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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      呃逆的中醫(yī)辨證
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-01 11:26:19
        
      

        
      
           
      呃逆的中醫(yī)辨證
      程彬彬 南京市中醫(yī)院
      呃逆，古代中醫(yī)稱作“噦”
      。早在兩千多年前
      ，《內(nèi)經(jīng)》中就有“胃為氣逆、為噦”的記載
      ，認為“谷入于胃
      ，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣俱還于胃
      ，新故相亂
      ，真邪相攻
      ，氣并相逆，復(fù)出于胃
      ，故為噦”
      ，病深者，其為噦”
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？梢姰?dāng)時中醫(yī)已經(jīng)認識到，受寒與食積可致肺胃氣機逆亂
      、胃氣上逆而發(fā)生呃逆
      ；呃逆也可能是病情較重的一種表現(xiàn)。
      漢代張仲景在《金匱要略》中
      ，將呃逆分為3種不同證型進行辨治
      ，為后世診療奠定了基礎(chǔ)。一是“噦而腹?jié)M
      ，其前后
      ，知何部不利，利之則愈”
      。指出呃逆的腑實證型
      ，腹脹滿，辨清病因病機后
      ，用通利的方法治療
      ；其二是“干嘔噦，若手足厥者
      ，橘皮湯主之”
      。指出寒證呃逆，手足厥冷
      ，以橘皮
      、生姜溫中運化為主治療；其三是“噦逆者
      ，橘皮竹茹湯主之”
      。指出呃逆的氣虛證型，用橘皮
      、竹茹
      、生姜、大棗
      、人參
      、甘草等益氣健脾、化痰濕、和胃氣
      。
      宋代醫(yī)家嚴用和在張仲景橘皮竹茹湯基礎(chǔ)上
      ，加赤茯苓、枇杷葉
      、麥冬
      、制半夏，主治氣陰兩虛兼有痰濁
      、肺胃氣逆所致之呃逆
      。《衛(wèi)生家寶》中記載醫(yī)家朱端章用順氣湯（丁香
      、柿蒂）“治呃逆神驗
      ，亦治久痢”。
      明代李時珍在《本草綱目》中記載：“呃逆者
      ，氣自臍下沖脈直上咽膈
      ，作呃忒、騫逆之聲也
      。古方單用柿蒂煮汁飲之
      ，取其苦溫能降逆氣也?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！鼻鼐懊鳌栋Y因脈治》中用丁香柿蒂（丁香
      、柿蒂、黨參
      、生姜），治療胃中虛寒所致呃逆
      、嘔吐
      、口淡、食少
      、脘悶胸痞
      、舌淡、苔白
      、脈沉遲等癥
      。
      清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》中著有“陽明濕溫，氣壅而噦者
      ，新制橘皮竹茹湯主之”
      。用橘皮、竹茹
      、柿蒂
      、姜汁化痰濕、降氣逆，主治濕溫呃逆
      ，且注明“有痰火者
      ，加竹瀝、栝樓霜
        ；有瘀血者
        ，加桃仁”，將中醫(yī)對呃逆的診治再度推向深入
        。
      現(xiàn)代已故著名中醫(yī)謝昌仁2005年曾親診一例肺癌兼呃逆患者
      ，所擬方藥亦是張仲景橘皮竹茹湯加味化裁：橘皮10克，甘草4克
      ，赤茯苓12克
      ，炒竹茹10克，姜半夏10克
      ，玄參15克
      ，太子參12克，枇杷葉12克
      ，薏苡仁15克
      ，蒲公英15克，白花蛇舌草15克
      ，鮮生姜一片
      。方用橘皮、生姜
      、制半夏化濕濁
      、降痰氣；竹茹
      、枇杷葉清肺胃
      、止呃逆；太子參
      、甘草補肺脾
      、益胃氣；玄參
      、薏苡仁
      、赤茯苓清心火、益脾陰
      ；蒲公英
      、白花蛇舌草利濕熱、清邪毒
      。全方扶正祛邪
        、降逆止呃
        。
      中醫(yī)辨證100句
      特邀：耿恩廣 賀林 喬正中 彭冬青 李巖

       「暑期特惠：三人團購」全國中醫(yī)針灸名家傳承臨床經(jīng)驗傳承

       1.稱“庭”的是:額。

       2.稱“藩”的是:頰側(cè)
        。

       3.其面色
        、膚色一生不變的稱:主色。

       4.隨氣候生活條件而改變的面色稱:客色
        。

       5.失神的表現(xiàn)是:精神萎靡
        ，兩目晦暗。

       6.得神的表現(xiàn)是:面色榮潤
        ，目光精彩
        。

       7.脾虛濕阻的面色多表現(xiàn)為:黃胖。

       8.小兒疳積的面色可表現(xiàn)為:乍黃乍白
        。

       9.腎精久耗者最常見:面色黑而干焦
        。

       10.瘀血證最常見:面色青紫。

       11.黃疸:面目一身俱黃
        。

       12.萎黃:面黃枯槁無光
        。

       13.望色十法中色濁主:病在陰。

       14.望色十法中色澤主:生
        。

       15.面色白
        ，多為:陽氣虛衰。

       16.面黃虛浮
        ，多為:脾虛濕蘊
        。

       17.心血瘀阻見:面色口唇青紫。

       18.脾虛濕阻可見:面黃虛浮
        。

       19.臟腑精氣衰竭則:肉消著骨
        。

       20.中焦有火則:形瘦食多。

       21.癱瘓的特征是:四肢不用
      ，麻木不仁
      。

       22.痿證的特征是:手足軟弱無力，行動不靈
      。

       23.痹證的特征是:關(guān)節(jié)腫痛，肢體動作困難
      。

       24.熱邪壅肺則:鼻翼煽動
      。

       25.肺胃熱毒則:咽喉紅腫潰爛。

       26.肝風(fēng)內(nèi)動可見:橫目斜視
      。

       27.小兒慢脾風(fēng)多見:昏睡露睛
      。

       28.腎精耗竭可見:瞳仁擴大。

       29.黑珠屬肝稱:“風(fēng)輪”
      。

       30.白珠屬肺稱:“氣輪”
      。

       31.瞳仁屬腎稱:“水輪”。

       32.筋之精為:黑睛。

       33.骨之精為:瞳仁
      。

       34.血之精為:眼絡(luò)
      。

       35.耳流白膿為:纏耳。

       36.耳流臭膿為:耳疳
      。

       37.氣陰兩虧
      ，虛火上浮，可見:色淡紅不腫
      ，微痛反復(fù)發(fā)作
      。

       38.肺胃熱毒壅盛可見:咽紅腫疼痛，甚則潰爛
      。

       39.肺胃熱毒傷陰重證可見:咽喉出現(xiàn)白色假膜
      ，刮之不去或隨即復(fù)生。

       40.腎在舌分屬部位是:舌根
      。

       41.心肺在舌分屬部位是:舌尖
      。

       42.濕熱內(nèi)阻可見:舌苔黃厚膩。

       43.痰飲水濕內(nèi)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？梢?舌苔水滑
        。

       44.胃陰耗損，胃氣虛弱:舌苔剝
        。

       45.舌淡白
        、胖嫩而滑，多屬:脾腎陽虛
        。

       46.舌瘦薄
        、色淡者多屬:氣血兩虛。

       47.提示胃氣大傷
        ，胃陰枯竭為:舌光無苔
        。

       48.提示正氣漸復(fù)為:舌苔由厚變薄。

       49.舌苔由薄轉(zhuǎn)厚為:邪氣入里
        。

       50.舌苔厚膩驟然消退為:胃氣絕
        。

       51.胃之氣陰兩傷可見:鏡面舌。

       52.濕熱可見:黃膩苔
      。

       53.熱盛津傷可見:燥苔
      。

       54.瘟毒內(nèi)盛可見:粉白苔。

       55.濕病化熱
      ，津液暴傷可見:苔白糙裂
      。

       56.素體陰虛火旺復(fù)感風(fēng)寒之邪可見:絳舌薄白苔。

       57.氣營兩燔的舌象:絳舌黃白苔
      。

       58.里熱挾濕的舌象是:紅舌蒼老滑苔
      。

       59.風(fēng)痰病機是:肝風(fēng)挾痰
      。

       60.寒痰病機是:寒傷陽氣，氣不化津
      。

       61.濕痰特點是:痰多色白滑
      。

       62.寒痰特點是:痰白而清稀。

       63.疹的特點是:高出于皮膚
      ，摸之不礙手
      。

       64.斑的特點是:平鋪于皮下，摸之不礙手
      。

       65.濕疹的病機是:風(fēng)濕熱留于肌膚
      。

       66.纏腰火丹的病機是:肝火妄動，濕熱熏蒸皮膚
      。

       67.隱疹的病機是:營血虛
      ，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。

       68.小兒指紋紫為:內(nèi)熱
      。

       69.小兒指紋色淡為:虛證
      。

       70.熱擾心神則見:譫語。

       71.心氣大傷
      ，精神散亂則見:鄭語
      。

       72.太息表明:肝氣郁結(jié)。

       73.呃逆表明:胃氣上逆
      。

       74.實熱證則:咳吐粘痰黃水
      。

       75.虛寒證則:咳吐清水痰涎。

       76.胃陰虛則:干嘔
      。

       77.食滯則:嘔吐酸腐
      。

       78.呼吸困難，短促急迫為:喘
      。

       79.呼吸氣急而短
      ，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)者為:短氣
      。

       80.喘息氣粗
      ，聲高息涌為:實喘。

       81.咳嗽胸悶
      ，納呆
      ，泛惡，頭暈?zāi)垦?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，苔膩脈滑者為:痰飲。

       82.濕溫特點是:午后熱甚
      ，身熱不揚
      。

       83.陽明實熱特點是:日晡熱甚
      ，汗出大便干結(jié)。

       84.陰虛火旺則:午后低熱
      。

       85.濕熱交阻則:身熱不揚
      。

       86.陽虛可致:自汗。

       87.陰虛可致:盜汗
      。

       88.里熱亢盛則:蒸蒸汗出
      。

       89.氣血運行不周則:半身汗出。

       90.頭頂痛屬:厥陰經(jīng)
      。

       91.前額痛屬:陽明經(jīng)
      。

       92.有形實邪閉阻氣機為:絞痛。

       93.濕邪困遏氣機為:重痛
      。

       94.真心痛的診斷依據(jù)是:胸痛持續(xù)不解
      ，面色青灰。

       95.肺癰的診斷依據(jù)是:胸痛而咳吐膿血
      。

       96.肺癰為:胸痛
      、身熱、咳吐膿血腥臭痰
      。

       97.肺陰虛為:胸痛
      、潮熱、盜汗
      、咳痰帶血
      。

       98.肝火熾盛可致:脅肋灼痛，面紅目赤
      。

       99.肝氣郁結(jié)可致:脅脹痛
      ，太息易怒。

       100.胃脘冷痛多因:寒邪犯胃
      。
      打嗝不停伴有咳嗽
      打嗝中醫(yī)辨證呃逆
      ，胃氣上逆的表現(xiàn)。體內(nèi)氣機不暢
      ，胃氣上逆動膈
      。
      指導(dǎo)意見：
      治療打嗝，首先要治療引起呃逆的原發(fā)疾病
      ，其次才是對癥治療
      。下面介紹的是一些簡便而且實用的方法，能夠阻斷神經(jīng)反射而使呃逆中止
      。
       1.分散注意力
      ，消除緊張情緒及不良刺激。
       2.先深吸一口氣
      ，然后憋住
      ，盡量憋長一些時間
      ，然后呼出，反復(fù)進行幾次
      。
       3.喝開水
      ，特別是喝稍熱的開水，喝一大口
      ，分次咽下
      。
       4.洗干凈手，將食指插入口內(nèi)
      ，輕輕刺激咽部
      。
       5.將混合氣體裝入塑料袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳
      。
       6.嚼服生姜片
      。
       7.將生韭菜洗凈，榨出菜汁后口服
      。
       8.柿蒂（指新鮮柿子或柿餅的蒂）每次20枚
      ，煎水成100毫升，分兩次口服
      ，一次50毫升
      。也可酌情加韭菜籽同煎。
       9吃硬糖果很見效
      ，一般三四塊就可治療
      

          
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      ，可清炒
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      天冷為什么愛牙痛
      
                        
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        ，尤其是在氣溫驟降的天氣里，到牙科就診的就會明顯增多
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      。齲齒引起的牙痛是因為牙體有齲洞
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      安全使用甲硝唑
      
                        
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      、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》報道，最近
      ，美國的研究人員提出
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來
        ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷
        。不少45～55歲的中年婦女，因心慌
        、失眠多夢
        、潮熱、煩躁