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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      何為熱入血室
        ？
      
        
      
            荊十三
            2024-02-17 08:57:29
        
      

        
      
           
      導讀：“熱入血室”特指婦女經(jīng)期感受外邪
      ，邪熱乘虛而入于血室
      ，與血相搏而出現(xiàn)的一組病證
      。癥狀主要有寒熱往來，胸脅苦滿，白天神志清醒，夜則神昏譫語等。
      “熱入血室”首見于漢代張仲景所著的《傷寒論》和《金匱要略》
        ，后世歷代醫(yī)家多有研究，尤以明清之際的溫病學家各有發(fā)揮
      。本文在整理研究歷代有關(guān)文獻的基礎(chǔ)上
      ，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學理論及臨床實踐，對“熱入血室”的證治及機理僅作初步探討
      。
      一
      、“熱入血室'的概念
      微信圖片_20240120152612.png
      《金匱要略●婦人雜病脈證并治》有以下記載：“婦人中風，七八日續(xù)來寒熱
      ，發(fā)作有時
      ，經(jīng)水適斷，此為熱入血室
      。其血必結(jié)
      ，故使如瘧狀，發(fā)作有時
      ，小柴胡湯主之”
      。“婦人傷寒發(fā)熱
      ，經(jīng)水適來
      ，晝則明了，暮則譫語
      ，如有所見者，此為熱入血室
      ，治之無犯胃氣及上二焦
      ，必自愈”?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！皨D人中風
      ，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日
      ，熱除脈遲
      ，身涼和，胸脅滿
      ，如結(jié)胸狀
      ，譫語者，此為熱入血室也
      ，當刺期門
      ，隨其實而取之”?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！瓣柮鞑?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，下血譫語者，此為熱入血室
      ，但頭汗出
      ，當刺期門，隨其實而瀉之
      。濈然汗出者愈
      。”
      以上條文可以看出
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！盁崛胙摇碧刂笅D女經(jīng)期感受外邪，邪熱乘虛而入于血室
      ，與血相搏而出現(xiàn)的一組病證
      。癥狀主要有寒熱往來，胸脅苦滿
      ，白天神志清醒
      ，夜則神昏譫語等。
      歷代醫(yī)家對血室所指概括起來有四種意見
      。一是指胞宮
      ，二是指沖脈，三是指肝
      ，四是指沖任
      。其中以認為指胞宮者居多。當代醫(yī)家哈荔田
      、劉奉五等則認為與胞宮
      、沖任、肝膽三方面均有關(guān)聯(lián)
      。哈氏指出：所謂“血室”可以顧名思義
      ，不外指血液潴留之處
      ，其與子宮關(guān)系固然密切，而與肝臟
      、沖任二脈也有連帶關(guān)系
      。熱入血室的臨床表現(xiàn)也往往涉及到以上三個方面：
      關(guān)于“熱入血室”中的外邪，有傷寒之邪與溫熱之邪的不同
      ；還有胃無邪及邪已先犯胃之別
      。傷寒之邪由經(jīng)而入血室，其胃無邪
      ，故可用人參
      、大棗；又寒邪雖逐漸化熱內(nèi)陷
      ，但胃氣未亂
      ，空虛無邪，故可補也
      。溫熱之邪乃邪熱有余
      ，已先犯胃，后入血室
      ，其氣分
      、血分皆為邪熱所彌漫，絕無復扶胃氣
      、助熱入血之理
      ，故只有去人參、大棗加涼血之品
      ，使血不與熱相搏
      ，而后方能解。

      總之
      ，熱入血室一證
      ，多因婦女素體不足，經(jīng)氣不足
      ，加之勞役過度
      ，情志抑郁，以致肝失疏泄
      ，沖任失調(diào)
      ；在此基礎(chǔ)上，又因經(jīng)行之時或新產(chǎn)之后
      ，感受風寒
      、風熱之邪?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；蛲飧衅陂g月經(jīng)適來適斷
      ，即可導致外邪余熱乘虛而入；外邪與正氣相爭
      ，搏結(jié)于血室
      ，從而形成“熱入血室”的病證。
      二
      、“熱入血室'的證治
      “熱入血室”的主要證候：
      “熱入血室”始終與婦女月經(jīng)有關(guān)
      。本證的形成常由以下三種情況：外感時月經(jīng)適來，或經(jīng)行未止而感外邪：婦女素體虛虧
      ，月經(jīng)適來
      ，驟感風邪，以致熱邪乘虛而入
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢娫陆?jīng)猝止，出現(xiàn)熱與血搏
      ，瘀阻胞宮的情況
      ；另外還可見熱入血分，迫血妄行
      ，而致經(jīng)水過多
      ，淋漓不斷之證。
      因有外感之邪入侵
      ，故常見惡寒發(fā)熱的癥狀
      ；邪留少陽者，則出現(xiàn)往來寒熱之癥狀
      ；若邪入厥陰
      ，則出現(xiàn)熱深厥深之癥狀；若熱蘊血分
      ，則可見日晡或夜間潮熱
      。
      熱入血室，其病在血分
      。心主血
      ，肝藏血，邪熱上擾心神
      ，或邪陷厥陰肝經(jīng)致魂不守舍
      。輕者僅心煩不寐，重者必神昏譫語
      。
      肝之經(jīng)脈布于兩脅
      ，熱入血室。邪氣滯留肝經(jīng)者
        ，可見胸脅脹滿如結(jié)胸狀
        ；熱與血結(jié)
        ，瘀阻胞宮，則有小腹疼痛拒按之癥
        。
      三
        、“熱入血室”的治則
      1.邪結(jié)少陽：素體較虛者，經(jīng)水適斷
        ，邪熱乘虛內(nèi)陷
        ，出現(xiàn)寒熱如瘧，或寒多熱少而無譫語者
        ，應(yīng)以小柴胡湯和解少陽
        ，從膽經(jīng)調(diào)治，使血室之邪隨之外出
        。若熱多寒少者
        ，必蒸熱口渴，宜小柴胡湯去人參
        、大棗
      ，加生石膏、麥冬
      、生地
      、元參以養(yǎng)營清熱。
      2.熱與血結(jié)：婦女經(jīng)水適來
      ，又感溫熱之邪
      ，邪熱內(nèi)陷，經(jīng)水即閉
      ，熱與血結(jié)
      。出現(xiàn)胸脅苦滿，小腹脹痛拒按
      ，神昏譫語者
      ，可用小柴胡湯合桃仁承氣湯，以破其血結(jié)
      ，清其內(nèi)熱
      。
      3.熱迫血行：經(jīng)水適來，又感溫邪
      ，其熱傳營
      ，迫血妄行。以致月經(jīng)未當期而止
      ；或經(jīng)來量多
      ，甚則淋漓不止者。當治以小柴胡湯加青蒿
      、丹皮
      、生地或酌加炭類止血藥
      。
      四、“熱入血室”治療注意事項
      1.慎用汗
      、吐
        、下法：《金匱要略》曾對“熱入血室”的治療提出勿犯胃氣及上二焦的治禁。沈堯封云：“論無犯胃氣及上二焦
        ，謂不可攻下，并不可吐汗也”指出“熱入血室”與胃腸無涉
        ，不可用下
        ；病不在表故亦不可汗；胸膈無邪
        ，尤不可吐
        。在治療上若能做到不妄用汗、吐
        、下等法以敗胃傷陽
        ，則自能治愈。
      2.防止寒涼太過：“熱入血室”最易傷人陰血
        。一味清邪
        ，則陰易傷，血為寒滯
        ，固結(jié)不解
        。因此，用藥上應(yīng)防止寒涼太過
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！稖夭l辨●下焦篇》說：“熱入血室，醫(yī)以兩清氣血
        ，邪去其半脈數(shù)
        ，余邪不解者，護陽和陰湯主之”該方由人參
      、炙甘草
      、白芍、干地黃
      、麥冬等組成
      ，此乃防止寒涼太過之舉。
      3.注意逐瘀與止血：“熱入血室”乃熱與血結(jié)
      ，每多瘀血
      ，治療上應(yīng)注意逐瘀藥物的選用。若兼見經(jīng)來血塊或小腹疼痛拒按
      ，為瘀血內(nèi)阻
      ，可用益母草
      、當歸、澤蘭
      、紅花以活血調(diào)經(jīng)
      、疏導化瘀；若沖任不固
      ，或熱迫血行
      ，出血較多，可加升麻炭
      、地榆炭
      、荊芥炭、三七等止血之品
      。
      4.強調(diào)對“譫語”的病機鑒別：“熱入血室”每見譫語
      ，乃一種以神志不清、胡言亂語為特征的癥狀
      ，常因高熱引起
      ，多見于實證。此時
      ，正盛邪實
      ，尚屬易治；若虛證
      、寒證出現(xiàn)譫語
        ，每因正虛邪實，抗邪無力
        ，故多難治
        。“熱入血室”所致之“譫語”應(yīng)嚴格與一般疾病出現(xiàn)之“譫語”相鑒別
      。葉天士雖以身重
      、身輕為鑒別要點，但臨床更需全面觀察
      ，綜合辨證
      ，以免延誤病情，失于治療
      。

      五
      、'熱入血室'證治的現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)
      從現(xiàn)代醫(yī)學來看，“熱入血室”是指婦女月經(jīng)期間遭受感染所致的疾病
      。其特定條件是婦女月經(jīng)期
      。婦女月經(jīng)周期受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)控制，經(jīng)期最重要的變化是雌激素、孕激素水平明顯下降
      。雌激素水平的下降
      ，使全身代謝水平低下，抗病能力明顯減退
      ，因此婦女月經(jīng)期間容易遭受感染
      。感染后常發(fā)生以下臨床癥狀。
      1.發(fā)熱  由于婦女月經(jīng)期間抵抗力低下
      ，細菌內(nèi)毒素或其他感染因子引起前列腺素E（PGE）釋放
      ，其作用于體溫中樞而引起發(fā)熱。由于婦女的體質(zhì)狀況不同
      ，臨床上可表現(xiàn)為中醫(yī)所謂“往來寒熱”
      、“熱深厥深”、“日哺潮熱”等癥
      。
      2.胸脅苦滿  月經(jīng)期間婦女除雌激素、孕激素水平低下外
      ，有的還兼見二者濃度不平衡
      。若孕激素分泌過少，往往出現(xiàn)肝臟隨月經(jīng)期而充血
      ，患膽石病的婦女則易誘發(fā)膽囊疼痛
      ，表現(xiàn)出胸脅苦滿的癥狀。
      3.神昏譫語  月經(jīng)期間
      ，雌二醇低下
      ，這樣激活腺苷環(huán)酶所產(chǎn)生的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）相對減少。有人發(fā)現(xiàn)昏迷時cAMP水平降低
      。所以經(jīng)期婦女感染容易出現(xiàn)神昏譫語
      。
      中醫(yī)治療“熱入血室”的主要方劑是小柴胡湯或柴胡湯類制劑：柴胡是主藥。1985年日本廣島醫(yī)學部用大鼠腦制備腺苷酸環(huán)化酶（AC）活性篩選100種中藥的實驗證明
      ，柴胡有活化AC的作用
      。1989年林氏報道柴胡提取物呈濃度依賴性AC的作用。1991 年林氏又發(fā)現(xiàn)柴胡組成成分有活化AC的作用外
      ，還首次發(fā)現(xiàn)柴胡組成成分有抑制AC的作用
      。腺苷酸環(huán)化酶（AC）是多種神經(jīng)遞質(zhì)、激素和藥物作用的靶酶
      ，它們之間所發(fā)生的作用
      ，活化或抑制了AC活性，從而使環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平升高或降低
      。進一步產(chǎn)生生理與藥理作用
      。柴胡的退熱作用，就與其抑制AC有一定關(guān)系
      。研究認為
      ，PGE引起的發(fā)熱作用主要是通過興奮AC引起的
      。柴胡有抑制AC的作用，故有退熱之效
      。柴胡的疏肝解郁利膽作用與腸道平滑肌的興奮狀態(tài)有關(guān)
      。胃腸m受體激活劑如氨甲酰膽堿、毛果蕓香堿等也有興奮腸肌和增強活動的作用
      ，此作用是通過抑制AC實現(xiàn)的
      。所以。應(yīng)用柴胡及其制劑可以消除胸脅苦滿
      。
      綜上所述
      。以小柴胡湯為代表的柴胡類方劑是中醫(yī)治療婦女“熱入血室”的主要方劑。從而為柴胡及其制劑用以治療“熱入血室”的發(fā)熱
      ，消化道癥狀
      ，神經(jīng)及精神癥狀等，提供了科學依據(jù)
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/124558.html.
      
          
      
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      更年心是怎么回事?近20年來
        ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學上一個時髦的診斷
        。不少45～55歲的中年婦女，因心慌
        、失眠多夢
        、潮熱、煩躁



  
      
    
      
        
        
      
			
			
			  
                    
                    太易先生有限收徒聲明
                   
                    
      
                        
      太易先生有限收徒聲明
      
                    
      
                      
              
 
			
			  
                    
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                    萬法之王-無為法真?zhèn)? style=