讀：今天復(fù)習(xí)一下《傷寒論》中的4個和解方
小柴胡湯
由于這四個方劑為和解劑的代表方
小柴胡湯
小柴胡湯為和解少陽之主方
少陽為三陽出入表里之樞紐，邪犯少陽
《傷寒論》云：“傷寒中風(fēng)
尤在涇《傷寒貫珠集》認(rèn)為：“少陽之病
《醫(yī)宗金鑒》引鄭重光云：“有柴胡證
說明臨床一定要抓住小柴胡湯的主證
《傷寒論》原文記載7個或見之癥
本方7味藥中
熱入血室一證
，《傷寒論》有4條條文加以論述，且重見于《金匱要略》。張仲景根據(jù)熱入血室的不同證候
，而有刺期門、服用小柴胡湯及不藥自愈3種不同的方法。用小柴胡湯主治的僅限于“婦人中風(fēng)七八日
，續(xù)得寒熱發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者”，亦即婦人經(jīng)期感冒風(fēng)邪，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時，才是小柴胡湯的主治證。此處“熱入血室”
，乃言外感之熱邪，乘行經(jīng)之虛入于血室也。《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》引方有執(zhí)曰：“血室者，為營血停留之所
，經(jīng)血集合之處，即沖脈，所謂血海是也”，又引喻昌曰：“血室者，沖脈也，居腹內(nèi)，厥陰肝經(jīng)所主也。”肝膽互為表里
，故熱入血室，可出現(xiàn)寒熱如瘧的少陽證。小柴胡湯能使熱邪之陷入血室者
，升發(fā)透達(dá)而出之，熱邪一解，血結(jié)自能行通，其病自愈。亦說明了由外感熱病而經(jīng)水適斷者，只要治其外感
若熱入血室，血熱互結(jié)較甚者
，可用本方加生地黃、牡丹皮、赤芍、桃仁等。原方“去渣再煎”，可使湯液更為調(diào)和
，藥汁亦可減少，避免增加胃中的水飲，從而更好地發(fā)揮和胃止嘔的作用。大柴胡湯
大柴胡湯為治少陽陽明并病的方劑
。病在少陽，本當(dāng)禁用下法
，然而少陽陽明并病，若單用和解，則里實不去；單下熱結(jié)，則少陽證又不解；故用本方和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)
，如此既不悖于少陽禁下的原則，并可一方而少陽陽明并治，實乃一舉兩得之法。大柴胡湯由兩方化裁而成
。一為小柴胡湯去人參、甘草，倍用生姜；一為小承氣湯輕用大黃，去厚樸加芍藥。因少陽之邪漸次傳入陽明
，陽明實熱內(nèi)結(jié)，中氣不虛，故不必用小柴胡湯中的人參、甘草，以免甘藥壅滯留邪本方證雖有陽明實熱內(nèi)結(jié)
至于加芍藥者
本方配伍雖體現(xiàn)了和解與攻下兩法的配合運用
關(guān)于大柴胡湯中有無大黃的問題，歷代醫(yī)家多有爭議
。考明代趙開美本《傷寒論》所載本方無大黃，而趙開美本《金匱要略方論》本方有“大黃一兩”，宋代成無己本《注解傷寒論》所載本方亦有大黃
，因此后人大多數(shù)認(rèn)為大柴胡湯中應(yīng)有大黃。考諸文獻(xiàn)，晉代太醫(yī)王叔和在撰次《傷寒論》時
，于大柴胡湯方后加注云：“一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯”，唐代孫思邈《千金翼方》大柴胡湯后亦有這段話。此外，大柴胡湯中應(yīng)有大黃
，是由于大柴胡湯證中見有“心下滿痛”、“心下急”等邪熱內(nèi)結(jié)癥狀，不用大黃另《傷寒論》原文有“與大柴胡湯下之則愈”的記載，不用大黃
若無大黃
《金匱要略》記載大柴胡湯證僅言“按之心下滿痛”6字
半夏瀉心湯
半夏瀉心湯系由小柴胡湯去柴胡、生姜
故《傷寒論》用本方治小柴胡湯證誤下致痞，但滿而不痛者
據(jù)《傷寒論》原意
邪在少陽，本應(yīng)投小柴胡湯和解
胃宜降則和
上下交病治其中，本方用半夏
全方辛開苦降以調(diào)其升降
由于方中黃連
故對濕熱留戀
清代名醫(yī)葉天士、吳鞠通
半夏瀉心湯與小柴胡湯同屬和解之劑
用藥僅二味之差
四逆散
四逆散所治之“四逆”
有認(rèn)為此系陽熱厥逆，如吳崑《醫(yī)方考》認(rèn)為：“此陽邪傳至少陰
，里有結(jié)熱，則陽氣不能交接于四末，故四逆而不溫?div id="4qifd00" class="flower right">許宏《金鏡內(nèi)臺方議》也認(rèn)為：“四逆者，乃手足不溫也
，以四逆為傳經(jīng)之邪，自陽熱已退，邪氣不散……此只屬陽，故予涼劑以治之”。持“熱厥”觀點的，還有柯琴
、程知、吳謙、王子接等醫(yī)家。反之
，也有不少醫(yī)家認(rèn)為此系陽氣內(nèi)郁所致之厥逆，非熱厥也《醫(yī)宗金鑒》引李中梓說：“惟氣不宣通
張令韶《傷寒論直解》則明確提出
尤在涇《傷寒貫珠集》大膽地對熱厥之說提出了質(zhì)疑，指出：“此非熱……舊謂此為治熱深發(fā)厥之藥
程知雖認(rèn)為此屬熱厥，但也指出：“此證當(dāng)用和解
吳謙雖持陽邪熱厥之說，但又認(rèn)為：“此則少陽厥陰……三物得柴胡
，能外走少陽之陽，內(nèi)走厥陰之陰，則肝膽疏泄之性遂，而厥可通也。”故此證絕對不同于四逆湯所治的寒厥
，本證四肢逆冷的程度不重，僅表現(xiàn)為四肢不溫，與少陰陽虛陰盛之四逆有著本質(zhì)的不同。實屬傷寒邪在少陽，肝膽之氣為外邪所遏
，不得疏泄升達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃之氣亦困，陽氣內(nèi)郁，不得伸展，脾主四肢，清陽之氣不能達(dá)于四末，故手足逆冷。四逆散用柴胡疏肝透邪，枳實寬中下氣
，芍藥益陰養(yǎng)血，甘草補(bǔ)脾利中。其中柴胡與枳實相配
，一升一降，使肝膽之氣升達(dá)脾胃之氣和降；柴胡與芍藥為伍，一散一收，疏肝之用，補(bǔ)肝之體；枳實與芍藥相合
原方以白飲（即米湯）和服
，使中氣調(diào)和而陰陽之氣自能順接，作散劑者，取其疏散之意。《傷寒論》以本方主治“少陰病，四逆”
，吳崑、柯琴等亦附和此說，認(rèn)為病屬少陰。以藥測證
，四逆散證不是真正的少陰病，可以認(rèn)為仲景將屬于肝膽氣郁的四逆散證寫在少陰病篇內(nèi)，并冠以“少陰病”三字，意在與真正的少陰陽虛四逆證作鑒別，突出辨證論治的思想。唐宗?div id="d48novz" class="flower left">
如后世之逍遙散
、柴胡疏肝散均從本方脫胎而來，結(jié)合前人醫(yī)論，并驗之臨床，四逆散確如李中梓所云：“此本肝膽之劑”，其主治當(dāng)作“陽郁厥逆證”為是。本文選摘自《連建偉中醫(yī)文集》
，上?div id="4qifd00" class="flower right">本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/124523.html.
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