八綱辨證大全一
、 概念
1．八綱：即表
、里、寒
、熱
、虛、實
、陰
、陽八個辨證的綱領(lǐng)
。
2．八綱辨證：即醫(yī)生運用八綱理論，對望聞問切等診法所獲得的各種病情資料
，進行分析綜合
，從而辨別病位的淺深，病性質(zhì)的寒熱
，邪正盛衰和病證陰陽類別的辨證思維過程。
二
、 八綱基本證候
1．表里辨證
表里是辨別病位內(nèi)外深淺和病勢進退的一對綱領(lǐng)。
狹義的表里 :指身體的皮毛
、肌肉
、經(jīng)絡(luò)相對為外，臟腑
、骨髓相對為內(nèi)
。外有病屬表
，病較輕淺；內(nèi)有病屬里
，病較深重
。辨病位的表里
，對外感病的意義尤為重要
。
1）表證：既六淫、疫癘
、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛
、口鼻侵入機體
，正氣抗 邪
，衛(wèi)氣失宣所表現(xiàn)的輕淺證候的概括
。皮毛的病變不一定是證，表證的病位不一定在皮毛
。
臨床表現(xiàn) ： 惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱（或自覺無發(fā)熱）
，頭身疼痛
，苔薄 白
，脈浮?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛞姳侨?div id="jfovm50" class="index-wrap">、流清涕
、噴嚏
，咽喉癢痛，微咳 等癥
。
2）里證：泛指病變部位在內(nèi)
，臟腑、氣血
、骨髓等受病所反映的證候
。
成因
（1）外邪襲表
，內(nèi)傳入里，形成里證
。
（2）外邪直接入里
，侵犯臟腑等部位
，即所謂 “ 直中 ” 為病。
（3）情志內(nèi)傷
、飲食勞倦等因素
，直接損傷臟腑，或氣血津 精等受病而成
。
臨床表現(xiàn)：由于里證的病因復(fù)雜
，病位廣泛
，故其癥狀表現(xiàn)繁多?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；咎攸c是無新起惡寒發(fā)熱并見
，或但寒不熱
，或但熱 不寒，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)
，如壯熱
、煩躁
、神昏譫 語
、腹痛腹瀉
、嘔吐便秘
、舌苔厚
，舌質(zhì)多有變化
，脈 沉等。一般病情較重
、病程較長
。
3）半表半里證：指外感病邪既非在表，又未入里
，邪正分爭于表里之 間
，少陽樞機不利所表現(xiàn)的證候。
傷寒少陽病濕溫邪阻膜原
伏暑邪郁少陽
2．寒熱辨證
寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)
。
1） 寒證：指感受寒邪
，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候
。
實寒證：指外感寒邪
，或過服生冷寒涼
，起病急驟，體質(zhì)壯實者
。
虛寒證：指內(nèi)傷久病
，陽氣耗傷而陰寒內(nèi)生者
，即陽虛證。
表寒證：寒邪襲于膚表者
。
里寒證：寒邪客于臟腑
，或因臟腑陽氣虧虛所致者
。
臨床表現(xiàn)：各類寒證的表現(xiàn)不盡一致，常見的有：惡寒
、畏冷、冷 痛喜暖
，肢冷蜷臥
，口淡不渴，痰
、涎、涕
、唾等分泌 物清稀無臭味
，小便清長，大便稀溏
，面色白或青黑色
， 舌淡苔白而潤，脈遲或緊等
。2) 熱證：指感受熱邪
，或陰虛陽亢，機體的機能活動亢進所表現(xiàn)的證候
。
實熱證：指火熱陽邪侵襲，或過服辛辣溫?zé)嶂?div id="4qifd00" class="flower right">
，或七情過激
，郁而化熱，或體內(nèi)陽熱之氣過盛所致
，病勢急而形體壯者。
虛熱證：內(nèi)傷久病
，或房室勞傷
，陰精耗損而虛陽偏亢者，即陰虛證
。表熱證：風(fēng)熱之邪侵襲肌表者
。
里熱證：熱邪盛于臟腑，或因陰液虧虛所致者
。
臨床表現(xiàn)：各類熱證的表現(xiàn)不盡一致
，常見的有：發(fā)熱
，惡熱喜冷
，口渴飲冷，痰
、涎
、涕黃稠有味
，小便短黃
，大便干結(jié)，面紅目赤
，心煩躁擾
，甚則吐血衄血，四肢抽搐
，舌紅苔黃、干燥少津
，脈數(shù)等
。
3虛實辨證
虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)
，主要反映疾病過程中人體正氣的強 弱和邪氣的盛衰。
1）實證：是對人體感受外邪
，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，或陰陽氣血失調(diào)以有余
、結(jié)實
、滯閉
、亢進等為特征的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。
特點：邪氣充盛而正氣不虛
，邪正斗爭較為劇烈
。
臨床表現(xiàn)：由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物的不同
，病邪侵襲
、停積部
三
、八綱證候之間的關(guān)系1證候相兼
廣義：指各種證候的相兼存在。
狹義：即從表里病位
、寒熱病性
、虛實病性等不同的角度對病情進行綜合判斷，以全面揭示疾病的本質(zhì)
。
表虛證：多指表證而有汗出者
。其實際含義有二：
外感表虛：指感受風(fēng)邪而致的表證
。臨床表現(xiàn)：惡風(fēng)
、發(fā)熱、自汗
、頭痛
、項強
、脈浮緩。
內(nèi)傷表虛：因脾肺氣虛
，衛(wèi)陽不固，肌表疏松而致經(jīng)常汗出，容易感冒者
。臨床表現(xiàn)：平時常自汗出
，容易感冒，兼面色淡白
，動則氣喘
， 納少便溏，倦怠乏力
，舌淡苔白，脈細弱
。表實寒證：指外感寒邪
，衛(wèi)陽被束，邪正相爭與皮毛肌表
，腠理密閉所表現(xiàn)的證候。
臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱
，無汗而喘
，頭身疼痛
，苔薄白
，脈浮緊。
表實熱證：指外感熱邪
，邪正相爭與衛(wèi)表
，衛(wèi)氣被郁所表現(xiàn)的證候.
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱
，微惡風(fēng)寒
，無汗或少汗，口微渴
，舌邊尖紅，苔薄 白
，脈浮數(shù)
。
里實寒證：指寒邪侵襲人體
，阻遏臟腑陽氣，凝滯氣血津液所表現(xiàn)的證候
。
臨床表現(xiàn)：因里證的范圍很廣
，寒邪侵襲臟腑氣血的部位不同
，各有不同的表現(xiàn)。臨床以畏寒喜暖
，四肢不溫
，面色白，口不渴
，苔白而潤
，脈遲或緊為其基本特征
。
里實熱證：指陽熱之邪侵襲人體，由表入里
，或寒邪化熱入里
，或臟腑氣血壅滯
，積而化熱所表現(xiàn)的證候
。
臨床表現(xiàn)：因里證的范圍很廣
，邪熱壅滯臟腑氣血的部位不同而表現(xiàn)各異
。臨床以身熱惡熱
，口渴飲冷
，尿赤便干，面紅目赤
，心煩躁擾
，甚則神昏譫語
，出血動風(fēng)，舌紅苔黃而燥
，脈洪滑數(shù)實為其基本特征
。里虛寒證：指體內(nèi)陽氣虧虛
，陰寒相對偏盛所表現(xiàn)的證候。即陽虛證
，又稱虛寒證
。詳見八綱證候中的陰陽辨證
。
里虛熱證：指體內(nèi)陰液虧虛，陰不制陽
，虛陽偏亢所表現(xiàn)的證候。即陰虛證
，又稱虛熱證
。詳見八綱證候中的陰陽辨證。
2．證候錯雜
含義：指疾病某一階段同時出現(xiàn)表里病位
、寒熱
、虛實病性相反的證候
。
1）表里同病：指表證和里證在疾病的某一階段同時出現(xiàn)
。
成因：
（1）初病既見表證又見里證
。
（2）表證未罷
，又及于里
。
（3）本病未愈
，又加標(biāo)病
。
常見類型：
（1）表里同病而寒熱虛實并無矛盾的證候
。
表里實寒證
表里實熱證（2）表里同病
，寒熱性質(zhì)相同
，但虛實性質(zhì)相反的證候
。表實寒里虛寒證
表實熱里虛熱證
（3）表里同病
，虛實性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反的證候
，表實寒里實熱證
，即“寒包火”證
。
表實熱里實寒證（臨床少見）
（4）表里同病，寒熱虛實性質(zhì)均相反的證候
。
表實寒里虛熱證
。
表實熱里虛寒證（臨床少見）
寒熱錯雜：指寒證與熱證同時存在。
（ 1）表里寒熱錯雜： 表寒里熱 表實寒里實熱證
表實寒里虛熱證
表熱里寒 表實熱里實寒證
表實熱里虛寒證 臨床少見
（ 2）上下寒熱錯雜：
上熱下寒（上焦有熱中焦有寒）
上寒下熱（如寒在胃熱在膀胱）
3）虛實錯雜實證夾虛：指以實邪為主，正虛為次的病證
。多見于實證過程中正氣受損或素體虛弱而新感外邪的病人。
虛證夾實：指以正虛為主
，邪實為次的病證
。多見于實證遷延日久
，正氣大傷，而余邪未盡或素體大虛
，復(fù)感邪氣的病人
。
虛實并重：指正虛與邪實均十分明顯的病證，多病情沉重
。可見于嚴重的實證病人
，又正氣大傷或原來正氣甚弱
，又感較重邪氣的患者。3．證候轉(zhuǎn)化含義：指一種證候在一定條件下轉(zhuǎn)化為對立的另一種證候
。
1）表里出入
（1）表證入里：指先有表證，然后出現(xiàn)里證
，表證隨之消失的病變
。一般見于外感病的初
、中期階段，是病情由淺入深
，病勢發(fā)展的反映。
（2）里邪出表：指某些里證
，病邪有向外透達之勢
。并不是里證轉(zhuǎn)化成表證
。一般是邪有出路的好趨勢，對病情向愈有利
。
2）寒熱轉(zhuǎn)化（1）寒證化熱：指原為寒證
，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病變
。常因治療不當(dāng)
，過服溫燥之品；或失治
，外感寒邪未及時發(fā)散
，而機體陽氣偏盛，陽熱內(nèi)郁到一定程度而從陽化熱
，轉(zhuǎn)變成熱證
。
（2）熱證轉(zhuǎn)寒：指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失的病變
。多因失治
、誤治
，損傷陽氣；或因邪氣過盛
，耗傷正氣
，正不勝邪
，機能衰敗
，陽氣散失而轉(zhuǎn)化為虛寒證，甚至表現(xiàn)為亡陽證
。
3）虛實轉(zhuǎn)化
（1）實證轉(zhuǎn)虛：指病情先表現(xiàn)為實證，由于失治
、誤治
，病邪久留，耗傷正氣
，或病程遷延，邪氣漸卻
，陽氣或陰血已傷
，漸由實證變成虛證
。
（2）虛證轉(zhuǎn)實：指病情本為虛證
，由于積極的治療、休養(yǎng)
、鍛煉等
，正氣逐漸恢復(fù)
，與邪氣相爭
，以祛邪外出，表現(xiàn)為屬實的證候
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蚧颊咚赜刑撟C
，因新感外邪
，或傷食
、外傷等，表現(xiàn)以實為主
，虛證暫時不夠明顯者
。若本為虛證
，由于正氣不足
，氣化失常
，以致病理產(chǎn)物等停積體內(nèi)，而表現(xiàn)某些實的證候者
，一般不能理解為是虛證轉(zhuǎn)實
，而應(yīng)屬于虛實夾雜的范疇。
4．證候真假
含義：指某些疾病在病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的 “ 假象 ” ，以掩蓋病情的真象。
所謂 “ 真 ” ，是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候
。
所謂 “ 假 ”
，是指疾病表現(xiàn)的某些不符合內(nèi)在本質(zhì)的癥狀或體征。
1）寒熱真假（1）真熱假寒：指內(nèi)有真熱而外見某些假寒表現(xiàn)的證候
。即所謂“熱深厥亦深”。又稱陽盛格陰證。
病機：陽熱內(nèi)盛，格陰于外
，陽氣內(nèi)閉而不能布達四末
。
臨床表現(xiàn)：外似為陰寒證---四肢涼甚至厥冷
，惡寒甚或寒戰(zhàn)，
神識昏沉
，面色紫暗，脈沉遲（或細數(shù)）。
本質(zhì)為實熱證---四肢冷而胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗
，口渴引飲
，小便短赤
，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌紅苔黃而干，脈搏有力
。（2）真寒假熱：指內(nèi)有真寒而外見某些假熱表現(xiàn)的證候
。即虛陽浮越證
，亦稱陰盛格陽證或戴陽證
。
病機：久病而陽氣虛衰
，陰寒內(nèi)盛
，逼迫虛陽浮游于上、格 越于外。
臨床表現(xiàn)：外似陽熱證---自覺發(fā)熱
，或欲脫衣揭被
，面色浮紅如妝
，神志躁擾不寧，口渴咽痛
，脈浮大。
本質(zhì)為陽氣虛衰---胸腹無灼熱
，下肢必厥冷
，小便清長（或尿少浮腫），或下利清谷
，舌淡等
。2）虛實真假
真實假虛：指本質(zhì)為實證，反見某些虛羸現(xiàn)象。即所謂“大實有贏狀”。
病機：大積大聚，阻滯經(jīng)脈，氣 血不能暢達
，而表現(xiàn)出一些類似虛證的假象。如神情默默、倦怠懶言
、身體羸瘦、脈象沉細等
。
鑒別：雖默默不語，語時卻聲高氣粗
；雖倦怠卻動之覺舒
；雖羸瘦而胸腹硬滿拒按
；雖脈沉細而按之有力，故知病變的本質(zhì)屬實
，虛為假象
。
真虛假實：指本質(zhì)為虛證
，反見某些實盛現(xiàn)象。即所謂“至虛有盛候”。
病機：臟腑虛衰
，氣血不足，運化無力
，而出現(xiàn)腹部脹滿
、呼吸喘促、二便閉澀等癥。
鑒別：雖腹部脹滿但時有緩解
，或內(nèi)無腫塊而喜按；雖喘促而氣短息弱
；大便雖閉而腹部不甚硬滿
；且脈必?zé)o力，舌體淡胖
，并有疲乏
、面色萎黃或蒼白等癥
，故知其實的表現(xiàn)只是假象
。一
、表里證鑒別要點1．寒熱癥狀：發(fā)熱惡寒同時并見的屬表證；但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證；寒熱往來的屬半表半里證
。
2．舌象：表證舌苔變化不明顯，里證舌苔
、舌質(zhì)多有變化。
3．脈象：表證多見浮脈
，里證多見沉脈
。
二、惡寒
、發(fā)熱與寒證
、熱證的鑒別1．惡寒
、發(fā)熱是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)的寒熱征象可有真假之別
。
2．寒證
、熱證是對疾病本質(zhì)的判斷
，不能孤立地依據(jù)惡寒、畏寒或發(fā)熱等 個別癥狀而定
。
三
、寒熱證的鑒別要點
寒熱證鑒別表
| 名稱 | 四肢 | 口渴 | 二便 | 面色 | 舌象 | 脈象 |
| 寒證 | 惡寒喜熱 | 不渴 | 小便清長
大便稀溏 | 白 | 舌質(zhì)淡 | 遲緩
或緊 |
| 熱證 | 惡熱喜冷 | 渴喜
冷飲 | 小便短赤
大便干結(jié) | 赤 | 舌質(zhì)紅 | 舌苔黃
數(shù)或洪 |
四
、虛實證的鑒別要點掌握其病證特點
。一般以正氣不足
、衰退
、松弛為特征的表現(xiàn)，多屬虛證；有余
、結(jié)實
、強盛的表現(xiàn)，多屬實證
。
在四診過程中注意望舌之老嫩
，聞?wù)Z言氣息之高低
，問病程之新久、疼痛之輕重喜惡
，切脈之有力無力等資料的辨析
。
舌質(zhì)蒼老為實
，舌質(zhì)胖嫩為虛；
聲高氣粗屬實
，聲低氣弱屬虛
；
外感初起多實，久病內(nèi)傷多虛
；
痛劇拒按屬實
，隱痛喜按屬虛
；
脈來有力為實
，脈來無力為虛。
五
、陰陽是類證的綱領(lǐng)陰
、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，其運用范圍極廣
，既可用來概括整個病情
，又可用于每個癥狀的分析歸納
。根據(jù)陰陽學(xué)說中陰與陽的基本屬性，疾病性質(zhì)
、臨床證候，以及具體的癥狀和體征
，一般都可歸屬于陰或陽的范疇。如八綱中表
、里
、寒、熱
、虛、實
，揭示了疾病過程中病位
、病性
、邪正盛衰等不同側(cè)面對立統(tǒng)一的矛盾現(xiàn)象
，各自代表疾病某一方面的特征
，不能反映出疾病的全貌。六者在八綱中的地位是互等的
，不能相互概括
，也不能相互取代
。而陰陽兩綱可對各種病情從整體上作出最基本的
、總的概括和歸納
。即表、熱
、實屬陽
，里
、虛、寒屬陰
。所以
，陰陽又是八綱的總綱
，是歸納證候類型的一對綱領(lǐng)
。
六
、
亡陰亡陽的鑒別根據(jù)汗質(zhì)的稀冷如水或粘熱如油，身涼或身熱
、面白或面赤
、脈微或數(shù)疾等表現(xiàn)辨別
。
亡陰亡陽鑒別表
亡陰亡陽的鑒別表
| 名稱 | 汗 | 四肢 | 其它癥狀 | 舌 | 脈 | 治則 |
| 亡陰 | 汗熱、味咸而粘 | 尚溫畏熱 | 面色潮紅、全身灼熱、煩躁、昏迷、氣促、渴喜冷飲 | 紅絳而干 | 細數(shù)疾而按之無力或虛大 | 益氣斂陰
救陰生津 |
| 亡陽 | 汗冷、味淡不粘 | 厥冷畏寒 | 面色淡色，全身發(fā)涼、淡漠 | 淡白滑潤 | 微細欲絕或浮而空 | 益氣固脫
回陽救逆 |
七
、為什么八綱證候之間存在相互關(guān)系八綱中表里
寒熱虛實陰陽
，從各個側(cè)面概括了病現(xiàn)的本質(zhì)
。然而病理本質(zhì)的各個方面是互相聯(lián)系的，即寒熱病性
、邪正相爭不能離開表里病位而存在
，反之也沒有離開寒熱虛實等病性而獨立存在的表證或里證。因此
，不能彼此孤立、絕對對立
、靜止不變地分析
、判斷、歸類八綱證候
，相互間可有相兼
、錯雜
，可有中間狀態(tài)
，并隨病變發(fā)展而不斷變化。臨床辨證時
，不僅要注意八綱基本證候的識別
，更應(yīng)把握八綱征候之間的相互關(guān)系，只有將八綱聯(lián)系起來對病情作綜合性的分析考察
，才能對證候有比較全面
、正確地認識
。
八、寒
、熱證轉(zhuǎn)化的意義寒證與熱證的相互轉(zhuǎn)化
，反映了疾病的邪正力量的對比
，其關(guān)鍵又在機體陽氣的盛衰。
寒證轉(zhuǎn)化為熱證
，是人體正氣不衰
，尚能抗御邪氣，陽氣較為旺盛
，邪氣從陽化熱
。
熱證轉(zhuǎn)化為寒證，是邪氣過盛而正氣不支
，陽氣耗傷甚或衰敗
，提示正不勝邪，病情險惡
。
九
、寒熱真假的辨別假象的出現(xiàn)，多在四肢
、皮膚和面色
，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)
，以及舌象
、脈象的變化，多是疾病本質(zhì)的真實反映
，可作為診斷的依據(jù)
。
假象畢竟與真象不同，應(yīng)仔細辨別其特征
。如雖渴但不欲飲
，咽雖痛但不紅腫，雖躁擾不寧但疲乏無力
，脈雖浮大或數(shù)但按之無力
，面色雖時有潮紅但并非滿面紅赤等，可知其 “ 熱 ” 為假象
。
十
、虛實真假的辨別脈象的有力無力、有神無神
，其中尤以沉取之象為真諦
。
舌質(zhì)的嫩胖與蒼老。
言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱
。
病人的體質(zhì)狀況
，病之新久，治療經(jīng)過等
，也是辨析的依據(jù)
。
一、 病因辯證1．外風(fēng)證
含義：
（ 1外風(fēng)證：指外界風(fēng)邪侵襲人體皮毛肌表
、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)
、臟腑氣血等而產(chǎn)生的一類證候。具有起病急
、變化快
、游走不定等特點
。（2）內(nèi)風(fēng)證：指熱盛灼傷筋脈
