特殊處理，只需對(duì)傷口清洗
、止血，用紅汞和碘酊藥物外搽后包扎傷口
，若有條件再去醫(yī)院注射破傷風(fēng)針即可
。
被毒蛇咬傷的主要癥狀分為兩種，一種是出血性蛇毒：傷口灼痛
、局部腫脹并擴(kuò)散，傷口周圍有紫斑
、淤斑
、起水泡
，有漿狀血由傷口滲出
，皮膚或者皮下組織壞死，發(fā)燒
、惡心、嘔吐
、七竅出血
，有血痰、血尿
、血壓降低，瞳孔縮小
、抽筋等
。被咬后6-48小時(shí)內(nèi)可能導(dǎo)致傷者死亡
；另一種是神經(jīng)性蛇毒：傷口疼痛
、局部腫脹，嗜睡
，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，眼瞼下垂
、瞳孔散大
，局部無(wú)力
，吞咽麻痹
，口吃
、流口水、惡心
、嘔吐、昏迷
、呼吸困難
，甚至呼吸衰竭
。傷者可能在8-72小時(shí)內(nèi)死亡
。
一般而言，被毒蛇咬傷后10-20分鐘后
，其癥狀才會(huì)逐漸呈現(xiàn)，因此被毒蛇咬傷后
，爭(zhēng)取時(shí)間是最重要的
。首先需要找一根布帶或長(zhǎng)鞋帶在傷口靠近心臟上端5-10公分處作環(huán)形結(jié)扎
，緩解毒素?cái)U(kuò)散。但為防止肢體壞死
，每隔10分鐘左右
，放松1-2分鐘
。同時(shí)設(shè)法除去傷口內(nèi)的毒液
，最好用雙氧水或0.1%高錳酸鉀沖洗傷口，破壞毒汁
，亦可用冷開水、鹽水或清潔生水代替
。
然后以牙痕為中心
，用消過(guò)毒的小刀將傷口的皮膚切成十字形
。再用兩手用力擠壓
，拔火罐，或在傷口上覆蓋4-5層紗布
，用嘴隔紗布用力吸吮，吸后立即吐出并用清水漱口
，但有齲齒
，口腔粘膜或嘴唇破損者，禁用此法
，以免中毒
。
被毒蛇咬傷后應(yīng)盡早用藥：內(nèi)服半邊蓮，半邊蓮和雄黃一起搗爛
，制成漿狀外敷，每日換一次
。目前藥店賣的蛇藥有：湛江蛇藥
、南通蛇藥
、廣州蛇藥
、蛇傷解毒片等。
①咬傷處如無(wú)毒蛇齒痕
，或15分鐘后無(wú)紅及疼痛，則可能非毒蛇咬傷或毒素未進(jìn)入體內(nèi)
，可不需治療
。但毒蛇與無(wú)毒蛇咬傷后不易區(qū)別時(shí)，應(yīng)一律按毒蛇咬傷處理
。最好將蛇捕殺，留作鑒定
。
②及早防止毒素?cái)U(kuò)散
，治療愈早愈好（應(yīng)在1／2～1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）
。
（a）立即在肢體咬傷處近心端
，縛扎止血帶或其代用物，以阻斷靜脈血和淋巴液回流
，每隔15～30分鐘放松1分鐘，以免壞死
。
（b）保持安靜
，應(yīng)慢步走
，如條件許可應(yīng)由他人運(yùn)送
。傷肢限制活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息
，以減少毒素吸收量
。
（c）傷口周圍皮膚以肥皂和水洗凈，用吸乳器吸吮或拔火罐
；在緊急情況時(shí)用口吸吮（口應(yīng)無(wú)破損或齲齒
，并口含燒酒）
，邊吸邊吐
，再以清水漱口，盡可能吸出毒質(zhì)
。如咬傷后不超過(guò)24小時(shí)，傷口作十字形切開后再吸引
，但切開并不一定必需
。吸吮間歇時(shí)
，用2％鹽水濕紗布敷于傷口上
。
（d）將傷肢置于4～7℃冰水中（冷水內(nèi)放入冰塊），松開止血帶
，或傷處周圍放置碎冰維持24小時(shí)，亦可噴氯乙烷（降溫時(shí)注意全身保暖）
。
（e）咬傷后超過(guò)24小時(shí)
，一般不再排毒；如傷口周圍腫脹過(guò)甚時(shí)，可在腫脹處下端每隔1～2寸處
，用消毒鈍頭粗針平刺直入2公分
；如手足部腫脹時(shí)，上肢者穿刺八邪穴（四個(gè)手指指縫之間）
，下肢者穿刺八風(fēng)穴（四個(gè)足趾趾縫之間），以排除毒液
，加速退腫
。
③抗毒素療法，可選用下列措施
（a）上海蛇藥：系新型蛇藥
，對(duì)我國(guó)各種毒蛇咬傷中毒有顯著解毒作用，使用安全
，療效較高
，是一種全身性治療用解毒藥。用時(shí)必須口服及肌注合用
。
口服：第一次口服20毫升
，以后每次10毫升，每6小時(shí)一次
，直至全身中毒癥狀消失為止；重癥口服劑量首次30毫升
，以后20毫升
，每4小時(shí)一次
，癥狀控制以后改服常用量（若牙關(guān)緊閉
、吞咽困難時(shí)，可鼻飼）
。
（b）南通蛇藥：口服：首次20片，搗碎后用燒酒一兩加溫開水服下（不會(huì)飲酒者
，用酒量可減少
，服酒后病員脈搏、心跳加快
，并有醉意，切勿誤診為蛇毒中毒癥狀加重）
。以后每6小時(shí)10片
。同時(shí)服用解毒片，具有解毒
、鎮(zhèn)驚作用
，是解除中毒癥狀輔助治療藥，配合蛇藥片按同等劑量服用
。兒童用量可按病情酌減
。如中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)根據(jù)急救的需要
，可適當(dāng)加大劑量至每次各用30～40片
，并增加服用次數(shù)。用藥至病員無(wú)明顯全身中毒癥狀
，局部腫脹逐步消退時(shí)
，即可停止服藥。
外涂：以冷開水將蛇藥數(shù)片溶化成糊狀
，涂于距傷口周圍約半寸處（不要涂在傷口上）
，并在腫脹上方半寸處涂抹一圈
，防止腫脹擴(kuò)散。
（c）草藥半邊蓮
，有顯著利尿、祛水消腫
、興奮呼吸及止血等作用
，內(nèi)服可取半邊蓮鮮草80～90克（2兩左右），濃煎300毫升（6兩左右）
，每日3次分服。外敷時(shí)
，將半邊蓮?fù)埸S一起搗爛
，制成泥漿外敷傷處
，每日更換1次
。
④全身支持療法
（a）抗休克治療：輸入血漿或其代用品，輸血
，應(yīng)用升壓藥物，并糾正電解質(zhì)紊亂
。心力衰竭時(shí)
，應(yīng)用洋地黃靜脈注射。
（b）有貧血
、溶血時(shí)，給予輸血
。
（c）傷肢近心端作套式或腎周圍用0．25％普魯卡因150～200毫升進(jìn)行封閉療法
。必要時(shí)用0．5～1克普魯卡因進(jìn)行靜脈封閉。
（d）必要時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素
。
（e）給予抗菌素及破傷風(fēng)抗毒血清注射
。
（f）肌肉癱瘓時(shí)
，可試用新斯的明或加蘭他敏肌注。
（g）有全身抽搐者
，可靜注鈣劑。
（h）如治療24小時(shí)無(wú)排便者
，給予灌腸導(dǎo)瀉
；治療后8小時(shí)無(wú)尿或少尿者
，給予氨茶堿稀釋后靜注，效差時(shí)可用山梨醇或甘露靜脈滴注
。
（i）有呼吸抑制或衰竭癥狀者，給予吸氧
，注射中樞興奮劑
。情況危急時(shí)，作人工呼吸
、口對(duì)口呼吸，或氣管內(nèi)插管
、人工呼吸器進(jìn)行搶救
。
（j）蛇毒對(duì)心、腎毒性較大
，故不宜通過(guò)靜脈大量補(bǔ)液來(lái)排毒。如不進(jìn)飲食
、汗多
、脫水或病重，可酌情補(bǔ)液
，但應(yīng)注意尿量、年齡
、心臟情況
，以防補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)速
、而引起心力衰竭
、肺水腫
。
⑤傷口感染發(fā)生壞死時(shí)
，應(yīng)配合手術(shù)治療。
補(bǔ)充回答樓主問(wèn)題
不管是毒蛇還是其他毒物
，毒不到自己一般有兩個(gè)原因
1.它們分泌毒液的部分是由角質(zhì)的馕來(lái)完成的，身體的其它部分其實(shí)是接觸不到毒液的
，而這些角質(zhì)部分是不怕這種毒液的
，就像人的指甲上沾點(diǎn)毒液并不會(huì)中毒
2.它們長(zhǎng)期和這些毒打交道，這些毒自然也不會(huì)傷害的了它們
！它們本身就有抗體
，對(duì)本身的毒有抗毒性。
經(jīng)過(guò)萬(wàn)年的進(jìn)化
，生物對(duì)自己不利的部位和功能一般都退化了，能留下來(lái)的都是有用的
，不影響自己生存的功能
，毒蛇也一樣。
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