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    首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

    國(guó)醫(yī)大師熊繼柏講怎樣學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》

    荊十三 2024-01-20 16:58:21

    我們?cè)谧母魑煌瑢W(xué)在本科的時(shí)候都學(xué)過(guò)《內(nèi)經(jīng)》,老一批研究生

    ,讀研究生的時(shí)候也學(xué)過(guò)《內(nèi)經(jīng)》課

    我們知道《內(nèi)經(jīng)》難學(xué),讀《內(nèi)經(jīng)》的人看到《內(nèi)經(jīng)》就傷腦筋

    ,講《內(nèi)經(jīng)》的人
    ,估計(jì)全國(guó)沒(méi)有哪個(gè)老師會(huì)說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》好講,都怕講《內(nèi)經(jīng)》

    所以《內(nèi)經(jīng)》這個(gè)學(xué)科要想找個(gè)老師是不容易的,因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》講得不好就枯燥無(wú)味啊

    微信圖片_20240120152630.png

    從這種情況我們就可以看到

    ,《內(nèi)經(jīng)》確實(shí)難學(xué)。為什么難學(xué)呢
    ?因?yàn)樗邆淞艘粋€(gè)特點(diǎn)
    ,就是王冰所講的“文簡(jiǎn)意博,理奧趣深”

    “文簡(jiǎn)”

    ,文辭簡(jiǎn)練,先秦文學(xué)啊,焉得不簡(jiǎn)練啊
    ;“意博”,內(nèi)容廣博
    ,上及天文,下及地理
    ,中及人事
    ,什么內(nèi)容都有。

    不僅講人的生理病理

    ,不僅講人與自然的統(tǒng)一
    ,不僅講辯證法,而且還涉及天文
    、地理
    、術(shù)數(shù),包羅很廣

    “理奧”,理論深?yuàn)W

    。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》一百六十二篇文章不是一個(gè)人寫(xiě)的
    ,也不是一個(gè)時(shí)代成書(shū),所以它的理論顯得特別凌亂
    ,我們需要讀后把它加以融匯
    、加以提高、加以總結(jié)

    《內(nèi)經(jīng)》是我們中醫(yī)學(xué)理論的導(dǎo)源

    ,中醫(yī)學(xué)的整個(gè)理論體系是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始的。我們中醫(yī)學(xué)的理論
    ,幾千年以來(lái)
    ,基本上沒(méi)有脫離過(guò)《內(nèi)經(jīng)》這個(gè)范疇
    。我們現(xiàn)在講的理論基本上都是出自《內(nèi)經(jīng)》,不論你怎么講
    ,其源頭都是在于《內(nèi)經(jīng)》
    ,所以他的理論特別深?yuàn)W。

    于是乎意趣也就深遠(yuǎn)

    。正因?yàn)橛羞@樣幾個(gè)特點(diǎn)
    ,所以我們讀《內(nèi)經(jīng)》就顯得很難。姚止庵不是說(shuō)了嗎
    ?“后人見(jiàn)之不敢讀
    ,讀之不能解,解之不盡明
    ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?/p>

    為什么不敢讀呢?搞不明白啊

    ,即使解釋也解釋不通?div id="jfovm50" class="index-wrap">。v代的《內(nèi)經(jīng)》注家特別多
    ,代代都有注家
    ,他們對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》的研究是花了大量的精力,出了很多的著作
    ,但往往為一個(gè)字
    、一句話、一個(gè)觀點(diǎn)或一個(gè)理論扯不清

    所以在《內(nèi)經(jīng)》的注解方面

    ,出現(xiàn)一種現(xiàn)象,就是眾說(shuō)紛紜
    ,不能下定論的地方比較多
    ,有爭(zhēng)議的地方比較多,這就給我們后世學(xué)《內(nèi)經(jīng)》帶來(lái)了一定的難度

    當(dāng)然

    ,我們讀《內(nèi)經(jīng)》主要是依據(jù)古人的注解,但是遇到一些難度大的地方
    ,往往就搞不清
    ,就需要我們?cè)龠M(jìn)一步去動(dòng)腦筋,這就是《內(nèi)經(jīng)》的難處

    王冰講得好啊:“將升岱岳

    ,非徑奚為;欲詣扶桑
    ,無(wú)舟莫適”
    。這是告訴我們走路一定要有路
    ,要達(dá)到一個(gè)目的一定要通過(guò)一定的途徑。換句話講啊
    ,我們學(xué)《內(nèi)經(jīng)》一定要有一個(gè)方法

    所以我今天就講一講,我們學(xué)《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)該有一個(gè)方法

    ,應(yīng)該有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)
    ,應(yīng)該有一個(gè)要求。

    第一點(diǎn)

    ,讀懂

    讀《內(nèi)經(jīng)》的第一關(guān)就是讀懂,也就是所謂文辭關(guān)

    。不僅文要懂
    ,辭要懂,而且要懂它的意義
    。如果不懂意義
    ,生搬硬套,就不會(huì)起作用

    我記得我十三

    、四歲的時(shí)候?qū)W醫(yī)啊,跟著我的老師讀《傷寒論》
    ,讀《金匱要略》
    。老師只簡(jiǎn)單講了一下,《金匱》也講了
    ,《傷寒》也講了
    ,但是似懂非懂。

    老師就來(lái)個(gè)硬性指標(biāo)

    ,要求背下來(lái)
    。我的同學(xué)三十多個(gè),能背《傷寒論》
    、《金匱要略》的就我一個(gè)
    。當(dāng)時(shí)背下來(lái),不覺(jué)得有什么好處
    ,甚至還有反感

    當(dāng)醫(yī)生以后

    ,就發(fā)現(xiàn)這個(gè)書(shū)背得好
    。特別是現(xiàn)在,越來(lái)越感覺(jué)當(dāng)初背書(shū)的這個(gè)功底啊真是打得好?div id="m50uktp" class="box-center"> ,F(xiàn)在回想起來(lái)
    ,什么叫嚴(yán)師啊
    ,這就是嚴(yán)師。老師如果不嚴(yán)格要求你背書(shū)
    ,你不可能有這個(gè)功底

    那么我們讀《內(nèi)經(jīng)》,死背行不行呢

    ?光死背是不行的
    ,首先一定要讀懂。

    我舉一個(gè)例子

    ,就舉一個(gè)字
    。這個(gè)字我們?cè)趺蠢斫猓纱司涂梢哉J(rèn)識(shí)到整個(gè)《內(nèi)經(jīng)》的字
    、詞你要怎么理解
    。大家就可以舉一反三,看看《內(nèi)經(jīng)》的字
    ,《內(nèi)經(jīng)》的詞應(yīng)該怎么理解

    我舉一個(gè)“精”字。這個(gè)“精”字《內(nèi)經(jīng)》里面特別特別的多

    ,到處都有
    。《說(shuō)文解字》解釋“精”字的本意:“擇米也”
    。就是很細(xì)很細(xì)的白米
    ,很精的米,就稱為“精”
    。也就是精華的意思

    《內(nèi)經(jīng)》里面這個(gè)“精”字,在不同的地方

    ,不同的句子里面
    ,它所指的含義不一樣?div id="4qifd00" class="flower right">
    !鹅`樞·本神》:“五藏主藏精”毫無(wú)疑問(wèn)是講五藏主要的功能是藏蓄人體的精氣
    。這個(gè)“精”字肯定是指精氣,這是廣義的

    再看《素問(wèn)·五藏別論》:“五藏者

    ,藏精氣而不瀉也?div id="4qifd00" class="flower right">
    !边@就很明白了
    ,《靈樞·本神》講的“精”字就是精氣,在這其實(shí)就做了解釋
    ,就進(jìn)一步肯定了“五藏藏精”是講人身的精氣
    。這個(gè)“精”字是廣義的精

    《靈樞·經(jīng)脈》講:“人始生,先成精”

    ,這個(gè)“精”字怎么理解
    ?人在開(kāi)始有生命之先,是成于什么呢
    ?是成于精
    。也就是說(shuō),是由精而后成為人

    《靈樞·本神》還有一句話:“兩精相搏謂之神”

    。神是什么?神是生命活動(dòng)
    。人的生命活動(dòng)的來(lái)源是“兩精相搏”
    ,哪兩個(gè)精呢?男女兩精的合和
    。這個(gè)男女兩精的“精”就是講的“人始生
    ,先成精”之“精”。那這個(gè)“精”字是什么意思呢

    這個(gè)“精”字和我們剛才前面講的“五藏主藏精”的這個(gè)“精”字就不一樣了

    。這個(gè)“精”是專指生殖之精,就是我們現(xiàn)在講的先天之精

    再看

    ,《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》:“脾藏者,常著胃土之精也
    ?div id="d48novz" class="flower left">
    !逼⒌墓δ苁歉陕锬兀渴腔瘹w胃土的精
    ,胃土就是胃中的精華
    。胃中什么精華呢,“食氣入胃”
    ,食物經(jīng)過(guò)胃的腐熟
    ,就變化成兩種,一種是精微
    ,一種就是糟粕

    這個(gè)精微的部分是由脾氣轉(zhuǎn)輸,然后上升成精微物質(zhì)

    ,再通過(guò)肺氣的布達(dá)
    ,通過(guò)心的作用,變?yōu)闅庋優(yōu)榻蛞?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,營(yíng)養(yǎng)全身。那么胃土的“精”是什么精呢
    ?就是我們今天所講的水谷之精
    ,同時(shí)稱為后天之精。

    你看看

    ,這兩個(gè)精
    ,“人始生,先成精”——先天之精
    ,“脾臟者
    ,藏著胃土之精”——后天之精,這兩個(gè)所指就不一樣了

    這個(gè)例子

    ,讓我們明白,我們讀《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候
    ,應(yīng)該用什么方法
    ,去分析它的字詞的含義。

    再看《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》:“邪氣盛則實(shí)

    ,精氣奪則虛”這兩句話

    邪氣和精氣相對(duì),實(shí)與虛相對(duì)

    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">!靶皻馐ⅰ保皻饪菏⒕褪菍?shí)證
    ;“精氣奪”
    ,奪者,脫也
    ,虛衰
    。精氣虛衰就是虛證。這不是虛證和實(shí)證的概念么

    我們講虛實(shí)證候

    ,什么是虛證,什么是實(shí)證?div id="d48novz" class="flower left">
    ?div id="d48novz" class="flower left">
    ?精氣奪就是虛證,邪氣盛就是實(shí)證
    。那這個(gè)“精氣”是指什么呢
    ?“精氣”和“邪氣”相對(duì),這個(gè)“精氣”毫無(wú)疑問(wèn)是指正氣。這個(gè)精氣就變了
    ,在這應(yīng)該作為正氣來(lái)理解

    《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“營(yíng)衛(wèi)之行,不失其常

    ,故晝精而夜瞑
    。”瞑
    ,就是眠
    。這句話的意思是講營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行如果正常,“不失其?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,就是沒(méi)有違背它的常規(guī),它的運(yùn)行沒(méi)有紊亂

    營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行正常

    ,仍然維持了它的常規(guī),那么這個(gè)人精神就健旺
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">!皶兙保滋斓木窬屯?div id="jfovm50" class="index-wrap">;“夜瞑”
    ,晚上就能夠很好地睡覺(jué)。

    這個(gè)“精”絕對(duì)不是講的精氣

    ,既不是講先天之精
    ,也不是講后天之精,也不是講正氣
    ,而是旺盛
    、健旺的意思。你看這個(gè)精字的用法就不一樣了

    我們?cè)倏础鹅`樞·大惑論》:“五藏六腑之精氣

    ,皆上注于目而為之精?div id="jfovm50" class="index-wrap">!蔽迮K六腑的精氣都上注到眼目
    。我們眼科學(xué)不是有五輪八廓學(xué)說(shuō)么?為什么會(huì)形成五輪八廓學(xué)說(shuō)呢

    就是因?yàn)檠劬κ芪迮K六腑精氣所灌注

    。“而為之精”
    ,這個(gè)“精”字怎么理解
    ?這其實(shí)是講五臟的精氣
    ,灌注到眼目以后而使眼目產(chǎn)生神氣精光。這個(gè)“精”字就是指眼的精光
    。好像眼睛都閃光了
    ,眼睛像放電一樣的,很有神
    ,這是五藏的精氣上注到眼目才有的

    所以年輕人,身體強(qiáng)盛的

    ,體質(zhì)很強(qiáng)健的,眼睛就炯炯有神
    。年老的人
    ,體質(zhì)很衰弱的人,眼睛就不閃光
    。而瀕危的人
    ,眼睛就沒(méi)有光。

    所以我們講望神啊

    ,望眼睛是一個(gè)重要的內(nèi)容
    ,為什么望眼睛?就是望這個(gè)人有沒(méi)有神

    五藏精氣充實(shí)的人

    ,眼睛就有神,五藏精氣虛衰的呢
    ,眼睛的神就不足
    。所以這個(gè)“精”字是指神氣精光。

    《素問(wèn)·五常政大論》:“陰精所奉其人壽

    ,陽(yáng)精所降其人夭
    。”“陰精所奉”是講的西北部
    ,“陽(yáng)精所降”是講的東南部
    ,這是講地域氣候。我們國(guó)家在西北部是陰寒氣候?yàn)橹?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,在東南部是溫?zé)釟夂驗(yàn)橹鳌?/p>

    西北部是“陰精所奉”

    ,就是陰氣所奉養(yǎng)的地方,奉就是向上啊
    ,它是陰氣向上的地方
    。這個(gè)“精”字就不是精光了,是指氣
    。西北部是陰氣向上
    ,因此那個(gè)地方的人就多壽,就長(zhǎng)壽。

    而我們東南部呢

    ,是溫?zé)釣橹?div id="m50uktp" class="box-center"> ,特別是熱,是陽(yáng)氣下降的地方
    ,容易耗氣傷精
    ,所以其人就容易夭折。這是兩者的一個(gè)比較
    ,“夭”不能就看成死亡
    。這是兩者比較,用了一個(gè)“夭”字和一個(gè)“壽”字

    這個(gè)“陰精”和“陽(yáng)精”

    ,顯然是講的西北之氣和東南之氣。西北之氣是陰氣為主
    ,東南之氣是陽(yáng)氣為主
    ,這個(gè)“精”字完全變了。

    再看《素問(wèn)·生氣通天論》:“謹(jǐn)和五味

    ,骨正筋柔
    ,……骨氣以精,謹(jǐn)?shù)廊绶?div id="m50uktp" class="box-center"> ,長(zhǎng)有天命
    。”

    嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣{(diào)和五味就可以使人“骨正筋柔”

    。于是“骨氣以精”
    ,“骨”就是形體,“氣”就是人體氣血津液
    ,也可以當(dāng)功能來(lái)講

    人的形體也好,人的功能也好

    ,都“精”
    ,這個(gè)精字怎么理解?這個(gè)“精”是強(qiáng)健的意思
    ,形體也強(qiáng)健
    ,功能也強(qiáng)健,氣血也旺盛
    ,于是就“長(zhǎng)有天命”啊

    我舉的這幾個(gè)例子啊,足以說(shuō)明這個(gè)“精”字在《內(nèi)經(jīng)》里面的運(yùn)用情況

    ,表明它的意義是非常廣泛復(fù)雜的
    。我們對(duì)于這些重點(diǎn)的字一定要搞清楚
    ,這是一個(gè)方面。

    另外呢

    ,就是我們讀《內(nèi)經(jīng)》原文的時(shí)候
    ,一些重點(diǎn)的原文,一些具有原則性的重點(diǎn)原文
    ,它的意義一定要弄懂
    。如果你不弄懂意義,就會(huì)產(chǎn)生誤解
    ,這個(gè)誤解往往造成差錯(cuò)
    ,很可能就會(huì)鬧笑話。

    我舉個(gè)例子

    ,比如我們大家都熟悉的《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》有一句話叫“春夏養(yǎng)陽(yáng)
    ,秋冬養(yǎng)陰”。

    這句話我們都知道

    ,“陰陽(yáng)四時(shí)者
    ,萬(wàn)物之根本也
    ,所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)
    ,秋冬養(yǎng)陰,以從其根
    ?div id="m50uktp" class="box-center"> !笔钦f(shuō)一年四季的陰陽(yáng)變化是萬(wàn)物的根本所在,所以我們春夏要養(yǎng)陽(yáng)
    ,秋冬要養(yǎng)陰
    ,就是為了順從四時(shí)陰陽(yáng)這樣一個(gè)根本規(guī)律。

    “春夏養(yǎng)陽(yáng)

    ,秋冬養(yǎng)陰”這句話
    ,歷代醫(yī)家的解釋就大不一樣。王冰
    ,這是最大的注家
    ,他說(shuō)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”,就是春天
    、夏天要吃涼爽的東西
    ,秋天、冬天要吃溫?zé)岬臇|西

    這話好像說(shuō)得對(duì)

    ,我們春天夏天確實(shí)都喜歡吃涼爽的,吃涼菜
    ,秋天冬天就吃熱的
    ,火鍋之類啦
    ,這聽(tīng)起來(lái)是挺對(duì)的。但是這與“春夏養(yǎng)陽(yáng)
    ,秋冬養(yǎng)陰”好像不太符合

    有人就把王冰這個(gè)話圓了一下,說(shuō)春天夏天為什么要吃涼的呢

    ,這是為了保存陰氣然后保養(yǎng)陽(yáng)氣
    。秋天冬天為什么要吃熱的呢,吃熱的是為了助長(zhǎng)陽(yáng)氣以保養(yǎng)陰氣
    。這話解釋得比較牽強(qiáng)
    ,難以讓人信服。

    孫思邈說(shuō)

    ,春夏養(yǎng)陽(yáng)就是養(yǎng)心養(yǎng)肝
    ,秋冬養(yǎng)陰就是養(yǎng)肺養(yǎng)腎。為什么呢
    ?春天通于肝
    ,夏天通于心,秋天通于肺
    ,冬天通于腎
    。這是對(duì)的啊,春夏就養(yǎng)心肝
    ,秋冬就養(yǎng)肺腎
    ,也解釋得通。

    《內(nèi)經(jīng)》里面也有原文

    ,《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》講:“(春天)逆之則傷肝
    ,……(夏天)逆之則傷心,……(秋天)逆之則傷肺
    ,……(冬天)逆之則傷腎”
    ,這是對(duì)的啊。

    李時(shí)珍說(shuō)

    ,四季用藥不一樣
    。春天要用辛溫的藥,要用荊芥
    、防風(fēng)啊
    ,取春天的升發(fā)之氣;夏天要用辛熱的藥
    ,順應(yīng)陽(yáng)氣上?div id="d48novz" class="flower left">
    。磺锾炷匾檬諠乃?div id="d48novz" class="flower left">
    ,取其收斂之氣
    ;冬天呢要用苦寒的藥
    ,取其沉降之氣。這個(gè)說(shuō)法臨床上可以做一定的參考

    還有張景岳

    ,張志聰,一個(gè)說(shuō)是陰陽(yáng)互根
    ,一個(gè)說(shuō)是陰陽(yáng)虛實(shí)
    。很多醫(yī)家對(duì)于“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”的說(shuō)法都不一致
    ,為什么
    ?就是因?yàn)閷?duì)于原文的理解不同。

    我們讀《內(nèi)經(jīng)》的原文啊

    ,一定要明確這一篇原文是講什么主題
    ,這段原文前后是講什么內(nèi)容。除了盯住這個(gè)地方以外
    ,你還要聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》整個(gè)思想來(lái)考慮它在講什么

    “春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”是講什么呢

    ?它的前面有四段文字
    ,“春三月,此謂發(fā)陳

    天地俱生

    ,萬(wàn)物以榮……夏三月……秋三月……冬三月……”意思是春天萬(wàn)物生發(fā)
    ,自然界呈現(xiàn)一派勃勃生機(jī)
    ,人要順應(yīng)這個(gè)氣象,于是你也要有一種勃勃生機(jī)的模樣

    夏天陽(yáng)氣生長(zhǎng)

    ,萬(wàn)物都開(kāi)始開(kāi)花、結(jié)果了
    ,稱為“蕃秀”
    。那么人呢,陽(yáng)氣也就要外露
    ,喜悅要表現(xiàn)在外
    ,要表現(xiàn)出很高的熱情。

    秋天陽(yáng)氣開(kāi)始收斂

    ,那么人呢在這個(gè)時(shí)候也要收斂陽(yáng)氣
    ,秋天稱為“容平”啊,容貌平定啊
    ,因此人也要收斂了

    冬天大地陽(yáng)氣閉藏

    ,“水冰地坼,無(wú)擾乎陽(yáng)”
    。自然界的陽(yáng)氣已經(jīng)潛藏了
    ,那人也一樣要潛藏陽(yáng)氣。

    這個(gè)時(shí)候要早臥晚起

    ,要等到太陽(yáng)曬到你了你才起床
    ,不要起早了,為什么呢
    ?不要受寒冷的陰邪侵襲
    ,要保存陽(yáng)氣。

    古人講的一些東西不一定都符合我們現(xiàn)在的生活節(jié)奏

    ,但是古人是根據(jù)四時(shí)的一個(gè)變化規(guī)律來(lái)確定的
    。什么規(guī)律呢?春天生發(fā)之氣
    ,夏天長(zhǎng)養(yǎng)之氣
    ,秋天收斂之氣,冬天閉藏之氣
    ,這叫春生夏長(zhǎng)秋收冬藏

    在這個(gè)基礎(chǔ)上,《內(nèi)經(jīng)》就給我們一個(gè)結(jié)論

    ,春天“養(yǎng)生之道也”
    ,夏天“養(yǎng)長(zhǎng)之道也”,秋天“養(yǎng)收之道也”
    ,冬天“養(yǎng)藏之道也”
    。道,就是養(yǎng)生的法則
    。春天
    ,我們要養(yǎng)生氣,夏天要養(yǎng)長(zhǎng)氣
    ,秋天養(yǎng)收氣
    ,冬天養(yǎng)藏氣。

    也就是說(shuō)要適應(yīng)四時(shí)的氣候來(lái)保養(yǎng)人的身體

    ,調(diào)養(yǎng)人的精神
    。“四氣調(diào)神”
    ,就是指要順應(yīng)四時(shí)的氣象變化來(lái)調(diào)養(yǎng)人的精神

    于四季而言,春夏屬陽(yáng)

    ,秋冬屬陰
    ,這個(gè)陰陽(yáng)是這么劃分的
    ,所以概括起來(lái)就是“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”
    ,這不就很清楚了么

    那就是說(shuō)《四氣調(diào)神大論》這一篇文章歸結(jié)起來(lái)就是八個(gè)字“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”

    ,這句話其實(shí)是一個(gè)總結(jié)性的話
    。而我們后世一發(fā)揮,有的發(fā)揮到飲食上
    ,有的發(fā)揮到藥物上
    ,有的發(fā)揮到陰陽(yáng)互根,陰陽(yáng)虛實(shí)
    ,講得很多
    。其實(shí)呢,沒(méi)那么復(fù)雜

    所以我經(jīng)常講啊

    ,我們學(xué)中醫(yī),中醫(yī)的理論本來(lái)就博大精深
    ,我們學(xué)的時(shí)候
    ,一定要把這復(fù)雜的理論簡(jiǎn)單化,一定要把這深?yuàn)W的理論淺顯化
    ,絕對(duì)不要人為的復(fù)雜化

    人本來(lái)就復(fù)雜,你人為的還搞復(fù)雜一點(diǎn)

    ,大家都不愿進(jìn)你這個(gè)門
    ,望而生畏。我們要把復(fù)雜的東西簡(jiǎn)單化
    ,這就是明確意義啊
    。我講的讀懂
    ,應(yīng)該是這么兩個(gè)方面
    ,一個(gè)就是知識(shí)的懂,二個(gè)呢就是意義的懂
    。這是一個(gè)方法問(wèn)題
    ,我們讀《內(nèi)經(jīng)》的原文都應(yīng)該是這樣,這是第一點(diǎn)

    第二點(diǎn)

    ,讀熟。

    熟到什么程度啊

    ,是不是《內(nèi)經(jīng)》全都要背?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?也沒(méi)必要。要背什么東西?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?背那些確實(shí)是重點(diǎn)的東西。

    比如《內(nèi)經(jīng)》里面的理論原則之類的文章是一定要背的

    。哪些東西是理論原則呢
    ?陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)里面有,五行學(xué)說(shuō)里面有
    ,藏象學(xué)說(shuō)里面更有
    ,病因病機(jī)學(xué)說(shuō)里面多得很,診斷學(xué)說(shuō)里面也多得很
    ,各個(gè)方面都有
    。一看就是重點(diǎn)的原文當(dāng)然要背啊。

    我們現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)大量地引用了《內(nèi)經(jīng)》里面的原文

    ,我看引用的基本上都是重點(diǎn)
    。什么是名醫(yī)啊
    ?既要是理論家
    ,更要是臨床家。

    你如果只是一個(gè)理論家

    ,我看不是一個(gè)完整的中醫(yī)
    ,你只能講是一個(gè)讀書(shū)人,你書(shū)讀的好
    。如果你只是一個(gè)搞臨床的
    ,必然會(huì)看很多病,但你深入不了
    ,你理論知識(shí)很淺薄
    ,我看你也不是一個(gè)真正的名醫(yī)。

    要當(dāng)一個(gè)真正的名醫(yī)啊

    ,既要當(dāng)臨床家
    ,也要當(dāng)理論家。我覺(jué)得具備應(yīng)該三條
    ,一條是具備扎實(shí)的理論功底
    ,二條就是具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),三條是理論和臨床兩者要密切結(jié)合

    所以專業(yè)的書(shū)一定要背一些

    ,比如我建議大家把《傷寒論》《金匱要略》的主證、主方背下來(lái),麻黃湯
    ,桂枝湯
    ,真武湯,五苓散
    ,苓桂術(shù)甘湯等等
    。主證、主方你不背
    ,你將來(lái)怎么用?div id="4qifd00" class="flower right">
    。俊秲?nèi)經(jīng)》里面的重點(diǎn)就更多了

    第三點(diǎn)

    ,融匯貫通。

    什么叫融匯貫通

    ?我前面講過(guò)
    ,《內(nèi)經(jīng)》一個(gè)最大的,最突出的特點(diǎn)
    ,就是這本書(shū)不是某一個(gè)人寫(xiě)的
    ,也不是某一個(gè)時(shí)代的作品。一百六十二篇文章
    ,很可能是一百六十二個(gè)作者
    ,也很可能是一百個(gè),也很可能只有幾十個(gè)

    這樣

    ,它的理論就不是很系統(tǒng)。好像我們現(xiàn)在講的第一是什么
    ,第二是什么
    ,第三是什么,它沒(méi)有這樣
    ,每篇沒(méi)有
    ,整個(gè)《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有。很多理論這里講一下
    ,那里提一下
    ,幾個(gè)講法說(shuō)不定還不是一致的。這就要求我們?cè)谧x《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候要學(xué)會(huì)一種方法
    ,融匯貫通

    不僅讀《內(nèi)經(jīng)》是如此,讀《傷寒論》

    、《金匱要略》也是如此。讀《傷寒論》、《金匱要略》比讀《內(nèi)經(jīng)》要容易的多
    ,為什么呢
    ?它是張仲景一個(gè)人寫(xiě)的,它的系統(tǒng)性很強(qiáng)
    。融匯貫通是一個(gè)方法
    ,我們要學(xué)會(huì)。

    在讀懂

    ,讀熟的基礎(chǔ)上
    ,你一定要學(xué)會(huì)融匯,并且貫通
    。這樣
    ,你就能夠比較系統(tǒng)地,比較完整地掌握它的理論知識(shí)

    我舉幾個(gè)例子

    。比如《素問(wèn)·痿論》:“論言治痿獨(dú)取陽(yáng)明何也?”這句話
    ,我們的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》引用了
    ,但很多人沒(méi)搞明白這句話的意思,認(rèn)為治療痿證
    ,就是取陽(yáng)明
    。為什么呢?因?yàn)橛幸粋€(gè)“獨(dú)”字
    。把這個(gè)“獨(dú)”字看成唯一之法


    如果你認(rèn)為治痿證唯獨(dú)取陽(yáng)明,那我只要一個(gè)例子就把你推翻了

    。朱丹溪的虎潛丸是不是治痿證的
    ?是不是取的陽(yáng)明?不是
    ,肯定不是
    。張錫純的振頹湯是不是治療痿證的?是的
    。是不是取的陽(yáng)明
    ?也不是。

    《內(nèi)經(jīng)》里面講“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”

    ,為什么臨床上不是這么回事呢
    ?這就說(shuō)明我們理解出了問(wèn)題。

    《內(nèi)經(jīng)》里面講“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”

    ,不錯(cuò)
    ,但是前面有“論言”兩個(gè)字
    。“論”是指哪呢
    ?是指《靈樞·根結(jié)篇》
    。在《素問(wèn)·痿論》里面講“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”是什么道理呢?

    這是黃帝提問(wèn)

    ,岐伯回答說(shuō):“陽(yáng)明者
    ,五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋
    ,……陽(yáng)明虛則宗筋縱
    ,帶脈不引,故足痿不用也
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">!彼菫榱私忉岎舻牟C(jī),絕對(duì)不是講治法
    。治法在哪呢
    ?后面講“治之奈何”,這里才講到治法
    。前面都是在講病機(jī)
    ,在講病機(jī)時(shí)提到《靈樞·根結(jié)篇》里的原文。

    那我們看看《靈樞·根結(jié)篇》里面是怎么講的

    ,“太陽(yáng)為開(kāi)
    ,陽(yáng)明為合,少陽(yáng)為樞
    。故開(kāi)折則內(nèi)節(jié)瀆而暴病起矣
    ,故暴病者取之太陽(yáng)”“合折則氣無(wú)所止息而痿疾起矣,故痿疾者
    ,取之陽(yáng)明”“樞折則骨繇而不安于地
    ,故骨繇者取之少陽(yáng)”。

    這三句話的意思是什么呢

    ?太陽(yáng)經(jīng)受邪最容易出現(xiàn)的是外感暴病,因此治外感暴病只取太陽(yáng)
    ,不取陽(yáng)明,不取少陽(yáng)
    ,指針刺而言的

    陽(yáng)明經(jīng)如果受邪就會(huì)出現(xiàn)痿證,因此治痿證的時(shí)候就不取太陽(yáng)

    ,不取少陽(yáng)
    ,只取陽(yáng)明。

    少陽(yáng)經(jīng)受邪就會(huì)容易出現(xiàn)“骨繇而不安于地”

    ,因此“骨繇而不安于地”就只取少陽(yáng)而不取太陽(yáng)
    ,不取陽(yáng)明

    這就是《靈樞·根結(jié)篇》中的原文,是以太陽(yáng)

    ,陽(yáng)明
    ,少陽(yáng)
    ,三經(jīng)相提并論而言的
    。治暴病只取太陽(yáng),不取陽(yáng)明
    ,不取少陽(yáng)
    ;治痿證,只取陽(yáng)明
    ,不取太陽(yáng)
    ,不取少陽(yáng);治骨繇
    ,只取少陽(yáng)
    ,不取陽(yáng)明,不取太陽(yáng)

    這是以三經(jīng)相提并論而言的

    。于是這個(gè)“獨(dú)”字就來(lái)了,這不就是剛才“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的那個(gè)“獨(dú)”字嗎
    ?它也是指三經(jīng)相對(duì)比較而言的
    ,絕不是我們治療痿證,就統(tǒng)統(tǒng)只取陽(yáng)明

    《內(nèi)經(jīng)》里還有濕熱成痿

    ,還有津虧成痿,還有瘀血成痿
    ,朱丹溪還有痰飲成痿
    ,李中梓還有死血成痿,好多的痿證啊
    ?div id="m50uktp" class="box-center"> !秲?nèi)經(jīng)》里也不只講一個(gè)啊
    !五臟氣熱皆可致痿啊
    ,心氣熱,肝氣熱
    肺熱葉焦
    ,腎氣熱,脾氣熱
    ,都可以發(fā)生痿證?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!絕不是只有一個(gè)陽(yáng)明啊。這就要融匯貫通

    《素問(wèn)·痿論》后面還講了“治之奈何

    ?”“各補(bǔ)其滎而通其俞,調(diào)其虛實(shí)
    ,和其逆順
    ,筋脈骨肉,各以其時(shí)受月
    ,則病已矣
    。”治療要分清虛實(shí)
    ,還要分清年月因時(shí)而治
    ,還要補(bǔ)滎穴,通俞穴,要分經(jīng)論治
    ,治法是很多的

    如果不能夠融匯貫通,不能聯(lián)系比較

    ,那么“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”我們就沒(méi)有搞通
    。我現(xiàn)在舉的這些例子都是一些重點(diǎn)的東西。不讀經(jīng)典是不行的
    ,所以大家應(yīng)該重視學(xué)習(xí)經(jīng)典

    我再舉個(gè)例子,“奪血者無(wú)汗

    ,奪汗者無(wú)血”
    ,這是《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》中的原文。這原文好簡(jiǎn)單啊
    ,奪
    ,脫也。奪血
    ,即血脫
    。血脫就會(huì)沒(méi)有汗。奪汗
    ,即脫汗
    。脫汗就會(huì)沒(méi)有血。很好理解?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> !汗是什么呢?汗是津液

    換句話講

    ,脫血的就沒(méi)有津液
    ,脫津液的就沒(méi)有血液。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的理論?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ?依據(jù)是什么呢?它為什么會(huì)這么說(shuō)呢
    ?我們就要思考一下
    。這是一條重要的理論原則。

    為什么脫血者就沒(méi)有津液

    ,為什么脫了津液就沒(méi)有血液呢
    ?換句話講
    ,就是血脫則津易脫
    ,汗津脫則血易脫,兩者是互相影響的
    。為什么

    因?yàn)檠c汗,也可以講血與津液它是同一個(gè)源流

    ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!鹅`樞·決氣篇》:“精、氣
    、津
    、液、血
    、脈
    ,余以為一氣耳”,意思是人的精氣
    、津液
    ,血脈都是來(lái)源于一個(gè)氣,即水谷精氣
    ,都是由水谷精氣所化生的

    這就清楚了,津液跟血液都是水谷精氣所化生的

    ,那就是一個(gè)父母所生?div id="4qifd00" class="flower right">
    。〖热粊?lái)源相同
    ,那么血虧
    ,津液當(dāng)然就虧,津液虧了血液也就自然虧了

    生理上津血同源

    ,血汗同源
    。那么病理上,血與津液就可以相互影響
    ,這不就是“奪汗者無(wú)血
    ,奪血者無(wú)汗”嗎?這其實(shí)是講的病理
    ,它為什么有這個(gè)病理呢
    ?是從生理推測(cè)而來(lái)的。

    既然生理上血汗同源

    ,病理上相互影響
    ,那么我們?cè)龠M(jìn)一步推測(cè)治療呢?我們治療疾病的時(shí)候
    ,脫血的病人還能傷津嗎
    ?還能發(fā)汗嗎?不行
    。津液大傷的病人
    ,還能給他活血嗎?絕對(duì)不行
    。這不就推衍出治法了嗎

    我們?cè)倏梢月?lián)系一下張仲景的麻黃湯里所講的九條禁忌。這九條禁忌里面

    ,有“亡血家不可發(fā)汗”
    ,“衄家不可發(fā)汗”,還有“淋家不可發(fā)汗”
    。為什么呢
    ?“奪血者無(wú)汗”啊。這就是張仲景把《內(nèi)經(jīng)》的理論升華了
    ,發(fā)展到實(shí)踐當(dāng)中去了

    還有大汗傷津的病人不能用放血療法,針刺里有這個(gè)禁忌

    ,《內(nèi)經(jīng)》里有講述
    ,這就是“奪汗者無(wú)血”嘛!

    這里還舉一個(gè)例子

    ,《靈樞·百病始生》:“兩虛相得
    ,乃客其形?div id="4qifd00" class="flower right">
    !薄皟商摗?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,即一個(gè)正氣虛,一個(gè)虛邪賊風(fēng)?div id="4qifd00" class="flower right">
    !秲?nèi)經(jīng)》里面講外邪是稱虛邪
    ,這個(gè)虛邪又叫賊風(fēng),又叫虛風(fēng)
    ,名稱不同

    《靈樞·九宮八風(fēng)篇》:“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來(lái)者,為實(shí)風(fēng)”“從其沖后來(lái)為虛風(fēng)”

    ,一個(gè)虛風(fēng)
    ,一個(gè)實(shí)風(fēng)。實(shí)風(fēng)是正常的風(fēng)
    ,用一個(gè)“實(shí)”字來(lái)說(shuō)明正
    ,只是一個(gè)名稱而已。正常的風(fēng)“主生
    ,長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物”

    春天是溫暖之風(fēng),夏天是炎熱之風(fēng)

    ,秋天是涼爽之風(fēng)
    ,冬天是寒冷之風(fēng);春天是東風(fēng)
    ,夏天是南風(fēng),秋天是西風(fēng)
    ,冬天是北風(fēng)
    ,這是正常的,它是生養(yǎng)萬(wàn)物的

    自然界的生長(zhǎng)收藏

    ,就是靠這種不同的風(fēng)來(lái)完成氣候表現(xiàn)的。那么相反的風(fēng)
    ,《內(nèi)經(jīng)》里取了一個(gè)名字叫做“虛風(fēng)”。這個(gè)虛字和實(shí)字,只是一個(gè)代號(hào)
    。虛風(fēng)就是邪風(fēng)
    ,“傷人者也,主殺主害者”

    殺害萬(wàn)物的就稱為虛風(fēng)

    ,完整的講就是虛邪賊風(fēng),簡(jiǎn)而言之就是虛風(fēng)
    。所以就有“虛邪”這個(gè)專有名詞

    “兩虛”就是人體的正氣虛與虛邪這兩個(gè)虛碰到一塊了,這不叫“兩虛相得”嗎?邪氣才能傷害人體

    ,“乃客其形”
    ,只有一個(gè)虛就不可能傷害人體,這是《內(nèi)經(jīng)》一貫的思想

    所以《素問(wèn)·評(píng)熱病論》就講:“邪之所湊

    ,其氣必虛”,邪氣之所以能夠侵襲人體
    ,是因?yàn)槿梭w正氣一定虛

    人體的正氣不虛呢?那邪氣就不可能侵害人體

    ,所以《素問(wèn)·刺法論》就講“正氣存內(nèi)
    ,邪不可干”。

    《素問(wèn)·刺法論》是討論的瘟疫

    ,“五疫之至
    ,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小
    ,病狀相似”
    。瘟疫來(lái)了以后,大家都可能得
    ,而且
    ,病癥是一樣的。但是
    ,也有不得病者
    ,為什么呢?“正氣存內(nèi)
    ,邪不可干”

    他體質(zhì)特別好啊,抗病能力強(qiáng)啊

    ,就不得病
    。不管什么溫病流行,總是有些人不得病
    ,就是因?yàn)椤罢龤獯鎯?nèi)
    ,邪不可干”。這就是中醫(yī)瘟疫的發(fā)病觀啊

    我們從“兩虛相得

    ,乃客其形”,這樣一融匯一貫通一聯(lián)系
    ,那么對(duì)于我們《內(nèi)經(jīng)》里面的發(fā)病觀就有一個(gè)較為全面的了解了

    《素問(wèn)·生氣通天論》不是講:“蒼天之氣,清凈則志意至,順之則陽(yáng)氣固

    ,雖有賊邪
    ,弗能害也?div id="d48novz" class="flower left">
    !倍际且粋€(gè)觀點(diǎn)
    。這個(gè)觀點(diǎn)從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒》、《金匱》
    ,乃至后世
    ,都得到了繼承和貫徹。

    第四點(diǎn)
    ,臨證運(yùn)用
    。 
    我們?cè)谧母魑煌瑢W(xué)在本科我們讀經(jīng)典的根本目的在于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。中醫(yī)之所以不倒
    ,就是因?yàn)槟芸春貌?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。但看病是一個(gè)很過(guò)硬的功夫,我們?cè)趺床拍馨雅R床水平提高
    ?就是學(xué)好理論知識(shí)
    ,學(xué)以致用,用以指導(dǎo)臨床
    ,這才是最正確的途徑
    有的人只想走捷徑,偷學(xué)幾個(gè)秘方
    。前些年
    ,有些外地來(lái)的,包括外國(guó)的
    、臺(tái)灣的等等,他們都說(shuō)去熊老師那里
    ,熊老師那里門庭若市
    ,一定有什么秘方。我說(shuō)是有秘方不錯(cuò)
    ,但秘方也是在理論指導(dǎo)下使用的
    所以我們學(xué)習(xí)經(jīng)典的最終目的不在于標(biāo)榜一下你的理論如何深,不在于顯示你有如何多的造詣
    ,關(guān)鍵是在于用理論指導(dǎo)臨床
    ,這才是真正的本領(lǐng),尤其是對(duì)于我們這些臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)
    ,就應(yīng)該這樣
    學(xué)經(jīng)典的目的就是學(xué)以致用,如果你學(xué)而不用,即使你書(shū)讀得再熟
    ,背得再好
    ,等于沒(méi)背,因?yàn)槟銢](méi)有使用啊
    。書(shū)上的東西你如果不能用于指導(dǎo)實(shí)踐
    ,那還是書(shū)本上的知識(shí),不是你自己的
    。只有在運(yùn)用中
    ,你會(huì)不斷地加深認(rèn)識(shí),進(jìn)一步理解
    ,這才會(huì)成為你自己的知識(shí)
    所以我們要養(yǎng)成這樣一個(gè)習(xí)慣,理論與實(shí)踐絕不要脫節(jié)
    。剛剛上臨床
    ,往往有這種現(xiàn)象,書(shū)本上的知識(shí)好像與臨床上的不一致
    ,掛不上勾
    。這里一定有兩個(gè)問(wèn)題:一是你的帶教老師有問(wèn)題,二是你的知識(shí)還不能達(dá)到臨床運(yùn)用的水平
    你不能拿來(lái)用
    ,因?yàn)槟闾皇煜ち恕o(wú)非就這么兩個(gè)問(wèn)題
    。所以我一再地講
    ,學(xué)中醫(yī)有一個(gè)“三不”基本條件:不蠢、不懶
    、老師不糊涂
    老師是什么標(biāo)準(zhǔn)?韓愈曾經(jīng)在《師說(shuō)》中說(shuō):“師者
    ,傳道授業(yè)解惑也”
    。能不能傳道、能不能授業(yè)
    、能不能解惑
    ,這是老師的基本標(biāo)準(zhǔn)。如果一個(gè)老師這三條都不能達(dá)到
    ,那么這是你老師的問(wèn)題
    醫(yī)生也是有標(biāo)準(zhǔn)的,毛主席不就說(shuō)過(guò):“救死扶傷
    ,實(shí)行革命的人道主義”
    。你能不能救死
    ,能不能扶傷,能不能實(shí)行人道主義
    ,這是醫(yī)生的起碼標(biāo)準(zhǔn)
    。醫(yī)生就要解決問(wèn)題,老師就要能傳道授業(yè)解惑
    那我們?cè)鯓硬拍苓_(dá)到這種水平呢
    ?就是要學(xué)理論,學(xué)以致用
    ,這是很重要的
    。所以我們讀經(jīng)典,除了讀懂讀熟
    ,達(dá)到融會(huì)貫通這樣一個(gè)水平以外
    ,更重要的就是臨證應(yīng)用。
    我舉幾個(gè)例子
    ,來(lái)說(shuō)明怎樣臨床運(yùn)用
    。我們先談?wù)劰湃耸窃鯓討?yīng)用的?div id="m50uktp" class="box-center"> !端貑?wèn)·熱論》講:“兩感于寒者
    ,病一日,則巨陽(yáng)與少陰俱病……二日
    ,則陽(yáng)明與太陰俱病……三日
    ,則少陽(yáng)與厥陰俱病……水漿不入,不知人
    ,六日死
    。”
    這是兩感于寒
    ,危重病人
    。我們看看前面講一日二日三日,三日以后“水漿不入
    ,不知人”
    ,他不講三日死,而是說(shuō)六日死
    ,這中間隔了三天。所以馬上提問(wèn)
    ,“五臟已傷
    ,六腑不通,榮衛(wèi)不行
    ,如是之后
    ,三日乃死
    ,何也?”
    因?yàn)槿幦?yáng)都受了病
    ,一日太陽(yáng)少陰
    ,二日陽(yáng)明太陰,三日少陽(yáng)厥陰
    ,這不是三陰三陽(yáng)都受病
    ,五臟六腑都受傷,營(yíng)衛(wèi)已不行了嗎
    ?而且“水漿不入”
    ,說(shuō)明胃氣已敗
    ;“不知人”
    ,說(shuō)明神氣已敗。
    胃氣神氣都已敗
    ,這種情況還要延續(xù)三天
    ,這是什么道理呢?這個(gè)提問(wèn)
    ,是為了說(shuō)明引出下面這樣一個(gè)理論:“陽(yáng)明者
    ,十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也,其血?dú)馐?div id="m50uktp" class="box-center"> ,故不知人三日
    ,其氣乃盡,故死矣
    ”陽(yáng)明經(jīng)是“十二經(jīng)脈之長(zhǎng)”
    ,長(zhǎng),就是主
    ,即陽(yáng)明經(jīng)是十二經(jīng)脈之主
    。陽(yáng)明經(jīng)是指足陽(yáng)明胃。手陽(yáng)明大腸也屬于胃
    ,為什么呢
    ?這是因?yàn)椤鹅`樞·本輸》中說(shuō):“大腸小腸,皆屬于胃”
    ,所以張仲景《傷寒論》中說(shuō):“陽(yáng)明之為病
    ,胃家實(shí)”。
    他說(shuō)一個(gè)家字
    ,家就絕對(duì)不是只有一個(gè)人
    ,所以陽(yáng)明病既有胃經(jīng)的煩熱,用白虎湯
    、人參白虎湯
    ,又有大腸的府實(shí)
    ,用承氣湯、大小承氣湯
    、調(diào)胃承氣湯
    。那我們從《傷寒論》中可以看到,《傷寒論》中的陽(yáng)明病實(shí)際上是兩個(gè)部位的?div id="d48novz" class="flower left">
    。阂粋€(gè)胃
    、一個(gè)腸,都屬胃家
    胃家這個(gè)說(shuō)法來(lái)自于哪里呢
    ?從《內(nèi)經(jīng)》中來(lái)的。
    《靈樞·本輸》中就說(shuō):“大腸小腸
    ,皆屬于胃”
    。所以“陽(yáng)明者,十二經(jīng)脈之長(zhǎng)”
    ,說(shuō)的就是陽(yáng)明胃
    胃經(jīng)是十二經(jīng)脈之主,這是因?yàn)槭?jīng)脈的氣血都來(lái)源于胃氣
    ,水谷精微都化生在胃中
    。故“其氣血盛”,陽(yáng)明經(jīng)的氣血是充盛的
    所以這個(gè)病人三陰三陽(yáng)都已經(jīng)傳盡了
    ,到了第三天,已經(jīng)“水漿不入
    ,不知人”了
    ,還要等大概三天才死亡,是等什么呢
    ?是等陽(yáng)明經(jīng)的氣血大概三天以后耗盡
    ,也就是胃氣耗盡。
    我們讀書(shū)的時(shí)候
    ,不要理解得很呆板
    ,是不是人已經(jīng)昏迷不醒了,一定還要等三天才死亡呢
    ?如果病人已經(jīng)昏迷不醒了
    ,我們當(dāng)醫(yī)生的去這樣告訴病人家屬,說(shuō)不要緊
    ,還要等三天才死
    ,那我們就麻煩了。
    我們判斷生死不是這樣死板地來(lái)判斷
    。我在附一醫(yī)院
    ,一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)找我看病,我一摸是個(gè)雀啄脈
    ,我處方都沒(méi)有開(kāi)
    ,我說(shuō)真沒(méi)有一點(diǎn)辦法。雀啄脈我有什么辦法呢
    ?我是沒(méi)辦法了
    。這就是判斷生死。
    我還在門診上看到一個(gè)脈微細(xì)欲絕的病人
    ,我說(shuō)你的血壓是不是已經(jīng)下降的不行了
    ,他說(shuō)我沒(méi)量啊,我就要他趕緊測(cè)一下血壓
    ,結(jié)果是休克型血壓
    ,我給他開(kāi)了大劑量的參附湯,人參30克
    、附子30克
    ,還開(kāi)了生脈散,麥冬30克
    、五味子6克
    ,最后居然把他救活了。這就是判斷生死
    絕不是說(shuō)病人已經(jīng)昏迷了
    ,你告訴病人說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》里面講了還要等三天再死的,這就是個(gè)大笑話了
    《內(nèi)經(jīng)》此處是為了說(shuō)明一個(gè)道理:在熱病中
    ,判斷一個(gè)病人的生死時(shí),不僅僅是要判斷他的神氣是否消亡
    ,更重要的是要判斷他的胃氣是否消亡
    。這就告訴我們?cè)跓岵〉倪^(guò)程中,胃氣存亡是決定性的因素
    那換句話講
    ,就是在熱病治療過(guò)程中一定要注意胃氣。

    我們知道
    ,溫病學(xué)家在溫?zé)岵≈?div id="jfovm50" class="index-wrap">,特別注重的是津液。溫病學(xué)家講:“救得一分津液
    ,便有一分生理”
    ,溫病學(xué)家還講:“存得一份津液,便有一份生機(jī)”
    ,這些話都是一樣的
    ,只是用詞不一樣而已
    。所以在溫?zé)岵≈刑貏e注重救津液。
    那么張仲景注不注重救津液呢
    ?張仲景既注重救津液
    ,又注重救陽(yáng)氣,比如大熱傷津傷氣
    ,脈洪大而芤的
    ,白虎加人參湯主之。陽(yáng)明病
    ,急下
    ,少陰病,急下
    ,這是因?yàn)樾盁嵋殉岁?div id="jfovm50" class="index-wrap">,乘的什么陰啊?/section>
    津液
    。少陰熱化
    ,為什么要用黃連阿膠湯啊
    ?所以張仲景同樣注重保存津液
    ,而且更重要的是存陽(yáng)氣。
    例如《傷寒論》中講六經(jīng)病
    ,三陽(yáng)病是表熱實(shí)證
    ,到了三陰以后,特別是少陰病
    ,注重溫陽(yáng)
    ,附子湯、真武湯
    、參附湯
    、四逆湯、通脈四逆湯
    ,都屬溫陽(yáng)的
    所以我們讀古人的書(shū)也好,我們搞臨床也好
    ,不要局限在一點(diǎn)上
    ,要全面考慮,既要注意存津液
    ,又要注意存陽(yáng)氣
    。張仲景就沒(méi)有只注重存陽(yáng)氣。
    如果只注重存陽(yáng)氣,那么我們會(huì)不會(huì)搞成這樣一種風(fēng)氣
    ,用附子湯成風(fēng)了
    ,誰(shuí)用附子用的多,誰(shuí)就是名醫(yī)了
    ?我說(shuō)這是會(huì)害死很多人的
    不是陽(yáng)氣虛的給他用附子,特別是我們這樣一個(gè)地方
    ,溫?zé)岵√貏e多,給你開(kāi)一百克附子
    ,難道你就能好了
    ?這是肯定不行的。
    張仲景還有一個(gè)更重要的東西就是固胃氣
    。這個(gè)理論就是他接受自《素問(wèn)·熱論》的這個(gè)理論“陽(yáng)明者
    ,十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也”。我曾經(jīng)舉過(guò)一個(gè)例子
    ,就是桂枝湯的煎服法
    ,吃了桂枝湯以后,張仲景叮囑幾句:“啜熱稀粥
    ,……溫覆”
    ,目的是取微汗。
    為什么是“啜熱稀粥”
    ,而不是喝一碗燒酒
    、吃辣椒?三物白散主治寒實(shí)結(jié)胸
    ,里面用了巴豆霜
    ,但這藥不能隨便用。服了以后如果拉肚子
    ,要喝冷粥
    ;如果不拉,要喝熱粥
    這是第二次出現(xiàn)一個(gè)“粥”字
    。五苓散的煎服法,張仲景的五苓散是散劑
    ,藥碾成粉
    ,沖服喝,用什么來(lái)沖服呢
    ?白飲
    ,即米湯,要用米湯沖來(lái)喝。他不是用糖水
    ,而是用米湯
    我們聯(lián)系這三個(gè)地方,一個(gè)啜熱稀粥
    、一個(gè)喝冷粥
    、一個(gè)白飲沖服,這意味著什么
    ?還有竹葉石膏湯
    、白虎湯為什么要用粳米?就是固護(hù)胃氣
    我們說(shuō)張仲景是固胃氣的
    ,還比如十棗湯是逐水的峻劑,甘遂
    、莞花與大戟
    。這方不叫逐水湯,也不叫甘遂莞花湯
    ,而叫十棗湯
    。是不是說(shuō)棗能解甘遂、莞花的毒呢
    ?不是
    ,從來(lái)沒(méi)有講過(guò)解毒。
    我們現(xiàn)在也沒(méi)有研究十棗湯里的大棗是不是用來(lái)解毒的
    ,但是大棗確實(shí)是固胃氣的
    。張仲景取名十棗湯,是要我們特別注意這十個(gè)棗
    ,是君藥
    ,首先是要固胃氣。我們就可以看出
    ,張仲景用方用藥處處都注意固胃氣
    在整個(gè)外感熱病的治療過(guò)程中,始終都十分注重固胃氣
    ,為什么
    ?“陽(yáng)明者,十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也”
    ,必須固胃氣
    。這就是古人的臨床,他們是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論來(lái)運(yùn)用的
    ,這一點(diǎn)我們應(yīng)該有所體會(huì)了吧
    。這就是內(nèi)經(jīng)理論用之于臨床
    ,付之于實(shí)踐,這是典型的范例
    我們?cè)倏础鹅`樞·百病始生》:“腸外有寒
    ,汁沫與血相摶,則并合凝聚不得散
    ,而積成矣
    。”積是什么
    ,是腫塊
    ,《難經(jīng)》不是有解釋說(shuō)積和聚的區(qū)別嗎?積
    ,是有形的
    ,聚是無(wú)形的,積是固定不變的
    ,聚是時(shí)聚時(shí)散的。積就是現(xiàn)在我們所說(shuō)的腫塊
    古人對(duì)積聚是怎么認(rèn)識(shí)的呢
    ?這里講了三個(gè)因素:寒,寒氣
    ;汁沫
    ,痰飲;血
    ,瘀血
    。這三個(gè)因素“相摶”,摶
    ,聚也
    ,摶聚在一起之后,“并合凝聚不得散”
    ,凝固在一塊
    ,不能消散,才形成積塊
    這就告訴我們
    ,積塊的形成是三個(gè)因素:一個(gè)寒氣、一個(gè)痰飲
    、一個(gè)瘀血

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