治肺重在除痰，老中醫(yī)調(diào)肺
、健脾、補腎常用的對藥

荊十三 2024-03-08 16:22:42

導(dǎo)讀：米子良（1939— ）

，主任醫(yī)師

，全國首屆名中醫(yī)

，第六批

、第七批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師

，內(nèi)蒙古自治區(qū)名老中醫(yī)

，內(nèi)蒙古自治區(qū)首批

、第二批、第三批、第四批老中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，2014年建立了全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

。

肺系疾病急性發(fā)作加重時當標本兼治，以治標為主

。在肺系疾病緩解期

，病情穩(wěn)定時

，當治其本

，補脾肺腎

，顧護正氣

，抵抗病邪。米子良老師認為肺系疾病多虛實夾雜

，疾病急性發(fā)作期以實邪為主，治以宣肺止咳

，化痰平喘，清泄肺熱等

；疾病緩解期以正虛為主

，當補肺氣

，健脾氣

，納腎氣

。應(yīng)注意調(diào)肺以絕痰器

，健脾以絕痰源，補腎以絕痰根

。

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1.調(diào)肺以絕痰器

米子良老師認為肺系疾病中，或外感致肺氣郁閉

，或久病致肺氣陰兩虛，或他臟病內(nèi)舍于肺

，或內(nèi)燥內(nèi)熱之邪犯肺，致肺失宣降

，應(yīng)通過宣通肺氣

、降瀉肺氣、清泄肺熱

、補益肺氣

、滋陰潤肺等方法以達到杜絕痰所藏之地

。

前三法的用藥

，如前所述

，米子良老師喜用桑白皮

、旋覆花

、葶藶子

、瓜蔞、前胡

、紫菀、百部

、魚腥草、炙枇杷葉

、前胡

、桔梗

、甘草等

；益肺氣養(yǎng)肺陰，米子良老師善用沙參

、麥冬之類，取沙參麥冬湯之意

，或據(jù)氣陰損耗的程度選太子參與五味子相伍。

2.健脾以絕痰源

肺系疾病反復(fù)發(fā)作

，肺氣陰兩虛

，子盜母氣

，致使脾虛

；或喜食辛辣傷及脾胃或食肥甘厚味

，而滋膩礙脾

；情志不暢，肝火旺盛

，木克脾土

，傷及脾臟

；腎為先天之本，脾為后天之本

，相互為用，腎虛陽氣衰弱

，則脾失溫煦

；外感濕邪或內(nèi)有濕邪

，以致濕邪困脾

，這些原因都會傷及脾臟，而致脾虛無以運化水谷精微

，水液內(nèi)停聚而為痰，加重病情

。

米子良老師提出健脾以絕痰源，其善用藥對健脾以杜絕痰生

，如陳皮配半夏

。陳皮

，辛苦

，溫，歸肺

、脾、胃經(jīng)

，善燥濕化痰，尚可行氣調(diào)中

，作用較為溫和

。半夏

，辛

，溫

，歸肺

、脾

、胃經(jīng)

，為燥濕化痰之要藥

，并能降逆止嘔，消痞散結(jié)

，二者相須為用，燥濕化痰之力強

。米子良老師還常用茯苓與白術(shù)相伍，健脾祛濕以助脾運

，甚至肺系病證緩解期或久病用四君或六君之功

，來培中益氣

，使脾健運則化飲絕生痰之源

。

3.補腎以絕痰根

“肺為氣之主

，腎為氣之根”

。若腎虛

，則水液不能運行而聚為痰

，亦不能納氣，出現(xiàn)呼吸淺短

。米子良老師認為治療肺系疾病時不僅要重視腎的納氣之功，還要兼顧滋補腎陰

，以金水相生，更要重視腎陽調(diào)節(jié)水液之效

。

只有腎納氣

、腎陰充

、腎陽足

，才能從根本上杜絕痰的產(chǎn)生。補肺益腎

、納氣平喘時

，米子良老師善取太子參和胡桃相伍，取人參胡桃湯之意

，還同用麥冬、五味子

、紫河車

，取生脈散加減之意。溫腎取補骨脂

、胡桃肉等以助腎陽

；取熟地黃

、山萸肉、山藥為合六味地黃丸中的“三補”之意

。

米子良老師叮囑臨證運用調(diào)肺、健脾

、補腎三法要靈活多變

，切勿顧此失彼

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；蚍纹⒛I三臟同治

；或肺腎同治

，上則溫肺化飲，下則補腎攝納

；或脾腎同治，米子良老師尤重中焦脾胃

，正如前賢謂“培土生金”，“上下交損

，當治中焦”

，以斷生痰之源

。同時米子良老師還強調(diào)應(yīng)注意“肺胃相關(guān)”

，肺胃同主降，肺的肅降能促進胃的通降

，反之胃氣通降則有助于肺的肅降

。

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