導(dǎo)讀：葉天士的“病救陰猶易
，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便”這句話怎么理解呢？看看宋祚民先生怎么說。清代名醫(yī)葉天士有「病救陰猶易
，通陽最難，救陰不在血
熱病救陰猶易
溫?zé)岵∫蚰藴責(zé)嶂?div id="jfovm50" class="index-wrap">，自不必贅述?/p>
其邪可直接傷津耗液
一般溫邪在衛(wèi)汗之
大抵氣熱多傷津
營熱傷陰
因此在治法上
生津養(yǎng)陰的過程，亦是祛邪與扶正的施治過程
病邪單純
救陰不在血
遇溫?zé)嶂埃责B(yǎng)陰為治病之本
大抵熱病多先傷津，繼則耗液，再則傷陰
熱為無形之邪
但不管是傷律
及至熱傷于血
如果真陰欲竭時
最主要的是熱毒傷及真陰時
，其證見身熱、大汗如洗，或淋漓不止、脈微欲絕，是陰先竭、氣將散之兆，當(dāng)急固津(陰)斂(氣)汗在搶救陰竭欲脫時
大抵熱病亡陰之前，多已氣陰兩傷
如身軀不溫
通陽最難
葉氏所指熱病的救陰與通陽
因濕為陰邪
，最易傷陽，雖與熱合邪，但仍有其蔽陽的一面。單純濕熱之邪
，似乎較少傷陽，即使病至危極虛脫之時，亦先出現(xiàn)陰竭，后繼之陽脫，因而通陽之法似屬少用。就此有必要先闡明「通陽」的機(jī)理
、用法，方能進(jìn)一步了解通陽最難。「通陽」的方法
，可適用于諸多的陽之不通，如寒、熱、痰、濕、氣郁、血瘀等陽閉之證。而葉氏所論系「熱病」之中的通陽，不屬于雜證的通陽，也就不能用通常的溫法。在熱病之中
，泛指一切溫?zé)岵?div id="4qifd00" class="flower right">「通陽」從字義上看，「通」者行也
，「陽」者氣也，通陽即屬行氣因此通陽與回陽有著本質(zhì)上的不同
，回陽多因于陽氣的衰竭，必須回陽救逆。雖然《傷寒論》中亦有通陽、通脈救逆等條
，皆以其陽虛不通，或寒邪閉塞而與陽格拒，故必須溫陽。而熱病耗陽
，既非陽虛，又不能溫陽救逆。所須通陽者，多因于邪阻，陽氣閉郁，故而必須在避免用溫?zé)崴幍那闆r下，運用通陽之法，使陰(液)與陽(氣)順通。溫?zé)岵≈栭]
，多因熱邪郁閉于內(nèi)，陽氣不得外伸。外熱一內(nèi)陷，里絡(luò)就閉，因而癥見四末發(fā)涼。熱愈深陷，陽閉愈重
，熱蔽心田，神明不宣，而見神昏；熱閉厥陰，則舌卷囊縮，形成熱深厥亦深的「熱厥」。雖因熱陷
，實因熱盛陽氣內(nèi)郁，不得宣通，陽與陰不相順接。此刻熱閉如得不到內(nèi)清外透之通陽，則熱郁陷內(nèi)因于暑濕之邪
前者為熱閉
，后者為濕蔽，兩者皆需通陽利竅因此
對于濕邪內(nèi)蔽
通陽行氣的藥
「通陽」即行氣，即通陽氣之閉
在熱病中
因辛能行
上行肺氣，如杏仁
總以運行三焦氣化
成藥如蘇合香丸(濕、痰)
利小便
利小便法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂為「潔凈府」
在熱病中濕熱內(nèi)結(jié)
小便利
因于熱者，似乎無小便可利
但受暑熱之邪，有清心
人皆知熱邪傷陰耗液，熱盛則津液虧乏
，小便短少，甚而短澀不利。正治法
，當(dāng)生津祛熱、養(yǎng)陰增液，陰液充足，小便方利，熱清則小便見暢(濕郁解則能氣化正常，小便見多)。因此
，在熱邪無濕情況下，當(dāng)清熱益陰小便利者，其人可治
總 結(jié)
從以上所論說明
熱邪通陽為宣解郁熱，通利清竅
，使陰陽相順接，轉(zhuǎn)逆為順，透深陷之邪。有濕利小便
，為暢達(dá)三焦，滲利除濕。有熱利小便，可導(dǎo)熱下行。除濕利小便為常法，導(dǎo)熱利小便為變通之法。因此，就邪之溫
、熱、暑、濕、濕熱合邪，似皆有利小便之機(jī)理。注：本文選摘自《兒科專家宋祚民》
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