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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      柴嵩巖：連孕4胎都是無(wú)腦嬰，巧用一味藥治愈“子腫”孕婦
      
        
      
            荊十三
            2024-03-06 15:28:33
        
      

        
      
           
      這是國(guó)醫(yī)大師柴嵩巖教授早年的一則醫(yī)案
      ，50多年過(guò)去了
        ，提起來(lái)她仍然記憶猶新
        。她妙用一首尋常的方劑中的一味藥物
      ，治愈了一位不尋常的病例
      。
      1969年6月某日
      ，一位孕5周全身水腫患者找到柴老
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊呋楹笤兴奶?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。第一胎孕至6～7個(gè)月時(shí)，腹部膨隆似妊娠足月
      ，周身水腫
      ，呼吸困難，不能平臥
      。往某醫(yī)院就診
      ，診斷為羊水過(guò)多。至足月
      ，產(chǎn)無(wú)腦女嬰1枚
      ，產(chǎn)時(shí)羊水量多，約20000mL
      。以后又連續(xù)懷孕三胎
      ，均于孕5～6個(gè)月腹大異常，診斷為羊水過(guò)多
      ，B超檢查均提示孕無(wú)腦嬰后引產(chǎn)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)孕第五胎又至孕5周，據(jù)其既往孕產(chǎn)史
      ，某婦產(chǎn)醫(yī)院建議中止妊娠
      。
      微信圖片_20240120113720.png
      患者這種情況證屬中醫(yī)“子腫”。初見此案
      ，頗感無(wú)措
        。翻閱古籍，發(fā)現(xiàn)本病多責(zé)于脾失運(yùn)化
        、水濕內(nèi)停
        ，古人以利水除濕之法為治。
      柴老思考：一則
        ，患者既往4胎均孕至6～7個(gè)月出現(xiàn)羊水過(guò)多
        ，可責(zé)之為平素脾虛，運(yùn)化不利
        ，土不治水
        ，水停胞中，水漬胎元?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)再孕至5周又現(xiàn)周身水腫
        ，亦因于脾虛致水濕內(nèi)停而泛濫肌膚
        。
      二則，此前患者曾因?qū)以形垂啻我a(chǎn)
        ，腎氣損傷
        ，現(xiàn)再孕后經(jīng)血下聚養(yǎng)胎，有礙腎陽(yáng)敷布
        ，不能化氣行水
        ；且腎為胃之關(guān)，腎陽(yáng)不布
        ，關(guān)門不利
      ，膀胱氣化失司，水聚而從其類
      ，泛溢而成水腫
      。脾虛運(yùn)化不利，氣血乏源
      ，不能上榮
      ，故見面色蒼黃。有多次不良妊娠史
      ，求子心切
      ，致身心焦慮不安。舌肥厚
      、有齒痕
      ，苔白膩，脈細(xì)滑無(wú)力
      ，亦為脾腎不足之征
      。辨證屬脾腎不足、水濕內(nèi)停
      ，治法取健脾補(bǔ)腎
      、利濕消腫，佐以養(yǎng)胎
      。
      總結(jié)前人利水除濕之法
      ，首診擬方五皮飲（《中藏經(jīng)》）加味：陳皮、茯苓皮
      、桑白皮
      、大腹皮、生姜皮各15g
      ，川續(xù)斷20g
      ，菟絲子20g，桑寄生30g
        。7劑
        ，水煎服
        。
      五皮飲為古人治皮水經(jīng)典方劑
        ，用治頭面四肢水腫
        、小便不利、心腹脹滿
        、上氣喘促及妊娠水腫諸癥
        。全方藥物皆用“皮”，寓“以皮走皮”之意
        ，今柴老引以為用
        。方中茯苓皮淡滲利水健脾，陳皮理氣化濕和中
        ，兩藥相配共為君
        ，使“氣”行“濕”化，土能治水
        ；桑白皮
        、大腹皮、生姜皮俱為佐
        。桑白皮甘寒
        ，瀉肺降氣，行水消腫
      ，使肺氣清肅
      ，水自下趨；大腹皮辛
      、微溫
      ，下氣利水；生姜皮辛涼
      ，利濕消腫
      。全方行氣與利水并舉，氣行則水行
      ，達(dá)利濕消腫
      、理氣健脾之效。又加味川續(xù)斷
      、菟絲子
      、桑寄生，補(bǔ)腎固沖安胎
      ，配合五皮飲健脾利濕
      ，治病與安胎并舉。
      首診方服至孕12周
      ，患者水腫消退明顯
      ，B超檢查提示胎兒發(fā)育正常
      ，舌肥、苔白
      ，脈細(xì)滑
      。因患者既往4胎均孕至6～7個(gè)月時(shí)羊水過(guò)多，此次孕早期至今又?jǐn)?shù)發(fā)水腫
      ，現(xiàn)舌肥
      ，素體脾虛，仍有水濕內(nèi)停病機(jī)存在
      ，須警惕再次羊水過(guò)多
      。
      柴老再思考：五皮飲治“水”有效，但藥量恐輕
      ，所治之“水”證亦輕
      ，現(xiàn)宜適時(shí)更方并酌加藥量，加大利水去濕之力
      。二診擬方：冬瓜皮30g
      ，茯苓皮30g，川貝母10g
      ，百合10
      ，桔梗10g，菟絲子15g
      ，合歡皮10g
      ，白術(shù)10g，桑白皮10g
      ，豬苓6g
      ，澤瀉10g。7劑
      ，水煎服
      。
      二診方重用茯苓皮30g為君，行皮膚之水而不耗氣
      。以冬瓜皮
      、白術(shù)、豬苓
      、澤瀉諸藥為臣
      ，助君藥健脾利水滲濕，又達(dá)清熱養(yǎng)陰之效
      。茯苓
      、澤瀉、豬苓三味
      ，均以滲水利濕
      、利尿消腫為長(zhǎng)
      ，古之以來(lái)常兩兩相須為用或三者同用。
      二診方柴老以茯苓取皮用之
      ，用量少至30g
      ，多曾用至50g，是看重其走表
      ，長(zhǎng)于利肌表水腫之效
      。同時(shí)
      ，二診方又以桔梗
      、川貝母、桑白皮
      、百合入肺經(jīng)
      ，調(diào)理氣機(jī)，加強(qiáng)肺之宣發(fā)肅降
      ，使水從氣化
      ，瀉肺行水；菟絲子平補(bǔ)肝腎
      ，固沖安胎
      ，補(bǔ)而不膩，補(bǔ)而不燥
      。以后患者一周一診
      ，皆以此方為用，藥量酌變
      。服藥后患者周身水腫漸退祛
      ，再無(wú)羊水異常增多，終十月懷胎后產(chǎn)健康女嬰
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/125431.html.
      
          
      
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      更年心是怎么回事?近20年來(lái)
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