風(fēng)病善變
風(fēng)有內(nèi)外，涉及肺肝。外風(fēng)為六淫之首
，屬春令主氣，流動于四時之中
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！帮L(fēng)邪上受
，首先犯肺”
，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖。其他外邪傷肺
，也常以風(fēng)邪為先導(dǎo)
。內(nèi)風(fēng)主要是肝經(jīng)病變的一類證候表現(xiàn)，如《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩
，皆屬于肝
。”肝體陰用陽
，性喜條達
，藏血，主筋
。肝病則風(fēng)從內(nèi)生
，故有“肝風(fēng)內(nèi)動”之說。
周仲瑛認(rèn)為風(fēng)病之所以善變
、善動
，與“風(fēng)為百病之長”的特性有關(guān)。不但外邪犯表常以風(fēng)為先驅(qū)
，即使是內(nèi)生五氣也多因風(fēng)而起
，因肝為風(fēng)木之臟，乃五臟之賊
，故臨床上不但有風(fēng)寒、風(fēng)熱
、風(fēng)溫
、風(fēng)火、風(fēng)濕
、風(fēng)水
、風(fēng)燥、風(fēng)痰
、風(fēng)毒等諸多病邪乘“風(fēng)”作亂
，而且還有肺風(fēng)、肝風(fēng)
、脾風(fēng)
、腎風(fēng)、腦風(fēng)
、腸風(fēng)等諸多臟腑因風(fēng)為患
。風(fēng)病善變不但表現(xiàn)在易與它邪復(fù)合為患
，而且還易相互轉(zhuǎn)化，變化多端
。如陽熱素盛的病人外感風(fēng)寒
，極易轉(zhuǎn)為風(fēng)熱，風(fēng)熱進而可以變生風(fēng)火
，風(fēng)火相煽則易引動肝風(fēng)而出現(xiàn)高熱
、抽搐。盡管“傷于風(fēng)者
，上先受之”
，但若“大風(fēng)苛毒”來勢強勁，或與它邪復(fù)合為患
，其病變范圍可涉及周身上下
，表里內(nèi)外。
外風(fēng)首犯肺衛(wèi)
，因風(fēng)性輕揚
，易于侵犯人體的上部和衛(wèi)表，臨床常以衛(wèi)表
、肌膚
、肢體、經(jīng)絡(luò)見癥為主
，實證居多
，以風(fēng)寒、風(fēng)熱為最常見
。內(nèi)風(fēng)易上冒
、旁走，多以眩暈
、振顫
、肢體麻木、不遂
、痙厥為主
，有虛、有實
。屬虛者為陰虛血少
，筋脈失養(yǎng)，或水不涵木
，以致虛風(fēng)內(nèi)動
；屬實者為肝陽化風(fēng)，或熱極生風(fēng)
；但虛實每多兼夾
，因陽亢與陰虛可以互為因果
。外風(fēng)雖可入里，引動內(nèi)風(fēng)
；內(nèi)風(fēng)也可及表
，病及經(jīng)絡(luò)，但其病位表里主次有別
，治法用藥亦有差異
。
風(fēng)的臨床特點：善行而數(shù)變，病情突然發(fā)作
，來去無常
，或變化多端，病變部位游走或動搖不定
。常見急性發(fā)病
，與過敏性及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病密切有關(guān)。如風(fēng)入關(guān)節(jié)
、肌肉
，則游走疼痛，部位不定
，表現(xiàn)為風(fēng)邪偏盛的行痹
；風(fēng)犯肺竅可致過敏性鼻炎，表現(xiàn)噴嚏時作
，鼻癢流涕
，忽然而作，忽然而止
；血熱風(fēng)盛則見皮膚風(fēng)團癢疹
，紅赤灼熱，時作時止
；風(fēng)遏水阻可見突然眼瞼浮腫
，四肢和全身皆腫；風(fēng)邪入絡(luò)
，肝不主筋，可見四肢抽搐
，頸項強直
，甚至
角弓反張。若肝風(fēng)與痰
、火相互搏結(jié)
，隨氣上逆，輕則頭暈?zāi)垦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，四肢麻木
，抽搐或震顫
，重則突然昏仆，不省人事
，口眼歪斜
，半身不遂等。如此種種
，皆與風(fēng)病善變有關(guān)
。
風(fēng)的治療原則：外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜熄
。但在外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)時
，祛風(fēng)與熄風(fēng)兩法可以并用。祛外風(fēng)藥中
，周仲瑛常用羌活
、細(xì)辛、白芷
、藁本以祛風(fēng)散寒
，葛根、薄荷
、淡豆豉祛風(fēng)散熱
，荊芥、防風(fēng)
、蟬衣
、牛蒡子祛風(fēng)止癢，桂枝
、浮萍
、香薷祛風(fēng)消腫，防風(fēng)
、蘇葉
、蒼耳草、蟬衣祛風(fēng)抗過敏
，秦艽
、豨薟草、桑枝
、
絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)
，全蝎、蜈蚣
、僵蠶
、地龍祛風(fēng)止痙。熄內(nèi)風(fēng)藥中
，周仲瑛常用金石重墜藥和介類潛陽藥
，如石決明
、代赭石、牡蠣
、龜板鎮(zhèn)肝熄風(fēng)
，羚羊角、鉤藤
、菊花
、桑葉涼肝熄風(fēng)，生地
、阿膠
、白芍、鱉甲滋陰熄風(fēng)等
。
對祛風(fēng)藥的運用
，周仲瑛還強調(diào)當(dāng)注意同中求異，如發(fā)散風(fēng)寒類藥
，紫蘇能和中
，荊芥能止血，防風(fēng)能止瀉
，各具殊能
。風(fēng)雖有內(nèi)外之分，但彼此之間又不能絕對分開
。如對中風(fēng)病因病機的認(rèn)識
，歷經(jīng)了由外風(fēng)到內(nèi)風(fēng)的過程，但并不等于治外風(fēng)藥不可用以治療內(nèi)風(fēng)
，臨床上治療中風(fēng)的中絡(luò)
、中經(jīng)證，肢體經(jīng)絡(luò)不遂的
，用治外風(fēng)的防風(fēng)
、秦艽、全蝎
、僵蠶
、地龍等
，亦每獲良效
。又如治內(nèi)傷頭痛
，常配合藁本
、蔓荊子、白芷等治外風(fēng)藥
，也有很好的效果，即說明了這點
。
寒多陰伏
寒為陰邪
，易傷陽氣
。“陽虛則外寒”
，故病人常有畏寒怕冷
，背寒，脘腹冰涼
，四肢清冷
，喜溫喜暖等表現(xiàn)；寒性凝斂
，氣血凝滯不通
，不通則痛，故常見頭
、身
、胸、腰
、脘腹疼痛
，且痛處不移，遇冷尤?div id="d48novz" class="flower left">
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；寒主收引，易侵入經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)
，而致筋脈拘急攣縮
，伸屈困難；寒邪還可使毛竅收縮
，腠理閉塞
，從而出現(xiàn)惡寒、無汗
、脈緊等癥
。
寒從外來，肺衛(wèi)常首當(dāng)其沖
；寒自內(nèi)生
，多因陽虛陰盛所致，尤以命門火衰為主
，涉及心脾
。外寒與內(nèi)寒雖有區(qū)別，但又相互聯(lián)系
，互為影響
。陽虛之人，容易感受外寒；外寒侵入人體
，積久不散
，又常損傷陽氣，導(dǎo)致寒從內(nèi)生
。寒多陰伏通常與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的代謝功能低下
、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及多種疼痛類疾病密切相關(guān)。
由于寒邪既可傷陽
，又有凝滯
、收引之性，而陽氣一傷
，陰寒更勝
，凝滯、收引之勢更大
。輕則傷于衛(wèi)表
，衛(wèi)陽被遏，稱為傷寒
；重則直中臟腑
，陰盛陽傷，稱為中寒
，故《
醫(yī)學(xué)心悟》說：“天地殺厲之氣
，莫甚于傷寒?div id="d48novz" class="flower left">
！比敉夂畟?div id="d48novz" class="flower left">
，留而不去，也易從體表而漸入肌肉
、筋骨
，直至深伏臟腑。若素體陽氣不足
，一旦感寒
，還易形成太少同病、表里俱寒的情況
。
值得注意的是
，現(xiàn)代生活中冰箱、冷柜等制冷設(shè)備的普遍使用
，冰啤
、冰鎮(zhèn)飲料的大量飲用，也易使寒伏于里
，脾陽中傷
；即使是炎夏季節(jié)
，也可因暑熱蒸迫，汗出毛孔大開
，驟入低溫空調(diào)房間
，外寒乘隙傷人，肺衛(wèi)之陽易損
。或著裝露臍祼背
，外寒易入任
、督，傷耗元陽
。我國南方一帶又有喜飲涼茶的習(xí)慣
，相習(xí)日久，寒飲伏胃
，中陽易傷
。特別是目前受“炎”癥類疾病的影響，用藥偏寒涼者多
。甚至遇到感冒的病人
，不是解表祛邪為先，動輒應(yīng)用大劑量“板藍根”清熱解毒藥以抗感染為目的
，每易造成外邪遏伏
，而遷延難愈。對個別體質(zhì)虛寒的病人
，大量的輸液治療也易造成另外一種特殊的寒濕內(nèi)伏情況
。可見
，寒邪傷人在現(xiàn)代途徑多端
，不可等閑視之。
寒邪的治療原則
，外寒宜散
，內(nèi)寒宜溫宜補。若寒邪束表
，肺衛(wèi)不宣
，周仲瑛常用麻黃、桂枝
、蘇葉
、白芷、生姜發(fā)汗解表散寒
；若寒凝骨節(jié)
，氣血不通
，則用制川烏、制草烏
、細(xì)辛
、羌活散寒除濕；若寒中太陰
，脘腹冷痛
，嘔吐下利，則以理中湯溫運脾陽為主
；若大寒犯心
，心胸劇痛，引及肩背
，則以烏頭赤石脂丸溫通逐寒止痛為要
；若寒伏少陰，心腎陽衰
，四肢逆冷
，“脈微細(xì)，但欲寐”
，則以四逆湯回陽救逆為急
。
對溫陽散寒藥的運用，周仲瑛認(rèn)為附子善行
，通行十二經(jīng)
，無處不到，能救急回陽
；干姜溫中
，守而不走，長于散寒
、化飲
；肉桂助陽，引火歸元
，膀胱氣化不利
、虛火浮越者應(yīng)予首選；桂枝能行血
，善達四肢
，血滯、寒痛者宜之
；吳茱萸善暖下焦
，腹痛、泄瀉者尤妙
；肉豆蔻溫暖脾腎
，飧泄
、滑利者最宜；補骨脂性降而善閉
，能納氣定喘
，止帶濁、泄瀉
。至于胡椒溫胃
，丁香降逆，花椒散寒
，皆為周仲瑛臨床所常用
。
火熱急速
外火主要由感受溫?zé)嵝皻馑隆
；鹦吧跤跍責(zé)幔皽貫闊嶂疂u
，火乃熱之極”
。而風(fēng)、寒
、暑
、濕、燥邪入里皆可化火
，稱為“五氣化火”
。如四時六淫之春傷風(fēng)、夏傷暑
、長夏傷濕
、秋傷燥、冬傷寒
，蘊結(jié)不解
，均可化火。內(nèi)火多由情志抑郁
，勞欲過度
，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，內(nèi)熱熾盛而引起
，又稱為“五志之火”
。
火為陽邪，發(fā)病急驟
，變化迅速
，病勢較重，易耗傷陰津
，可見高熱面赤
，口渴引飲
，煩躁不寐，脈洪大
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鹦匝讋樱咨L(fēng)動血
，如火熱燔灼肝經(jīng)
，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)
，而致肝風(fēng)內(nèi)動
，稱熱極生風(fēng)，可見高熱
、抽搐
、項強、角弓反張等癥
；火熱太盛
，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行
，可引起各種出血證
，如吐血、衄血
、咯血等
。
火性躁越，可擾亂神明
，如內(nèi)陷心包可見神昏譫妄
、不省人事等癥；火熱內(nèi)擾
，心神失守
，還可出現(xiàn)煩躁不安、狂言亂語等精神失常癥狀
，正如《素問·至真要大論》說：“諸躁狂越
，皆屬于火?div id="4qifd00" class="flower right">
！比缟纤?div id="4qifd00" class="flower right">
，火熱為病多具有發(fā)病暴急、變化迅速
、病勢猛烈及證候易變
、速變、多變的特點
。
暑為夏令主氣
，系火熱所化
，故有“暑為夏火”之說。暑為陽邪
，其性炎熱
，善發(fā)散，暑邪致病可致人體陽氣亢盛
，腠理大開
，汗液過度外泄，而致津氣耗傷
。暑氣通心
，若暑熱內(nèi)犯心營，心神被擾
，可出現(xiàn)高熱昏迷
，不省人事等癥。由于盛夏時節(jié)
，天暑下迫
，地濕上蒸，濕熱蒸騰
，故還常見暑熱夾濕的證候。
外感火熱之邪
，病性多實多急
，多有衛(wèi)、氣
、營
、血傳變經(jīng)過。表現(xiàn)火熱熾盛之候
，如高熱煩躁
，面紅目赤，氣粗
，口渴飲冷
，口臭，便秘
，溲赤
，或斑疹吐衄，或神昏譫語
，直視
、痙厥，舌尖紅絳
，舌苔黃膩
，或燥黃起刺
，脈滑數(shù)或滑實。
內(nèi)火涉及不同臟腑
，有虛實之分
，如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“陰虛生內(nèi)熱……陽盛生外熱?div id="4qifd00" class="flower right">
！睂嵒鸲嘤捎谛母螝庥艋?div id="jfovm50" class="index-wrap">，或胃熱火盛，有火旺的一系列癥狀
；虛火多為陰虛火旺
，表現(xiàn)有陰液虧耗的特點。但火旺每易傷陰
，與陰虛有互為因果的關(guān)系
。
實火癥見頭痛，面紅目赤
，心煩躁怒
，不寐，口苦口干
，口舌生瘡
，齒齦腫痛，吐衄出血
，尿赤便秘
，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅
，脈數(shù)或弦數(shù)等
。虛火癥見五心煩熱，潮熱骨蒸
，顴紅
，盜汗，口干咽燥
，頭暈?zāi)繚?div id="jfovm50" class="index-wrap">，腰膝酸軟，干咳痰少帶血
，形體消瘦
，舌紅少苔或花剝，脈細(xì)數(shù)等
。
百病之中
，火熱居多。《內(nèi)經(jīng)》所論病機十九條中
，屬火者五條
，屬熱者四條，幾近一半
。河間更廣其說
，丹溪緊隨其后，至溫病學(xué)派則勢如中天
，盛極一時
。外感六淫，悉能化火
；五志過極
，皆可生火；勞心過度
，引生心火
；情志不遂，肝火內(nèi)郁
；恣食肥甘厚味
，積食化火；痰瘀交阻
，壅塞不通
，郁久化火。凡此種種
，不一而足
。
周仲瑛提出對外感火熱的治療當(dāng)根據(jù)衛(wèi)、氣
、營
、血的深淺
，分別選用辛涼解表
、和解清熱、辛寒清氣
、氣營兩清
、清營涼血等法，同時還應(yīng)結(jié)合其兼邪或病機特點
，兼用它法
，如清熱祛暑、瀉火解毒
、清熱燥濕(化濕
、利濕)、清熱化痰(飲)
、清熱理氣
、涼血散血(瘀)
、清熱開竅、清熱熄風(fēng)
、通腑瀉熱
、清暑益氣、清熱生津
、清熱養(yǎng)陰
、清熱潤燥等。
因暑邪傷人
，常易耗氣傷津
，故在清解暑熱的同時，須顧護津氣
，可用西洋參
、麥冬、玉竹
、天花粉等甘寒益氣養(yǎng)陰之品
；暑易夾濕，如兼見身熱不揚
、頭重身困
、胸脘痞滿等癥，宜合用香薷
、藿香
、青蒿芳香化濕、透表泄熱之品
，否則暑熱難解
。
對內(nèi)傷火熱的治療，當(dāng)根據(jù)臟腑病位
、火性虛實施治
。
實火當(dāng)瀉，虛火當(dāng)滋
。實火分別治以清心火
、清肝火、清胃火
、清脾火（濕火）
、清肺火；清心安神
、清肺化痰(止咳)
、
清肝解郁、清肝熄風(fēng)、清肝利膽
、清胃生津
