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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      方藥基本知識(shí)一覽表
      ，難得的好文
      ！
      
        
      
            荊十三
            2024-03-01 10:39:06
        
      

        
      
           
      想要成為一名好醫(yī)生
      ，對(duì)中藥知識(shí)的了解
      ，肯定是必不可少的，而對(duì)于方劑的記憶與運(yùn)用
      ，也是令很多人感覺(jué)頭疼的事情
      ，所為何？方劑眾多
      ，記不住呀
      ！其實(shí)，要想臨證用藥輕松自如
      ，掌握方藥的基本知識(shí)
      ，是必不可少的！
      一
      、君臣佐使
      微信圖片_20240120113706.png
      多種藥物配成的處方
      ，稱(chēng)做方劑。方劑的組成有一定的法度
      ，稱(chēng)做方制
      。所以，方劑是用單味藥物治療的進(jìn)一步發(fā)展
      。它的特點(diǎn)是：具有綜合作用
      ，治療范圍較廣，并能調(diào)和藥物的毒性
      ，減少或避免不良反應(yīng)
      。
      方劑的組成
      ，分君、臣
      、佐
      、使四項(xiàng)。一般處方用藥多在四種以上
      ，均按這四項(xiàng)配伍
      ，即使少于四種藥或多至幾十種，也不能離此法則
      。否別漫無(wú)紀(jì)律
      ，方向不明，前人所用有藥無(wú)方
      。
      1
      君
      君是一方的主藥
      ，針對(duì)一病的主因、主癥能起主要作用的藥物
      ，即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：主病之謂君
      。君藥不一定一方只有一個(gè)，也不一定猛烈的藥才能當(dāng)君藥
      ，主要是看具體情況和需要來(lái)決定的
      。
      李東垣曾說(shuō)：假如治風(fēng)，則用防風(fēng)為君
      ；治寒
      ，則用附子為君；治濕
      ，則用防己為君
      ；清上焦，則用黃連為君
      ；清中焦
      ，則用黃芩為君。依此類(lèi)推
      ，即使是比較性味薄弱的藥物
      ，如桑葉、菊花
      、陳皮
      、竹茹等，都有作為君藥的資格
      。
      2
      臣
      《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：佐君之謂臣
      。臣是指協(xié)助和加強(qiáng)君藥效能的藥物，如麻黃湯中的桂枝就是幫助麻黃發(fā)汗解表的，所以它在麻黃湯中是臣藥
      。臣藥在一個(gè)方劑內(nèi)
      ，不限定只有一味，一種君藥可以有幾種臣藥
      ；如果一方中有兩個(gè)君藥
      ，還能用較多的臣藥來(lái)配伍。
      3
      佐
      臣之下稱(chēng)做佐
      ，佐藥就是接近于臣藥的一種配伍藥
      。除了與臣藥一樣協(xié)助君藥的作用，還能協(xié)助君藥解除某些次要癥狀
      。
      例如
      ，麻黃湯用杏仁為佐，其作用就是宣肺
      、平咳
      ，幫助君藥解除麻黃湯證的次要癥狀。另一方面
      ，假使君藥有毒性或者藥性太偏，也可利用佐藥來(lái)調(diào)和
      。
      4
      使
      從“使”字的意義來(lái)看
      ，使藥是一方內(nèi)比較最次要的藥物?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：應(yīng)臣之為使
      。可知使藥是臣藥的一種輔助藥
      。在臨證上一般把使藥理解為引經(jīng)藥
      ，引經(jīng)藥的意思是將藥力引到發(fā)病場(chǎng)所，所以也叫引藥
      ，俗稱(chēng)藥引子
      。
      君、臣
      、佐
      、使等字面雖含有封建意味，但實(shí)質(zhì)上是用來(lái)代表主要藥和協(xié)助藥
      ，以說(shuō)明方劑的組織形式
      。幾千年來(lái)，中醫(yī)在方劑的配合方面積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)
      ，無(wú)論經(jīng)方和時(shí)方都是遵守這個(gè)原則制定的
      。
      在這里順便談一談“經(jīng)方”和“時(shí)方”的問(wèn)題。中醫(yī)從單味藥的使用發(fā)展到方劑，這是很早以前的事
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！秲?nèi)經(jīng)》里就有烏賊骨、茹藘和雀卵組成的血枯方
      ，制半夏和秫米組成的失眠方
      ，澤瀉、白術(shù)和麋銜組成的酒風(fēng)方等
      。到張仲景博采眾方撰述《傷寒論》和《金匱要略》
      ，方劑更為完備。后人重視其著作尊為經(jīng)典
      ，并稱(chēng)其方為經(jīng)方
      ，把后來(lái)方劑叫做時(shí)方。我們認(rèn)為經(jīng)方的療效是肯定了的
      ，但時(shí)方的價(jià)值也是不可否認(rèn)的
      。時(shí)方的形成，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)不斷發(fā)展的例證之一
      。同樣的理由
      ，上面說(shuō)過(guò)的六經(jīng)辨證法是以《傷寒論》為主，三焦辨證法是以《溫病條辨》為主
      ，一在漢朝
      ，一在清代，不僅沒(méi)有抵觸
      ，而且相得益彰
      。《溫病條辨》的方劑在《傷寒論》的基礎(chǔ)上還有不少的發(fā)揮和補(bǔ)充
      。所以
      ，在古為今用的目標(biāo)下，我們應(yīng)重視經(jīng)方
      ，也應(yīng)重視時(shí)方
      ，還要重視現(xiàn)代的有效方劑。
      二
      、七方
      方劑在應(yīng)用上
      ，出于所用藥物的種類(lèi)多少和產(chǎn)生療效的快慢不同，又分為七類(lèi)
      ，簡(jiǎn)稱(chēng)七方
      ，即大方、小方
      、緩方
      、急方
      、奇方、偶方和復(fù)方
        。
      1
      大方
      病邪強(qiáng)盛
        ，非大力不能克制，須用大方
        ，如下法中的大承氣湯便是
        。用大方的時(shí)候，應(yīng)先考慮正氣能否勝任
        ，因?yàn)榇笙驴梢詡?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，大汗可使亡?yáng)，邪雖去而正氣隨傷
        ，這就失卻用大方的意義了
        。
      2
      小方
      小方和大方是相對(duì)的。邪氣輕淺的
        ，只要用較輕的方劑
        ，或者根據(jù)大方減小其制，這就叫做小方
        ，如下法中的小承氣湯便是
        。
      3
      緩方
      一般慢性、虛弱性病癥
      ，不能急切求效
      ，宜用藥力緩和的方劑來(lái)長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)，如補(bǔ)法中的四君子湯
      ，即是緩方一類(lèi)。
      4
      急方
      急方和緩方是相對(duì)的
      。是在病勢(shì)危急時(shí)用來(lái)急救的
      ，例如腹瀉不止，手足逆冷
      ，脈微欲絕
      ，用四逆湯回陽(yáng)。急癥用急方
      ，不僅藥力要專(zhuān)
      ，藥量也宜重，故常與大方結(jié)合應(yīng)用
      。
      5
      奇方
      奇是單數(shù)
      ，奇方即專(zhuān)一的意思。如病因只有一個(gè)
      ，就用一種君藥來(lái)治療主癥
      ，以求其藥力專(zhuān)一，故叫奇方。但奇方并不等于單味藥
      ，亦有臣藥
      、佐藥等配合。
      6
      偶方
      偶是雙數(shù)
      ，含有雙方兼顧的意思
      。如同時(shí)有兩個(gè)病因，需要用兩種君藥來(lái)治療的
      ，就叫偶方
      。臨證上所說(shuō)的汗下兼施，或攻補(bǔ)并用
        ，都屬偶方一類(lèi)
        。
      7
      復(fù)方
      復(fù)是復(fù)雜、重復(fù)的意思
        。凡是病因較多或病情較復(fù)雜的就需用復(fù)方治療
        。如五積散是由麻黃湯、桂枝湯
        、平胃散和二陳湯等方劑組成
        ，用一方來(lái)祛除風(fēng)、寒
        、痰
        、濕以及消痞去積。
      另一種是指用此法不效
        ，冉用它法
        ，它法不效，更用另一方法
        ，如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：奇之不去則偶之
        ，偶之不去則反佐以去之。所以
        ，在某些情況下
        ，復(fù)方也叫重方，不同于一般與單味藥相對(duì)而言的復(fù)方
        。
      七方是方劑組成的法則之一
      。除此以外，還有從治療作用來(lái)分的
      。如張景岳曾把方劑分為“八陣”
      ，即補(bǔ)陣、和陣
      、攻陣
      、散陣
      、寒陣、熱陣
      、固陣
      、因陣。補(bǔ)陣的方劑是用于元?dú)馓潛p
      ，體質(zhì)虛弱的病癥
      ；和陣的方劑是用來(lái)調(diào)和病邪的偏勝；攻陣的方劑是用于內(nèi)實(shí)證的
      ；散陣的方劑是用于外感證的
      ；寒陣的方劑是用于熱證的；熱陣的方劑是用于寒證的
      ；固陣的方劑是用于滑泄不禁癥的
      ；因陣的方劑都是因癥立方的。目前
      ，一般方劑的分類(lèi)多照汪昂《醫(yī)方集解》所分
      ，計(jì)分二十二類(lèi)：
      1
      補(bǔ)養(yǎng)劑
      滋補(bǔ)人體陰陽(yáng)氣血不足，消除一切衰弱病癥
      ，如六味地黃丸
      、四君子湯等。
      2
      發(fā)表劑
      疏散外邪
      ，解除表證
      ，如麻黃湯、桂枝湯等
      。
      3
      涌吐劑
      引邪上越
      ，使其嘔吐，如瓜蒂散
      、參蘆散等
        。
      4
      攻里劑
      以通便導(dǎo)滯，清除腸胃實(shí)邪為主
      ，如大承氣湯、大陷胸湯等
      。
      5
      表里劑
      既疏表邪
      ，又除里邪，表里雙解法
      ，如大柴胡湯
      、桂枝加大黃湯等。
      6
      和解劑
      用和解方法來(lái)達(dá)到祛除病邪為目的
      ，如小柴胡湯
      、逍遙散等
      。
      7
      理氣劑
      疏理氣機(jī)，解郁降逆
      ，如四七湯
      、旋覆代赭湯等。
      8
      理血?jiǎng)?/section>
      和血祛瘀
      ，養(yǎng)營(yíng)止血
      ，如四物湯、膠艾湯等
      。
      9
      祛風(fēng)劑
      通陽(yáng)散風(fēng)
      ，滋陰息風(fēng)，如小續(xù)命湯
      、地黃飲子等
      。
      10
      祛寒劑
      扶陽(yáng)溫中，祛逐內(nèi)寒
      ，如真武湯
      、四逆湯等。
      11
      清暑劑
      清解暑邪
      ，如香薷飲
      、六一散等。
      12
      利濕劑
      排泄水濕
      ，如五苓散
      、五皮飲等。
      13
      潤(rùn)燥劑
      滋潤(rùn)津血枯燥
      ，如瓊玉膏
      、消渴方等。
      14
      瀉火劑
      清熱解毒
      ，如白虎湯
      、黃連解毒湯等。
      15
      除痰劑
      化痰滌痰
      ，如二陳湯
      、礞石滾痰丸等。
      16
      消導(dǎo)劑
      消積行氣
      ，健運(yùn)脾胃
      ，如枳術(shù)丸、保和丸等
      。
      17
      收澀劑
      收斂精氣
      ，固澀滑脫，如真人養(yǎng)臟湯
      、金鎖固精丸等
      。
      18
      殺蟲(chóng)劑
      驅(qū)除腸寄生蟲(chóng)
      ，如集效丸、化蟲(chóng)丸等
      。
      19
      明目劑
      專(zhuān)治目疾
      ，如羊肝丸、撥云退翳丸等
      。
      20
      癰瘍劑
      專(zhuān)治外科腫瘍
      、潰瘍，如真人活命飲
      、散腫潰堅(jiān)湯等
      。
      21
      經(jīng)產(chǎn)劑
      專(zhuān)治婦科月經(jīng)及胎前、產(chǎn)后疾病
      ，如六合湯
      、達(dá)生飲等。
      22
      救急方
      包括急救凍死
      、溺死及毒蟲(chóng)咬傷等方
      。
      方劑一般很難分類(lèi)，原因是一個(gè)方劑往往包含多種效能
      ，因而不能把它固定在一個(gè)門(mén)類(lèi)內(nèi)
      ，即使幾個(gè)方劑的治療目的一致，但使用上又有很大出入
      。例如補(bǔ)養(yǎng)劑
      ，不僅用于虛弱證，也能用于其他證候
      ；而且補(bǔ)養(yǎng)一類(lèi)的方劑也不是任何虛弱證都能適應(yīng)的
      。此外，方劑中藥物的加減
      、用量的多少
      ，都能使其性質(zhì)和作用改變。
      例如
      ，麻黃湯用麻黃
      、桂枝、杏仁
      、甘草組成
      ，為發(fā)汗解表劑；倘把桂枝改為石膏
      ，便為麻杏石甘湯，治肺熱氣喘
      ；或把桂枝除去不用
      ，便為三拗湯
      ，治傷風(fēng)感冒、鼻塞咳嗽等癥
      。又如
      ，小承氣湯和厚樸三物湯，同樣用大黃
      、枳實(shí)
      、厚樸組成，但小承氣湯以大黃為君
      ，厚樸為佐
      ，厚樸的用量比大黃減半；厚樸三物湯以厚樸為君
      ，大黃為佐
      ，厚樸的用量就比大黃加一倍。這樣
      ，小承氣湯適用于瀉熱通大便
      ，而厚樸三物湯則是行氣除滿(mǎn)的方劑了。這說(shuō)明根據(jù)治療作用的分類(lèi)
      ，是指其主要作用而言
        ，運(yùn)用時(shí)必須考慮。
      三
        、劑型
      方劑有多種劑型
        ，各具不同的性質(zhì)和不同的效用，常用的有丸
      、散
      、膏、丹
      、酒
      、湯等幾類(lèi)。
      1
      丸劑
      丸劑俗稱(chēng)丸藥
      ，或藥丸
      。將藥物研成細(xì)粉后，加冷開(kāi)水或蜜
      ，或米糊
      、面糊等黏合物做成的圓形體。根據(jù)治療上的要求
      ，丸劑的大小和重量是不一致的
      ，有小如芥子的，有大如彈丸的
      ，也有如綠豆或梧桐子大的
      。大約大丸每粒重一錢(qián)
      、二錢(qián)或三錢(qián)，小丸每?jī)啥僦了陌倭?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，?xì)小丸每?jī)闪僦烈磺灏倭?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，極小丸每?jī)晌迩е烈蝗f(wàn)粒。
      丸藥入胃
      ，吸收較慢
      ，多用于慢性疾病之須長(zhǎng)期服食者，故前人所說(shuō)“丸者
      ，緩也”
      ，就是這個(gè)意思。又
      ，病在下焦亦多用丸
      ，取其吸收慢，到達(dá)腸內(nèi)才發(fā)生作用
        ；也有急癥
        、重癥采用丸劑的，因可先期制成
        ，取其便捷
        。
      2
      散劑
      即粉劑，將藥物研成細(xì)粉
        。有分研
        、合研、陸續(xù)配研等手續(xù)
        。一般多用合研
        ，但帶黏性的藥物如乳香、沒(méi)藥
        、血竭
        、孩兒茶等，或揮發(fā)性強(qiáng)烈的藥物如麝香
        、冰片
        、樟腦等，或較貴重的藥物如犀角
        、羚羊角
        、珍珠、熊膽
        、蟾酥等
        ，均用分研。陸續(xù)配研是因處方中含有少量貴重藥，或有其他必須分研的藥物時(shí)用之
      ，法將需要配研的藥物分研后
      ，置一種于乳缽內(nèi)，然后加入等量的其他藥粉
      ，研勻以后，再加等量的其他藥粉同研
      ，陸續(xù)倍量
      ，增加至全部混合均勻?yàn)橹埂?/p>
      散劑用于內(nèi)服，藥力較丸劑為速
      ；亦用于鼻
      ，或作外敷用。
      3
      膏劑
      將藥物用水煎汁
      ，濃縮成稠厚半固體狀
      ，挑取適量，用開(kāi)水沖服
      。一般制法：藥物水浸一夜
      ，煎兩次至四次，取汁分次過(guò)濾
      ，合并再熬
      ，至不滲紙為度。另外
      ，有用植物油熬煉的
      ，則為外貼用膏藥。
      膏劑多為滋補(bǔ)類(lèi)
      ，用于慢性虛弱證
      ，冬季服用的膏滋藥亦屬這一類(lèi)。
      4
      丹劑
      丹是用升華或熔合等方法制成的
      ，主要為礦物類(lèi)藥物
      。也有用一般藥物混合制成的，則取“赤心無(wú)偽曰丹”的意思
        。丹的劑型不一
        ，有丸、有散和錠劑等
        。
      用法與丸
        、散劑相同。
      5
      酒劑
      為藥物用白酒作溶劑浸取所得的浸出液
        ，故俗呼藥酒
        。制法分冷浸和熱浸兩種。冷浸將藥物泡在酒內(nèi)，過(guò)一個(gè)時(shí)期即可服用
        ；熱浸是藥物和酒密封壇內(nèi)
        ，隔水用文火緩緩加熱，保持低溫
        ，經(jīng)過(guò)三至七天
        ，去火放冷。
      藥酒多用于風(fēng)濕痹痛
        ，借酒的力量來(lái)幫助流通氣血
      ，加強(qiáng)舒筋活絡(luò)的效能。
      6
      湯劑
      即水煎劑
      ，用適當(dāng)?shù)乃迦∷幹?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，傾出后加水再煎，第一次為頭煎
      ，第二次為二煎
      。一般每劑均煎兩次，服法有頭
      、二煎分開(kāi)服的
      ，也有將頭、二煎藥汁合并后
      ，再分兩次服的
      。臨證上，湯劑應(yīng)用最廣
      ，不僅吸取快
      、作用強(qiáng)，而且便于隨癥加減
      。
      丸
      、散、膏
      、丹和酒劑
      ，多數(shù)屬于成藥，亦可視病癥需要
      ，處方配合
      。一部分丸、散
      、膏
      、丹除單獨(dú)使用外，也能放在湯劑內(nèi)包煎
      ，或用藥汁沖服
      。
      

          
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