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    看一則傷寒誤治案，讓你瞬間明白辨證的重要性
    
        
    
            荊十三
            2024-02-14 16:20:11
        
    

        
    
           
    畢某
    ，男
    ，26歲，河南開封人
    。前些時間曾在QQ給我留言
    ，叫我開方治療
    ，我做不到網(wǎng)絡治療
    ，于病人找了我空間里的一個處方（只見黃芪30黨參30茯苓30厚樸15等藥，還有些藥不記得了
    ，我自己也不記得他是找了我的那個處方）
    ，自行去藥店抓藥吃，吃了幾天效果不錯
    ，于2012年8月8日星期三到浙江找我治療。
    微信圖片_20240120113750.png
    病人自述2011年農(nóng)歷2月份做摩托車受寒而胸口心窩處疼痛
    ，當時也沒有怎么治療
    。到2011年7月份起腹瀉了40余日，從此以后就不時鼻塞
    ，長期腹瀉而走上了四處求醫(yī)之路
    ，病情越治越重。
    刻診
    ，病人咽中有痰阻
    ，痰稍黃，以水樣為主
    。脈沉細弱無力，而脈像稍有些濁澀感
    。舌淡苔滑
    。
    病人還來了一大堆中醫(yī)處方，我收集了數(shù)方
    。
    某中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
    ，有一姓韓的中醫(yī)處方，患者說這位中醫(yī)名氣很大。處方上診斷：脾氣下陷
    ，濕濁內(nèi)停
    。用藥：豬苓10澤瀉10益智仁6升麻10柴胡10羌活10防風10半夏10陳皮10蒼術10神曲10炒麥芽10炙甘草6生姜3片、大棗4個
    。
    荊芥6防風6羌活6川芎6厚樸15黨參9陳皮9茯苓9蟬脫9僵蠶9藿香9炙甘草2生姜3片
    、大棗4個。
    豬苓10澤瀉10益智仁15升麻10柴胡10羌活10防風10半夏10陳皮10蒼術10神曲10炒麥芽10炙甘草6生姜3片
    、大棗4個
    。
    豬苓10澤瀉10益智仁6升麻10柴胡10羌活10防風10半夏10陳皮10蒼術10神曲10炒麥芽15炙甘草6生姜3片
    、大棗4個
    。
    這位韓名中醫(yī)，從他的處方上來看
    ，是完全不對路的，病人先傷于寒
    ，后又腹瀉40余日
    ，病人的氣陽已是大傷
    ，雖說他的診斷是“脾氣下陷
    ，濕濁內(nèi)停”
    ，這診斷沒錯
    ，但脾為什么下陷，是陽氣傷了無力升清
    ，濕濁也是因為陽氣傷了無力氣化所至
    。所以治療的核心是在補氣溫陽，而不是亂用苦燥滲利和風藥升提
    。病人氣陽大虧再這樣的治
    ，只會加重病情。因為滲利藥直傷腎
    ，腎氣更耗無力氣化則濕濁更重
    ；風藥過用
    ，向外發(fā)散
    ，亦圖傷氣陽。還好病人年青
    ，身體的底子好
    ，如果是一個老年人，弄不好，治出個戴陽癥出來了
    。中焦不運，亦是因為命火虧虛
    ，脾陽不足（脈沉弱
    ，舌淡，久瀉
    ，這些全是氣陽兩虛的表現(xiàn)）
    ，所以治療這種中焦不運
    ，不是一味的去用神曲
    、麥芽等消導藥，而是補氣溫腎運氣為治
    ，消導藥是中醫(yī)治療八法中的消法
    ，也是直損中氣的，脾腎陽虛之人
    ，一見消化不良就用消導藥，只會越治越嚴重
    。從這處方上來看
    ，治病人剛受寒時，所見的中焦不運挾帶濕阻還有些對路
    ，因為那時病人體質(zhì)尚可
    ，外邪一去，稍做調(diào)理大可康復
    。但就這處方上來看
    ，治療受寒當時也是病重藥輕。
    某名醫(yī)處方：第一方：霍香15佩蘭15蒼術15白術15元胡15佛手15焦四仙15扁豆15黃芪15當歸10甘草10苦參20蘆根30知母20黃柏15白芍30丹參30郁金15薏仁15瓜蔞皮15瓦楞子20
    ；
    第二方：生內(nèi)金20生麥芽30桂枝10白芍20霍香15佩蘭15丹參30郁金15枳殼15瓜蔞皮15杏仁10辛夷15蒼耳子15佛手15薄荷5焦四仙15茯苓20甘草10扁豆20元胡15
    。
    這位名醫(yī)更是離題萬里，治療的方向都錯了
    ，氣陽大傷的病人
    ，還用苦參20蘆根30知母20黃柏15白芍30丹參30郁金15薏仁15瓜蔞皮15瓦楞子20這大隊的寒藥，這是治療方向性的嚴重失誤
    。病人自述服了這醫(yī)生的藥后
    ，胃痛得不得了。病人雖說見痰稍黃
    ，就以為是熱
      ，這是診斷的不足之處
      。看痰的寒熱
      ，痰的顏色是很關鍵，但熱痰的黃是黃得很粘很黃
      ，鼻子里的氣息亦見熱
      ，尿黃，便結(jié)等癥狀群來綜合體現(xiàn)的
      。而這病人的痰雖說見黃
      ，但還是以水樣痰為主，這還是說明了這是寒痰
      ，稍見黃是痰在體內(nèi)郁久化熱而，稍黃也只能說是稍稍有點熱
      ，熱并不重
      。
    焦作中醫(yī)院處方，第一方：干姜10細辛5五味子10炙麻黃10白芍20半夏10桂枝10桔梗10枳殼10山藥30山萸肉30蔻仁10苡仁30升麻5炙甘草5砂仁10
    第二處方：炙麻黃10制附子20細辛5桂枝15五味子10干姜15白芍20半夏15山萸肉30補骨脂20菟絲子20辛荑10炙甘草10桔梗10
    這位焦作中醫(yī)院的醫(yī)生從處方上來看
      ，方向性要合路些
      ，但還是不對癥
    。這兩個處方上來看
    ，主要是以酸收和辛溫為治
    。病人久瀉
    ，元氣脫是可用些酸味藥來收元氣，但這不是治本之法
    。陽虛要用溫熱藥，但選擇溫熱藥也不能一味的只用辛味的溫熱藥
    ，“四逆湯”是溫陽的代表方
    ，但處方中也是用大劑至甘之味的甘草配合干姜和附子，取“辛甘化陽”之效
    ，少了甘草就不是四逆湯了
    。病人見陽虛，又見濕阻
    ，這樣的治療，大劑的酸收之藥在用
    ，反而不利化痰濕
    ，這樣的長期治下去，往往把一個寒濕之病治成一個濕熱病出來。
    病人還有好些處方
    ，只是有的字跡實在太草看不懂
    ，有的則是糊亂開方，雜得不得了
    ，實在沒有必要拿來看。
    我開處方：生黃芪50蒼術30陳皮20姜半夏15干姜20炒山藥30補骨脂20炮附子20仙鶴草30麻黃5當歸10黃芩15
      。
    生黃芪
      、蒼術、陳皮
      、姜半夏
      、干姜
      、運脾溫中化痰濕
      ；生黃芪、炒山藥
      、干姜
      、補骨脂、炮附子
      ，這是變通四逆湯
      ，甘草太膩
      ，不利濕重病人
      ，先賢說中滿不用甘，本病人痰濕的標癥重
      ，所以去甘草之甘膩
      ，而用黃芪和山藥之甘來代甘草，山藥
      、補骨脂合用還能固腎氣。固腎氣的藥很多
    ，但考慮病人痰濕重
    ，所以菟絲子、山萸肉等藥目前來說不太適合
    ；立秋已過
    ，大氣開始下降，病人又是一個久病氣陽下陷之人
    ，所以酌加麻黃
    ，配合黃芪、干姜
    、炮附子
    、補骨脂等補氣溫陽藥，通過麻黃風藥的上揚之性
    ，可以把陽氣適當?shù)奶嵋惶?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。鼻為肺之門戶
    ，病人說吃了我QQ空間里的處方后
    ，鼻子會通暢，這是因為那處方以補氣為主
    ，肺主氣
    ，肺氣足則鼻之門戶利，酌用麻黃宣肺以開肺竅
    ；因病人久瀉
    ，加用仙鶴草之澀以固腸
    ，仙鶴草一藥
    ，金華民間稱為“脫力王”，平時煎服有固元氣的效果
    ，所以本人移用于久瀉
    、漏癥等病，效果理想
    ；血為陰物，不能自運
    ，得有氣陽的推動和溫煦才能運
    ，病人氣陽兩虛血必為之不運
    ，所以酌加當歸以和血
    ，但不能用太大，當歸質(zhì)潤多脂
    ，量大反而會滑腸而至瀉
    ；病人痰稍見黃
    ，加黃芩以清之
    ，用黃芩之目的有三，一是苦燥
    ，和蒼術
    、陳皮
    、半夏合用能增加去濕之效果。二是性寒能瀉
    ，方中用了大量的補氣溫陽藥，又用了麻黃
    ，雖說是寒痰
    ，但已開始見熱象，所以有必要加些黃芩以清之
    。三是黃芩的苦寒之性
    ，可以制約補氣升陽藥和風藥的升提，這樣為治
    ，雖說補氣溫陽加風藥升提，但不會提得太過
    。
    治腹瀉
    ，有先人有提出“利小便以實大便”，這是針對病人濕重
    ，身體正氣充足之人
    。本病先是受寒，后是久瀉
    ，陽氣已是大虧，再用利水藥去濕（利水必傷陽）
    ，只會圖傷陽氣
    ，攻其無故。某中醫(yī)院的治療
    ，最大的失誤就在于此
    。除非病人的濕邪已經(jīng)非常重了，才好去用滲利藥
    ，比如氣陽兩虛的水氣凌心，開始治療時必要用大量的利水藥來救心
    ，但大劑利水藥在用時
    ，也必要加用溫陽藥，以防陽脫
    。
    本案病人
    ，地處江北開封，農(nóng)歷二月天氣大寒
    。嚴重受寒而傷心陽
    ，才見心窩痛。才見心窩痛時
    ，用大劑生姜（50-100克）加些紅糖煎吃就好的
    ，本人小時在山村里，也常見村中人天寒野外作業(yè)而受寒心窩痛的
    ，都是一碗姜湯而愈
    。如果會溫酒的，受寒心窩痛時
    ，一杯白酒也常常能治好（我爸爸今年正月去菜地里，被雨淋濕也見心窩痛
    ，當時我在杭州看李學銘前輩
    ，媽媽來電話問我吃什么藥，我叫爸爸喝白酒
    ，酒后不到十分鐘就緩解）
    。
    病人因受寒，傷了陽氣
    ，到了農(nóng)歷七月，已是立秋之時
    ，天氣下降
    ，于是元氣下陷而腹瀉。這時只要用“附子理中湯”酌加些風藥為治亦能速愈
    ，但瀉了40余日后
    ，已是重癥了。一年的誤治
    ，以至于病越治越重，還好
    ，本患年青
    ，身體的底子還好。如果本來就是一個陽虛體弱之人
    ，又會如何呢
    。
    清代徐大椿說“傷風不醒便成勞”
    ，現(xiàn)在社會，為什么會這么多病人
    ，很大一部分就是一個小小的傷風沒治好
    ，越治越重而成
    。
    本文來自：吳南京
    

          
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