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    中藥不傳之秘 - 配伍和用量很重要
    
        
    
            荊十三
            2024-01-22 17:08:42
        
    

        
    
           
    導讀：中藥的配伍和用量，在發(fā)揮治療作用中有著舉足輕重的地位
    ，有時一點點的偏差就會造成不同
      ，甚至直接決定成敗
    。一起看看焦樹德老先生怎么說吧
    ！
    中藥的配伍變化很多
    。
    微信圖片_20240120152605.png
    藥方中藥物配伍的恰當與否
      ，直接影響著治療效果
      。
    例如麻黃本為發(fā)汗藥，但如配用適當量的生石膏
      ，則可減少它的發(fā)汗作用
      ，而發(fā)揮其宣肺平喘，開肺利水等作用
      。
    荊芥為解表藥
      ，如配防風
    、蘇葉則為辛溫解表藥，如配薄荷
    、菊花則為辛涼解表藥。
    防風可以治頭疼
    ，如配白芷
    ，則偏于治前頭疼，配羌活
    ，則偏于治后頭痛
    ，配川芎、蔓荊子則偏于治兩側頭痛
    。
    再如黃連配肉桂可治心腎不交的失眠
    ，半夏配秫米可治胃中不和的失眠。
    藥方的組織
    ，也常因一二味藥的加減而增強治療作用
    。
    例如，四君子湯（參
    、術
    、苓、草）為健脾補氣的方劑
    ，但脾的運化功能差者
    ，容易產生胸悶胃滿的副作用。
    宋代名醫(yī)錢乙
    ，在這個藥方中
    ，加入了一味陳皮，以理氣和中
    ，糾正了它的副作用
    ，名“五味異功散”，而成為臨床上常用的著名方劑
    。
    有人用動物實驗
      ，對茵陳蒿湯做了研究。
    發(fā)現把茵陳
      、梔子
      、大黃三藥分開，單味投藥時完全沒有利膽作用
      。把茵陳和梔子合用時
      ，則有利膽作用，但是只有膽汁水樣部分的排泄增加
      。
    只有把茵陳
      、梔子
      、大黃（茵陳蒿湯）三藥合起來使用時，才見到膽汁排泄大量增加
      ，并且是量與質的排泄同時增多
      。
    也有人把四逆湯，經動物實驗
      ，發(fā)現附子可以使蛙心收縮力增強
      ，干姜、炙草無明顯作用
      。
    附子加炙草
      ，比單用附子更能增強心收縮力；附子加干姜
      ，只有短暫的心收縮力增強
      ；三藥合用，先產生心收縮力短暫降低
      ，后即逐漸增大
      ，比單用附子效果更好。
    日本著名漢方醫(yī)學家矢數道明先生
      ，在把茵陳蒿湯作動物實驗后說：“這也說明中醫(yī)的復合方劑是多么合理
    ，和驗證了組織配合成的處方，能發(fā)揮新的綜合力”
    。
    可見藥物的配伍變化非常重要
    。
    藥物的用量對療效也有很大關系。
    例如桂枝湯中
    ，桂枝和白芍的用量相等
    ，就有和營衛(wèi)解肌的作用。
    桂枝加芍藥湯中
    ，白芍的用量比桂枝加重一倍
    ，就成為治太陽病誤下，轉屬太陰
    ，里氣不和
    ，因而腹?jié)M時疼的方子。
    小建中湯中
    ，白芍比桂枝的用量多一倍
    ，又配用飴糖，就為溫建中焦
    、止腹中疼的方劑了
    。
    厚樸三物湯、小承氣湯，厚樸大黃湯
    ，三個藥方都是厚樸
    、枳實、大黃三味藥組成
    ，因三藥的用量
    ，各方不同，就方名不同
    ，治證不同
    。
    厚樸三物湯：厚樸八、枳實五
      、大黃四，功能行氣瀉滿
      ，主治腹部“痛而閉”
      。
    小承氣湯：大黃四、厚樸二
      、枳實三
      ，功能瀉熱除結，主治“潮熱大便難”
      。
    厚樸大黃湯：厚樸一
      、大黃六、枳實四
      ，功能調氣泄飲
      ，除胸滿，主治“支飲胸滿”
    。
    再如
    ，清瘟敗毒飲原方中指出：“生石膏，大劑六兩至八兩
    ，中劑二兩至四兩
    ，小劑八錢至一兩二錢；小生地
    ，大劑六錢至一兩
    ，中劑三錢至五錢
    ，小劑二錢至四錢
    ；川黃連，大劑四錢至六錢
    ，中劑錢至四錢
    ，小劑一錢至一錢半
    。”
    并指出“六脈沉細，而數者即用大劑
    ，沉而數者
    ，即用中劑，浮大而數者用小劑”
    。
    近幾年
    ，也有人用實驗性糖尿病（用四氧嘧啶制造小鼠模型）對白虎加人參湯及其藥物組成（石膏
    、知母
    、人參、甘草
    、粳米）的復合作用
    ，做了較詳細的觀察。
    用白虎加人參湯湯劑以245mg/kg口服
    ，口服可使實驗動物的血糖下降50%
    ，單用知母50mg，或人參370mg口服
    ，也有相同的效應
    ，其余三味無明顯降糖作用。
    當將知母
    、人參按不同比例配伍給予時
    ，比用相同劑量分別單獨投予時，作用為弱
    。
    當知母
    、人參用量比例為5：1時，降糖作用尚強
    ，而人參的用量越高
    ，降糖作用即越弱，到5：9時
    ，作用幾乎消失
    。
    如在知母、人參5：9時
    ，加入無降糖作用的石膏時
    ，則又恢復了降血糖的效能，并且在一定限度內
    ，其降血糖效能
    ，可隨石膏的用量的增加而效力增強。
    如在此藥中
    ，再依次加入甘草
    、粳米
    ，降血糖作用也有增強作用。
    還有的單位
    ，對55個含有黃連的復方
    ，進行了實驗和臨床觀察等研究。
    結果表明
    ，配伍適宜的復方
    ，確可減少抗藥性的形成，提高抑菌效果
    ，增強解毒能力
    ，可見用量的變化，在處方中占有重要的地位
    。
    另外
    ，藥物的用量也與年齡的大小、體重的輕重
    、病邪的猖衰
    、身體的強弱、氣候的冷暖等
    ，都有著密切的關系
    。
    例如
    ，白虎加人參湯
    ，對造成糖尿病的動物有降血糖作用，對正常動物的血糖則無影響
    。
    人參對不禁食（不饑餓）的實驗動物
    ，可增加脂肪的合成，促進肝糖原分解
    ，但對饑餓的動物
    ，則可促進肝糖原合成，脂質合成不增加
    。
    五苓散對沒有水腫的人或實驗動物
    ，均無利尿作用，但對水代謝障礙者
    ，則五苓散可以利尿消水腫
    。
    近些年來，從實驗動物中證實了氣候冷暖確對藥效作用有密切關系
    。
    例如：用附子浸出物給動物使其出現心傳導障礙的毒性反應為指標
    ，發(fā)現在5月~9月天氣溫暖時，可引起心傳導障礙
    ；在11月~次年3月
    ，天氣寒冷時期給藥，就不引起心的傳導障礙。
    在同一時期
    ，用同一藥液作人工改變溫度實驗
    。
    當室溫處于9~12℃時，出現強心作用
    ，在18~20℃時引起傳導障礙
    ，這些實驗都證明中醫(yī)強調因人、因時
    、因地的不同而用藥不同的方法是何等的正確
    。
    所以，臨床用藥如果不注意配伍變化和藥量大小的變化
    ，即使是立法和選方的大原則基本上是對的
    ，也往往效果不理想，甚或無效
    。
    本文選摘自《跟名師學臨床系列叢書——焦樹德》
    ，焦樹德著，中國醫(yī)藥科技出版社出版
    ，2010年6月

    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/124363.html.
    
          
    
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