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婁紹昆:一個自己的病例
,進(jìn)一步體悟到《傷寒論》的確是臨床真實的記錄

荊十三 2024-03-07 09:27:35
導(dǎo)讀:康治本《傷寒論》第9、第10
、第11這3條都是有關(guān)桂枝湯的誤治
,即桂枝湯用錯了地方
。這3條條文里都有一個相同的詞語——“服桂枝湯”。第9
、第10條是“服桂枝湯”,第11條則是“反服桂枝湯”
。其實第9條與第10條的“服桂枝湯”也應(yīng)該加一個“反”字
,都是桂枝湯用錯了


微信圖片_20240120113724.png

下面是婁老親身診治的一個案例

,經(jīng)歷了失敗以后的療效讓他進(jìn)一步體悟到《傷寒論》這本書的確是臨床真實的記錄
。也讓我們看到了辨證永遠(yuǎn)是中醫(yī)的精髓。

戴姓的56歲男性患者

,外貿(mào)公司經(jīng)理
。持續(xù)低熱近半年
,體溫37.5℃左右
,中西藥治療未效,請假在家養(yǎng)病
,心情非常焦急。1995年春天
,開始找我看病
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊唧w型瘦長,神色憔悴
,臉色蒼白,惡風(fēng)
,頭痛,心煩
,自汗,下肢膝關(guān)節(jié)拘急
、疼痛,脈象浮數(shù)
,舌體稍大色淡紅,舌苔薄白
。腹壁薄而稍為拘緊。根據(jù)惡風(fēng)
、低熱
、心煩、頭痛、自汗
、脈象浮數(shù)
,認(rèn)定是桂枝湯證
,就比較自信地投桂枝湯3帖。

二診時患者說

,服藥以后出了汗,可是低熱還沒有退
,反而出現(xiàn)惡寒加重,手腳冰冷
,惡心厭食,口干咽燥
,不欲飲水
,手心汗出
,有氣無力,腰部感覺又冷又重
,坐立不安
。脈象沉細(xì)而數(shù)。診察時聞到患者身上有尿臭味
,就問:“你小便的情況怎么樣?”他說:“我一直以來夜里小便次數(shù)比較多
,吃了你的藥以后,小便失禁了?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

我意識到初診時的辨證有錯,只發(fā)現(xiàn)患者的桂枝湯證

,卻疏漏了陽虛之證
。體型瘦長
,神色憔悴,臉色蒼白
,夜尿頻頻
,膝關(guān)節(jié)部位軟組織拘急等癥狀都是虛證的表現(xiàn)
。雖然脈象浮數(shù)
,但是舌體稍大。注意到了腹壁稍為拘緊
,忽視腹壁薄,其實“腹壁薄”也是虛證的表現(xiàn)

患者初診時是桂枝加附子湯證

,我誤用了桂枝湯以后
,出現(xiàn)小便失禁、惡寒加重
、手腳冰冷、腰部冷重
、惡心厭食、脈象沉細(xì)等
,符合條文中“小便數(shù),心煩
,微惡寒,腳攣急,得之便厥
,咽中干,煩躁
,吐逆”的論敘
,應(yīng)該“與甘草干姜湯
,以復(fù)其陽”。然而患者還有臍部悸動、腰部冷重的甘姜苓術(shù)湯證
,于是投甘草干姜白術(shù)茯苓湯(腎著湯)3帖
。服藥后小便失禁、煩躁不安
、口干咽燥等癥狀明顯減輕
。原方再服6天后
,半年以來的低熱
、惡風(fēng)、頭痛
、厭食、惡心這些癥狀基本上都消失了
,體溫也恢復(fù)正常
,但是卻出現(xiàn)了疲憊
、極度疲憊、嗜睡

患者感到迷惑不解

,問我:“低熱消退了,人怎么更加疲勞了?”我說:“不要驚慌
,這種情況很多,病去人虛
,這是久病患者剛剛治愈后的常見癥狀?div id="4qifd00" class="flower right">
!蔽揖徒o他補(bǔ)中益氣湯,吃了7帖以后
,精神好轉(zhuǎn)
,體能也恢復(fù)正常了
,停藥觀察。半年以后
,我們碰到的時候
,患者身體一直健康
,低熱沒有復(fù)發(fā)。

這個病例開始是一個桂枝加附子湯證

,我誤用了桂枝湯,出現(xiàn)跟條文所敘相似的甘草干姜湯證與甘姜苓術(shù)湯證
。這個病例在診治過程中的脈癥衍變和方證對應(yīng)時的療效,使我進(jìn)一步體悟到《傷寒論》這本書的確是臨床真實的記錄

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