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    首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

    學(xué)傷寒必明:傷寒治病的根本

    荊十三 2024-02-05 19:09:58

    欲做中醫(yī)

    ,首先要明白中醫(yī)的五個(gè)不傳之秘。

    微信圖片_20240120113720.png

    一是要辯證論治

    。中醫(yī)和西醫(yī)觀念迥然不同
    。西醫(yī)是局部辨病
    ,是流水作業(yè)。中醫(yī)是整體辯證
    ,具體來說是從六經(jīng)八綱辯證,是差異化治病
    。六經(jīng)是太陽
    、少陽、陽明
    、少陰
    、厥陰、太陰
    ,八綱是陰陽
    、表里、寒熱
    、虛實(shí)
    。對于每個(gè)病人
    ,醫(yī)生首要做的就是從六經(jīng)八綱辯證,分清屬于哪一經(jīng)哪一綱的病
    。胡希恕老先生認(rèn)為辯證是中醫(yī)的尖端的尖端
    ,是最高級別的學(xué)問。

    二是要弄通組方

    。傷寒論中有112個(gè)方子
    ,這些方子的組成為什么是這樣組成的,要精思善轉(zhuǎn)
    。三是要弄通藥量比例
    。組方在量上的科學(xué)性經(jīng)過當(dāng)代學(xué)人的科學(xué)研究,已經(jīng)得到了初步的認(rèn)可
    。藥量比例是中醫(yī)療效的最大秘密
    。四是要掌握煎煮方法和飲用方法。煎煮和飲用是中醫(yī)療效的另外一個(gè)重要秘密
    。五是要掌握常用藥物的藥性和使用方法

    中醫(yī)為什么自近代以來,屢遭人們唾棄

    ,最根本的原因就是中醫(yī)缺乏足夠的療效
    。為什么會(huì)缺乏良好的療效?其原因就是人們一是拋棄了傷寒論
    ,認(rèn)為傷寒論只能治療外感
    ,不能治療內(nèi)病和雜病,拋棄了傷寒論六經(jīng)八綱這一套科學(xué)的臨床診斷大法
    ,而代之以殊乖大旨的其他理論
    ,從而走上了一條眾說紛紜、莫衷一是的歧路
    ;現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來的學(xué)生
    ,甚至是研究生為什么不會(huì)用中醫(yī)診斷?

    這也是因?yàn)槲覀兪褂玫慕滩挠袉栴}

    ,拋棄了傷寒論中的經(jīng)典大法
    ,而代之以錯(cuò)亂悖謬的拼盤大法。指導(dǎo)思想既乖
    ,自然是緣木求魚
    ,南轅北轍了。二是因?yàn)槎攘亢庵贫鹊母淖?div id="m50uktp" class="box-center"> ,人們錯(cuò)誤地認(rèn)識(shí)了傷寒論原書中的藥量
    ,用藥量極其小于原量,造成了原來可以“一劑知二劑已”的效果變成了現(xiàn)在需要數(shù)十劑方能有效的糟糕現(xiàn)狀

    所以中醫(yī)沒有錯(cuò)

    ,錯(cuò)的是我們業(yè)醫(yī)者
    。大家不要埋怨不己知,而是要反思自己為什么不能做到“一劑知二劑已”
    。我們做好了這個(gè)
    ,那么,中醫(yī)還要不要存在和發(fā)展就不是一個(gè)問題了

    六經(jīng)八綱

    仲景認(rèn)為

    ,人體疾病可以概括分為六經(jīng)八綱之病。何謂六經(jīng)八綱
    ?六經(jīng)是太陽
    、少陽、陽明
    、少陰
    、厥陰、太陰
    ,八綱是陰陽
    、表里、寒熱
    、虛實(shí)
    。古人認(rèn)為,世界萬事萬物皆可分為陰陽
    ,一身亦可分為陰陽
    。仲景認(rèn)為,人體有三陽病
    ,三陰病
    。三陽從表到里分別是太陽、少陽
    、陽明
    ;太陽是表,陽明是里
    ,少陽是半表半里

    三陰從表到里分別是少陰、厥陰

    、太陰
    ,少陰是表
    ,太陰是里
    ,厥陰是半表半里。三陽有三陽的系列病證
    ,三陰有三陰的系列病證
    。疾病的一般傳變規(guī)律是由陽及陰
    ,由表入里,病情是逐漸加重的
    ,反之則反
    。八綱是陰陽、表里
    、寒熱
    、虛實(shí)。

    陰陽是辯其大綱

    ,表里是辯其病位
    ,寒熱是辯其病邪性質(zhì),虛實(shí)是辯其體質(zhì)
    。需要注意的是
    ,仲景所謂的六經(jīng)并非經(jīng)絡(luò)名稱。

    三陽病一般病人體質(zhì)都比較好

    ,不容易傳變到三陰上
    。三陰病一般體質(zhì)都比較弱,慢性病比較多

    有一種說法是三陽病死不了人

    ,三陰病難治愈。

    這種說法雖然有一定道理

    ,但是三陽病的陽明病如果是急性病
    ,如果治療不及時(shí)或者治療方法不對,同樣會(huì)死人的
    ,因?yàn)殛柮鞔鬅?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,將體內(nèi)的體液全部耗干了,造成三陽三陰同病
    ,多臟器衰竭而死

    三陰病只要治療得法,飲食講究規(guī)律

    ,同樣可以藥到病除
    。至于人到了老年,由盛而衰
    ,由三陽病轉(zhuǎn)入三陰病
    ,這是生理規(guī)律使然,縱然神仙也是沒有辦法的

    作為醫(yī)生

    ,遇到病人,首先就要進(jìn)行這么一個(gè)辯證,屬于六經(jīng)病的哪一經(jīng)或者哪幾經(jīng)病
    ,屬于八綱中的哪一綱或者哪幾綱病

    沒有這樣的功夫,就不要給人看病

    ,看也是瞎看
    ,純粹是蒙的。這也是胡希恕老先生一再諄諄教誨的辨證是尖端中的尖端

    實(shí)際上

    ,沒有什么神秘之處,如果說中醫(yī)也有過三關(guān)的話
    ,那么六經(jīng)八綱辨證就是過三關(guān)的第一關(guān)
    ,任何一個(gè)中醫(yī)業(yè)醫(yī)者都應(yīng)該過這一關(guān)。

    太陽病

    太陽病的脈象是浮

    ,發(fā)燒怕冷
    ,頭項(xiàng)僵痛,出汗或者不出汗
    ,怕風(fēng)或者不怕風(fēng)
    ,嗓子痛或者不痛,咳嗽或者不咳嗽
    ,流清鼻涕或者不流
    ,吐清痰或者不吐,身上困或者不困
    ,四肢酸痛或者不痛
    ,胸滿或者不滿,鼻子流血或者不流血
    ,大小便正常
    ,飲食正常。太陽病就是民間俗說的凍著了
    ,典型的外感病
    。太陽病的共同特征是脈浮,發(fā)燒怕冷

    根據(jù)是否頭脖子肩膀僵痛

    ,可以細(xì)分為桂枝湯和葛根湯病,根據(jù)是否出汗
    ,可以分為桂枝湯和麻黃湯
    。脖子不痛,就是桂枝湯
    ,出汗
    ,也是桂枝湯
    ,如果頭和脖子肩膀僵痛,就是葛根湯
    ,如果不出汗,就是麻黃湯
    。其他都是或然癥狀

    太陽病屬于三陽病的表病,對于表病

    ,要采取的治療方法是發(fā)汗
    。(不能采取其他治療方法。
    ?其他方法都屬于誤治
    。?)自從明清以來
    ,醫(yī)生害怕熱藥
    ,只要一看到發(fā)燒,就認(rèn)為是熱病
    ,就使用大量寒涼藥物清熱
    ,導(dǎo)致疾病越治療越嚴(yán)重,這一陋習(xí)亟待改正
    。臨床只要看到病人脈浮
    ,發(fā)燒怕冷,再加上其他一些或然癥狀加以佐證
    ,就可以證明是純粹是太陽病
    ,就要使用溫?zé)崴幦ズ矸阶泳褪枪鹬?div id="jfovm50" class="index-wrap">、葛根湯和麻黃湯

    桂枝湯

    桂枝45克(去皮),白芍45克

    ,甘草45克(炙)
    ,生姜45克(切),大棗十二枚(擘)

    葛根湯

    葛根60

    ,麻黃45(去節(jié))
    ,桂枝30(去皮),生姜45(切)
    ,甘草30(炙)
    ,芍藥30,大棗十二枚(擘)
    。上以水一斗
    ,先煮麻黃,葛根減二升,去白沫
    ,納諸藥
    ,煮取三升,去滓
    ,溫服一升
    。覆衣被,取微似汗
    ,余如桂枝法將息

    麻黃湯

    麻黃45(去節(jié)),桂枝30(去皮)

    ,甘草15(炙)
    ,杏仁七十個(gè)(去皮尖)
    。上以水1.8升
    ,先煮麻黃
    ,減400毫升
    ,去上沫
    ,納諸藥
    ,煮取1升
    ,去滓
    ,溫服800毫升
    。覆取微似汗
    ,不須啜粥,余如桂枝法將息

    少陽病

    少陽病的脈象是弦細(xì)

    ,身體指征是口苦,咽干
    ,目眩
    。其他或然癥狀有或熱或冷,冷熱往來
    ,或定時(shí)寒熱
    ,或定時(shí)汗或不汗,舌苔淡黃或不黃
    ,胸脅苦滿
    ,心煩喜嘔,食欲不振
    ,小便黃或清
    ,小便或利或不利,精神不振

    少陽病屬于半表半里病

    ,從太陽傳入
    ,是為加重,從陽明轉(zhuǎn)歸
    ,是為向愈

    少陽病為半寒半熱,為肝膽正衰邪入而致

    。少陽病既不能使用吐
    、下,也不能使用汗法
    ,只能使用表里和解之法,其最重要的藥物就是柴胡
    ,其代表方劑就是小柴胡湯

    單純的少陽病是有的,長時(shí)間甚至數(shù)十年如一日的少陽病也是有的

    ,但是更多的時(shí)候
    ,少陽病會(huì)迅速傳里,和其他諸經(jīng)病合病或者并病

    陽明病

    陽明病的脈象是洪大急促

    ,身體指征是發(fā)熱怕熱不怕冷,口干舌燥
    ,口渴喜飲冷
    ,舌苔厚黃,小便色黃不利
    ,大便干結(jié)難下
    。其他或然癥狀有全身壯熱,大汗淋漓
    ,口臭
    ,食欲旺盛,腹?jié)M沖心
    ,煩躁不已
    ,循衣摸床,甚則譫語
    ,狂亂
    ,殺人。

    太陽病是表病

    ,是外感受寒而引起
    ,脈浮發(fā)熱怕冷。少陽病是病情入于半表半里
    ,半寒半熱
    ,脈弦口苦咽干目眩
    。陽明病是里病,是熱病
    。熱邪中胃
    。胃大熱,熱邪上蒸下閉
    ,里外徹?zé)?div id="m50uktp" class="box-center"> ,所以全身的津液都要被蒸涸完,里面卻沒有新的津液來補(bǔ)充
    ,所以口干舌燥
    ,口苦口渴,全身汗出
    ,全身壯熱
    ,大小便癃閉。甚則因?yàn)楦邿岫鴮?dǎo)致腦神經(jīng)精神昏迷甚至狂妄錯(cuò)亂

    陽明病不可以使用汗法

    ,可以使用下法或者清法。代表方子是白虎湯
    五苓湯
    、調(diào)胃承氣湯和大小承氣湯。

    如果大便不干結(jié)難下

    ,小便正常
    ,就使用白虎湯,如果小便不利
    ,大便正常
    ,就使用五苓湯,如果大便干結(jié)難下
    ,根據(jù)干結(jié)程度
    ,可以從輕到重分別選用調(diào)胃承氣湯、小承氣湯和大承氣湯

    自金元河間學(xué)派否認(rèn)仲景傷寒論治溫病以來

    ,后世多沿襲其說而拋棄仲景之路,實(shí)際上
    ,仲景學(xué)說是按照疾病在臨床上的演變規(guī)律講解的
    ,并非說陽明病必須經(jīng)過太陽病、少陽病的傳變
    ,仲景先師的意思是正常的傳變規(guī)律是先表后里的
    ,但是也可以先里后表,也可以只表不里
    ,只里不表
    ,表里跨越
    ,而非一定是循序而來。

    河間學(xué)說雖于醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)至偉

    ,但亦流弊無窮
    ,再加上近現(xiàn)代西醫(yī)的推潑助瀾,直至現(xiàn)在
    ,很多醫(yī)生一見病人發(fā)燒
    ,不問三七二十一,即以各種寒涼藥攻之
    ,臨床上遂造成了各種不良預(yù)后

    陽明病因?yàn)樾盁釤胧ⅲl(fā)展傳變迅速

    ,所以常常會(huì)造成各經(jīng)的并癥或合癥

    少陰病

    少陰病的脈象是微細(xì),身體指征是只想睡覺

    。其他或然癥狀有發(fā)熱或不發(fā)熱
    ,怕冷
    ,咽喉后部自感發(fā)熱
    、發(fā)干、疼痛
    ,但實(shí)際上不腫不紅不欲飲水
    ,咳嗽或不咳嗽,口中和
    ,口淡
    ,流清涎,身體困倦
    ,四肢寒冷厥逆
    ,小便清長,大便溏稀不成形
    ,大便次數(shù)頻繁
    。少陰病是三陰里癥中的表病,是因?yàn)槟I陽不足
    ,不能溫煦全身而造成的
    。按照人的一生而論,到老年多因腎陽虛弱而患上三陰病

    實(shí)際上

    ,凡是身體寒性體質(zhì)的人均容易患三陰慢性病。少陰病的治療方法是四逆湯
    。如果兼有外感表證
    ,則應(yīng)該采取汗法
    ,適宜微微發(fā)汗,不能使用吐
    、下
    、清等方法,代表方子是麻黃附子細(xì)辛湯
    ,附子溫陽
    ,細(xì)辛溫陽去寒利水,麻黃發(fā)汗
    。無論在古代還是近代
    、當(dāng)代,少陰病都是非常普遍的存在
    ,這和人民的生活習(xí)慣有關(guān)
    。先天稟賦不足,后天又不注意顧護(hù)腎陽
    ,工作鍛煉常常貪涼
    ,飲食又恣食生冷,于是落下病根
    ,少陰病可以持續(xù)幾十年甚至終生

    厥陰病

    厥陰病的脈象是微細(xì),身體指征是消渴

    ,氣上撞心
    ,心中疼熱,饑而不欲食
    ,食則吐
    ,溏泄甚至下利完谷。下利完谷也就是俗說的吃什么拉什么
    ,身體太虛弱了
    ,太寒了,根本消化不動(dòng)了
    。其他或然癥狀有咽干唇燥
    ,腹痛腹?jié)M,頭痛頭重
    ,腰痛腰重
    ,四肢厥逆,四肢腫麻
    、口舌不干不渴
    ,舌苔青黑,小便白色
    ,大便黑色
    。厥陰病是半表半里病
    ,也是寒熱錯(cuò)雜病,上部是熱
    ,下部是寒
    。自胃部以下是寒,寒氣太重
    ,上部的陽氣下不來
    ,下部的寒氣上不去,陰陽不能升降交通
    ,是謂寒格
    。寒氣時(shí)復(fù)上沖,將陽氣蒸騰
    ,于是自感心中疼熱不止

    因?yàn)槲钢杏泻猿圆贿M(jìn)

    ,因?yàn)闊釟鈴浡谖缚谥?div id="d48novz" class="flower left">
    ,所以又覺得饑餓不止。消渴
    ,就是喝多少水也不解渴
    ,因?yàn)椴皇钦婵剩窍虏亢畾馓?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,陽虛而津液不布
    。好不容易吃點(diǎn)飯
    ,吃完即吐
    ,因?yàn)楹皇軣崾嘲 X赎幉儆诎氡戆肜锊?div id="jfovm50" class="index-wrap">,其治療法則是寒熱并治
    ,和法,不能使用汗
    、吐
    、下、清之法
    。代表方子是烏梅丸
    。從臨床實(shí)際來看,可以化用其意為烏梅湯法

    太陰病

    太陰病的脈象是沉微

    ,身體指征是自覺腹?jié)M,常常嘔吐
    ,感覺饑餓卻吃不下
    ,大便餐泄十分嚴(yán)重
    ,并且時(shí)常感到肚子痛。其他豁然癥狀有頭痛頭暈
    、四肢厥逆不溫
    ,四肢腫木,小便清長
    ,口腔潰瘍
    ,舌苔白、黑
    、膩
    、有裂紋,舌頭胖大
    ,有裙邊
    ,口渴不欲飲。

    太陰病的腹?jié)M和陽明病的腹?jié)M是不一樣的

    。太陰病的腹?jié)M是虛滿
    ,因?yàn)槟I陽虛導(dǎo)致陽不勝水,水寒客居胃部以下十分嚴(yán)重
    ,自覺吃點(diǎn)飯喝點(diǎn)水就盛到肚子里了
    ,用手按的話,腹肌很柔軟
    ,病人也喜歡按
    。陽明病的腹?jié)M是實(shí)滿,里面是大熱
    ,用手按是硬梆梆的
    ,一按就疼,病人不讓按
    ,嚴(yán)重的時(shí)候
    ,你的手做出一個(gè)接近他肚子的動(dòng)作,他就大叫
    ,做出抵抗你按的動(dòng)作來

    太陰病是里病里面最嚴(yán)重的病,他不僅陽虛

    ,大寒
    ,里面還有停水啊,停水很嚴(yán)重
    ,所以他要惡心嘔吐
    ,他要把這個(gè)寒水排解出去才舒服一點(diǎn)。而且,因?yàn)楹退珖?yán)重了
    ,大便受不到任何約束了
    ,所以就老是有便意,拉一點(diǎn)沒有了
    ,剛提起來褲子
    ,又來了。實(shí)際上
    ,這也是一種排解啊
    ,他想把這個(gè)寒,把這個(gè)水給排解出去啊
    ,可是因?yàn)殛柌粍俸?div id="jfovm50" class="index-wrap">,陽不勝水,所以老是排解不完?/p>

    純粹的太陰病是里病

    ,其治療法則是溫法
    ,不能使用汗、吐
    、下
    、清法,代表方子是真武湯


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