脈診
,首先用于疾病的診斷或問
筆者認(rèn)為,望聞問切是四診在診斷過程中運(yùn)用的順序
醫(yī)者看病,總是先望病人之神色形態(tài)
中醫(yī)的一個(gè)完整診斷
,要有四個(gè)要素:一是病性,二是病位,三是程度,四是病勢(shì)。這四個(gè)要素可概括為“四定”
,即定性、定位、定量、定勢(shì)。如患者喘息,性質(zhì)為熱
,病位在肺,熱勢(shì)較重,診斷就是“肺熱壅盛”。而病勢(shì)如何體現(xiàn)呢
?熱盛可傷津耗氣
,熱盛可內(nèi)傳心包,可下傳陽明,可爍液成痰等,要據(jù)脈明其病勢(shì),截?cái)嗯まD(zhuǎn),先安未受邪之地具備這四個(gè)要素
若越治越壞,主客觀不符
1定 性
關(guān)于疾病性質(zhì)的判斷
,主要依據(jù)脈來判斷,這在我國古代經(jīng)典醫(yī)籍中有很多記載。例如
,《傷寒論》140條:“太陽病下之,其脈促,不結(jié)胸者,此為欲解也。脈浮者,必結(jié)胸。脈緊者,必咽痛。脈弦者,必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者,頭痛未止。脈沉緊者,必欲嘔。脈沉滑者,協(xié)熱利。脈浮滑者,必下血?div id="4qifd00" class="flower right">突出以脈為據(jù)
。《金匱》肺痿病篇:“脈數(shù)虛者為肺痿,數(shù)實(shí)者為肺癰
?div id="4qifd00" class="flower right">《金匱》瘧病篇:“瘧脈自弦,弦數(shù)者多熱
,弦遲者多寒。”《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》:“病人脈浮者在前
,其病在表類似的記載,在經(jīng)典醫(yī)籍及歷代文獻(xiàn)中比比皆是
據(jù)筆者50余年臨床實(shí)踐,對(duì)此有深切的體會(huì)
,而且對(duì)脈診也愈來愈倚重。疾病的性質(zhì)
,無非是寒熱虛實(shí),都可以在脈象上得到反映。反過來,可根據(jù)脈象以判斷疾病的寒熱虛實(shí)。就一般規(guī)律而育,證實(shí)脈實(shí)
,證虛脈虛,熱則脈數(shù),寒則脈遲,這就是對(duì)疾病性質(zhì)的判斷。尤其對(duì)一些危重、復(fù)雜的病人,或癥狀很少
,缺少足夠辨證依據(jù)的病人,或癥狀特多,令人無從著手的病人,都要依據(jù)脈診來判斷。2定 位
關(guān)于病位的判斷,也主要依據(jù)脈象
,并結(jié)合經(jīng)絡(luò)臟腑的癥狀來判斷。如寸部脈象有改變,又出現(xiàn)心經(jīng)的癥狀
,則可判斷病位在心;若出現(xiàn)肺經(jīng)的癥狀,則可判斷病位在肺。余皆仿此類推但有些病人,癥狀在上而病位在下
如一人后頭痛四日
對(duì)于脈診的臟腑分布
一種說法是
難道心肺的病變都在浮候
如病人喘而寸脈沉數(shù)
還有一種說法
,以寸尺內(nèi)外分候臟腑。寸口乃區(qū)區(qū)之地,細(xì)如麥桿比較一致的意見,是以左右脈按寸關(guān)尺分布
關(guān)于腑的分配
臟腑的分部,不宜過于機(jī)械刻板
筆者判斷臟腑病位,根據(jù)寸候上焦病變
至于判斷屬何臟何腑的病變,要結(jié)合該臟腑及其經(jīng)絡(luò)所表現(xiàn)的癥狀
如寸數(shù),癥狀咳嗽
若同為寸數(shù),出現(xiàn)心煩不寐的癥狀
考之于《脈經(jīng)》
《脈經(jīng)》分別三關(guān)境界脈候所主曰:“寸主射(《增韻》:‘指物而取曰射
。’‘射’引申為‘候’)上焦,出頭及皮毛竟手(此句《備急千金要方》作‘頭及皮毛竟手上部’。竟,作‘終’解)。關(guān)主射中焦,腹及胃。尺主射下焦這種定位的方法
3定 量
關(guān)于疾病輕重程度
如肺熱用石膏
病重藥輕不成,病輕藥重也不成
4定 勢(shì)
關(guān)于病勢(shì)的判斷
,主要依據(jù)脈診判斷。所謂病勢(shì)
,即疾病發(fā)展變化的趨勢(shì),這種趨勢(shì),無非是三種情況:一是逐漸好轉(zhuǎn);二是邪正相持;三是惡化,病情加重、傳變,直至死亡。疾病不是靜止的
,有著性質(zhì)、病位、程度的不斷變化,這些變化,決定著疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。首先
,在疾病過程中,病因是不斷變化的。例如
,外感病中,開始因感受寒邪,寒邪蘊(yùn)久化熱,熱邪又可傷陰化燥,由寒到熱、到燥的改變,是由于病因的改變,病的性質(zhì)亦隨之而變。這些改變
注:本文選摘自《中醫(yī)經(jīng)典名醫(yī)心悟選粹》李士懋先生的經(jīng)驗(yàn)
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