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    每日學(xué)一方【黃連溫膽湯】
    
        
    
            荊十三
            2024-03-01 10:11:10
        
    

        
    
           
    [組成用法]
    川連：6g，竹茹：12g
    ，枳實：6g
    ，半夏：6g
    ，橘紅：6g
    ，甘草：3g
    ，生姜：6g
    ，茯苓：10g
    [功效] 清熱燥濕 理氣化痰 和胃利膽
    [主治] 傷暑汗出
    ，身不大熱，煩閉欲嘔
    ，舌黃膩
    微信圖片_20240120113711.png
    [現(xiàn)代應(yīng)用]
    例：曾治一老人
    ，年六十余，患虛煩不得眠
    ，大便堅如彈丸
    ，數(shù)日一解，腹內(nèi)一道熱氣自臍下沖上
    ，隨即昏亂欲絕
    ，醫(yī)兩月不愈。一醫(yī)用花粉、知母
    、芩
    、連、大黃
    ，連進(jìn)二帖
    ，幾危殆。余診得六脈弦勁
    ，與竹茹溫膽湯按：十一臟皆取決于膽也
    。自午服一甌，熱氣至心下而止
    ，晡時又服一甌
    ，其熱氣至臍下而不至臍，戌初又進(jìn)一盞
    ，熱氣不復(fù)上升矣，隨以滋陰潤下藥一大劑
    ，大便遂通
    ，安神熟睡，調(diào)理旬余而愈
    。
    例：李左
    ，抱痛西河，木失條達(dá)
    ，肝胃不協(xié)
    。由噯噫泛酸而致咽中如阻，寤不成寐
    ，心煩火升作厥
    。陽神擾攘。擬寧神熄肝
    ，參以化痰
    。 竹瀝半夏二錢 橘紅一錢 煅龍齒三錢 枳實一錢 茯苓神各三錢 酸棗仁二錢 川連二分煎汁 炒竹茹一錢 陳膽星七分 黑山梔二錢 夜交藤四錢 竹瀝七錢 姜汁少許 
    又：化痰寧神，仍難安寐
    ，咽中如阻
    ，氣撐噯噫，頻轉(zhuǎn)矢氣
    。陽升不熄
    ，脾胃氣弱。擬扶土抑木
    ，育陰寧神
    。 
    奎黨參三錢 大熟地砂仁炙，四錢 朱茯神三錢 煅龍齒三錢 杭白芍一錢五分 法半夏一錢五分 炙黑草五分 炒棗仁二錢 遠(yuǎn)志肉五分 夜交藤三錢 橘紅一錢
    例：蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)狂證 
    王某，男性
    ，56歲
    ，工人，2007年3月18日初診
    。既往高血壓病史6年
    ，飲酒量大，喜食肥甘
    ，易激動
    ，家族中無精神病患者。20d前因情志不遂驟然出現(xiàn)劇烈頭痛
    ，伴嘔吐
    ，BPl65/ 105mmHg，經(jīng)CT掃描確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血
    。經(jīng)對癥治療20d 后頭痛除
    ，但出現(xiàn)胸悶、納差
    、睡眠不寧
    ，經(jīng)治效果不佳。進(jìn)而出 現(xiàn)叫罵不休
    、打人毀物
    、失眠，服安定片或氯丙嗪后尚能入睡 2—3h
    ，如此反復(fù)4d
    。刻診:精神不寧
    ，罵人不止
    ，面色稍紅，食少口干
    ，小便色黃
    ，大便已5d未行，舌質(zhì)紅絳
    ，苔黃厚膩
    ，脈滑數(shù)。 證屬痰熱上擾神明
    ，陽明腑實
    。治宜清熱滌痰，開竅醒神
    ，通腑瀉 熱
    。方用黃連溫膽湯加味:陳皮10g
    ，制半夏10g，茯苓15g
      ，黃連 15g
      ，枳實10g，竹茹15g
      ，膽南星10g
      ，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志15g
      ，厚樸 10g
      ，大黃10g(后下)，芒硝10g(沖服)
      ，柴胡10g
      ，薄荷6g，甘草 6g
      ，生姜6g
      。每日1劑，水煎服
    。ld后患者較前安靜; 2d后大便 通利
    ，色深黃、量多
    ，氣味臭濁，不再罵人毀物
    ，唯見煩躁
    ，仍納 差，舌質(zhì)紅
    ，苔黃膩
    ，脈滑數(shù)。上方去芒硝
    ，減大黃量為5g
    ，繼服5劑。盡劑后
    ，患者精神正常
    ，睡眠安寧，飲食如常
    ，小便稍黃
    ，大便 調(diào)順，舌質(zhì)紅
    ，苔薄黃
    ，脈稍弦
    。病愈出院。2個月后隨訪
    ，患者血 壓穩(wěn)定
    ，精神正常。
    按:《素問·生氣通天論》云“陽氣者
    ，大怒則形氣絕
    ，而血菀 于上，使人薄厥”
      。本案屬蛛網(wǎng)膜下腔出血愈后致精神失常
      ，屬中 醫(yī)學(xué)“狂證”范疇。其人平素飲酒量多
      ，喜食肥甘
      ，久則積熱成痰， 痰熱搏結(jié)
      ，復(fù)遇情志不遂致痰熱上擾
      ，動血傷絡(luò)則頭痛;擾亂神 明則發(fā)狂;結(jié)于胃腸則便結(jié)不通。故予黃連溫膽湯加味治之
      。方中陳皮
      、制半夏、茯苓
      、黃連
      、枳殼、竹茹清熱化痰;膽南星
      、遠(yuǎn)志
      、石菖蒲滌痰開竅;柴胡、薄荷疏理肝氣;大黃
      、厚樸
      、芒硝滌蕩熱 結(jié)，清熱降濁
      。如此諸藥并進(jìn)
      ，切中病機，因而2劑即病情好轉(zhuǎn)
      ，7 劑后競收全功
      。
    例：慢性胃炎急性發(fā)作合并嘔血
    參考文獻(xiàn) 胡某，男性
    ，30歲
    ，于2008年4月20Et午餐食豬蹄肉半碗、糯米飯1碗后約30min感上腹脹滿
    ，隨即嘔吐胃內(nèi)容物約1000mL
    ，并伴少量血液;自覺胃中發(fā)熱
    ，脹痛不適，噯氣欲嘔
    ，于 某醫(yī)院經(jīng)靜滴氨基酸注射液
    、706血漿及止血西藥，病情無好 轉(zhuǎn)
    ，且腹脹甚
    ，又嘔吐血性胃液500mL左右。21日凌晨患者腹脹 痛加重
    ，胃中發(fā)熱不減
    ，再次嘔吐血性胃液300mL，急轉(zhuǎn)我院治療
    。查患者精神不安
    ，胃脘脹滿，痛不欲按
    ，心煩口干
    ，噯氣厭食， 身無寒熱
    ，睡眠欠佳
    ，小便色黃，大便未行
    ，舌紅苔黃膩
    ，脈弦滑 而數(shù)。既往無肝炎病史
    。2個月前因胃痛作胃鏡檢查
      ，診斷為慢 性充血性胃炎，用藥后病情好轉(zhuǎn)
      。平素性格暴躁，喜食油膩
      ，嗜 酒
      。此為痰熱內(nèi)蘊，肝旺橫逆
    ，胃氣失降
    ，脈絡(luò)受傷，血隨氣涌之 嘔血
    。治以清熱化痰
    ，平肝瀉熱，降逆止血
    ，行氣消痞
    。方用黃連 溫膽湯加味: 制半夏15g
    ，黃芩20g，黃連15g
    ，代赭石35g
    ，生大黃 6g，竹茹15g
    ，枳實12g
    ，陳皮12g，甘草5g
    ，生姜6g
    。每日1劑，水 煎服
    。1d后即感胃痛緩解
    ，腹脹減輕，未再嘔吐
    ，口干心煩緩解; 2d后精神好轉(zhuǎn)
    ，進(jìn)流質(zhì)飲食后嘔吐未作，腹部稍脹
    、不痛
    ，大便1 次，量較多
    、氣臭質(zhì)粘
    、發(fā)黑，小便色黃
    ，舌紅苔膩
    ，脈弦滑。守上 方加減又服2劑
    ，藥后胃無不適
    ，未再嘔吐，腹脹消除
    ，二便調(diào) 和
    ，舌紅苔薄，脈有力
    。病愈出院
    。

    按:《濟(jì)生方·失血論治》云:“所致之由，因大虛損
    ，或飲酒 過度
    ，或強食過飽，或飲啖辛熱
    ，或憂思恚怒”
    。嘔血一癥
    ，虛實皆 可見，虛者以氣虛失攝所致
    ，實者因肝火
    、痰熱傷絡(luò)而起。此例素 嗜油膩及飲酒
    ，致痰熱內(nèi)蘊
    ，加之性情暴躁，使肝火橫逆
    ，上犯胃 土
    ，復(fù)食肥膩，致運化失職
    ，升降失常
    ，胃絡(luò)受傷，血溢脈外而見 嘔血
    。方中制半夏
    、黃芩、黃連清熱化痰
    ，降逆瀉熱;代赭石平肝 降逆
    ，涼血止血;竹茹開胃降氣，止嘔止血;生大黃清胃腸實熱
    ， 引胃火下行;枳實
    、陳皮行氣和胃，除脹寬中
    ，消痰除痞
    ，且枳實 配大黃又能瀉熱消積導(dǎo)滯;甘草解毒益中，調(diào)和諸藥
    。諸藥合用
    ， 使肝旺平，痰熱除
    ，積滯消
    ，胃氣降，出血止
    ，二便調(diào)，其病乃愈
    。 
    例：癲狂
    劉某
    ，女性，20歲
    ，農(nóng)民
    ，2007年4月7日初診
    。其父代述，患者發(fā)病1年余
    ，因婚變失戀所致
    。表現(xiàn)為興奮吵鬧，面紅目赤
    ， 時悲時喜
    ，不思飲食，羞于見人
    ，語無倫次
    ，便秘口渴，有時驚恐
    ， 夜寐不寧
    ，衣冠不整，蓬頭垢面
    ，舌苔黃膩
    ，脈滑數(shù)。曾送駐馬店 市精神病院診斷為精神分裂癥
    ，常服氯氮平
    、奮乃靜等，療效欠 佳
    。證屬氣郁痰阻
    ，化熱上擾之癲狂。治以理氣化痰
    ，清膽開竅
    。 方以黃連溫膽湯加減: 黃連10g，竹茹15g
    ，制半夏15g
    ，陳皮15g，茯苓30g
    ，枳實15g
    ，甘草10g，郁金15g
    ，膽南星15g
    ，丹皮15g。遠(yuǎn) 志15g
    ，礞石粉10g(布包)
    。姜棗引，水煎服，每日1劑分2次溫 服
    。l0劑后
    ，其喃喃獨語，語無倫次明顯減輕
    ，夜眠能靜
    ，驚醒次 數(shù)減少，吵鬧面紅目赤癥狀減輕
    。藥證相投
    ，加白芥子25g，繼服 20劑
    。三診時吵鬧
    ，面紅目赤，語無倫次癥狀消失
    ，便秘口干癥 狀解除
    ，能應(yīng)答問話，下地干活
      ，舌脈漸平
      ，遂將上方配制成丸, 令其長服。6月后諸癥悉除
      ，隨訪未復(fù)發(fā)
      。 
    按:本病案屬中醫(yī)“癲狂”范疇?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！兜は姆āぐd狂》云“癲屬 陰
      ，狂屬陽”，“大率多因痰結(jié)于心胸間”
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！蹲C治要決·癲狂》日 “癲狂由七情所郁，隨生痰涎
      ，迷塞心竅”
      。提出癲狂與痰迷心竅 密切相關(guān)。本證由于失戀
      ，思慮過度
      ，所求不得，以致肝郁脾虛
      ， 脾氣不升
      ，氣郁痰結(jié)，痰氣郁而化熱
      ，上擾神明
    ，故興奮吵鬧，面 紅目赤，時悲時喜;痰熱灼津則口渴
    ，下移大腸則便干，舌苔黃 膩
    ，脈滑數(shù)均為氣郁痰阻化熱上擾之象
    。以黃連溫膽湯加減投 之，苦溫燥濕
    ，行氣和胃化痰
    ，加膽南星、郁金
    、遠(yuǎn)志
    、丹皮化痰開 竅，安神醒腦
    ，取礞石一藥治頑痰內(nèi)壅之證
    ，通利痰積，世有“治 驚利痰之圣藥”之說;白芥子善豁頑痰
    ，世有“白芥子祛痰有豁墻 倒壁之功”
    。諸藥合力，相得益彰
    ，使痰火消而病自愈
    。 
    

          
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