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三陽合病用什么方
?從婁紹昆
、胡希恕的3個典型案例說起

荊十三 2024-04-16 08:32:13

康治本《傷寒論》第27條:傷寒

,身熱,惡風(fēng)
,頸項強(qiáng)
,脅下滿,手足溫而渴者
,小柴胡湯主之

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條文論敘了一個典型的三陽合病,然而條文的句首并沒有冠以三陽合病的命名

,正如湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)·小柴胡湯》中所言:“因條文開頭言傷寒,可知其邪氣為跨越表里的狀態(tài)
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!笨梢娫凇秱摗防铮袝r即使有合病或者并病
,但并不在條文開頭冠以合病或者并病之名
。本條即為此例。

條文大概的意思是:外感重癥的患者

,如果出現(xiàn)身上發(fā)熱
、惡風(fēng)、頸項強(qiáng)急
、脅下脹滿
、手足溫暖而口渴等癥狀,用小柴胡湯主治

下面看婁老和胡老的3個典型案例

,聽聽他們是怎么辨證分析小柴胡湯的。

婁紹昆案例1

1975年8月4日

,王某
,女,40歲
,狀元漁業(yè)大隊家屬
。12天前因納涼受寒,頭痛發(fā)熱寒栗
,服西藥3天無效
,改服某中醫(yī)所予之銀翹散2劑
,癥情反而加劇,后又服祛暑解表藥亦無效
。乃邀我診視
。癥見脈弦,苔白
,寒熱往來
,體溫38.5℃,口苦目眩
,頭劇痛
,咽燥疼,胸悶
,脅脹
,小便短燙,大便4日未解
,面色發(fā)黃
,無汗,鼻塞流涕
,干咳無痰
,全身酸痛,納差
,口渴喜飲
,飲入不適,惡心欲吐
,失眠等
。此例雖然癥狀復(fù)雜,一時使人頗為迷惑
,但仔細(xì)分析
,這是一個典型的三陽合病。于是我先從調(diào)理少陽入手
,予以小柴胡湯和解少陽
。服2劑,諸癥顯緩
,食欲亦好轉(zhuǎn)
,但咳嗽痰多、痰稀色白
、微有惡寒發(fā)熱
、脈浮、苔潤,乃改予小青龍湯2劑以解表化飲
。服后熱退咳止
,諸癥悉除。

案例2

某男

,35歲
,新溫州人。近10日來
,牙疼發(fā)熱
,服西藥未效。初診日期:2015年6月10日

牙疼頭痛

,日夜不安,精神極度倦怠
,體溫38.5℃
。中等身材,消瘦憔悴
,煩躁不安
。惡寒、惡風(fēng)
、自汗
,惡心欲吐、沒有食欲
,口干欲飲涼水,尿黃臭
,大便干結(jié)
。舌苔黃,脈弦數(shù)
,腹部肌肉中度彈力
,心下痞硬。

與柴胡桂枝湯加味:柴胡25g

,黃芩10g
,半夏10g,黨參10g
,桂枝10g
,生白芍10g,生甘草6g
,生姜3片
,大棗3 枚,生石膏60g。

二診6月11日:上藥服1劑后

,體溫37.3℃
。牙疼頭痛消失,口苦口臭口干
,沒有食欲
,神疲欲睡。上方去桂枝
、白芍
,2劑而愈。

本例牙疼頭痛

,初診有惡寒
、惡風(fēng)、自汗
,為太陽桂枝湯證
;惡心欲吐、沒有食欲
,病已入少陽
;因有口干欲飲涼水、煩躁不安
、尿黃臭
、大便干結(jié),已現(xiàn)陽明證
。故為三陽合病
,與柴胡桂枝湯加生石膏1 劑,癥大解
。太陽表證消除
,仍有惡心、口苦口臭
、口干欲水
、沒有食欲,繼續(xù)投小柴胡湯加生石膏而愈

這個病例是三陽合病

,治少陽以小柴胡湯為主,但是兼顧太陽和陽明的病
,所以加桂枝
、白芍,加石膏
。像這樣的病例
,特別是外感的高熱,我們臨床上經(jīng)常能碰到,雖然表證已經(jīng)消除了一部分
,但還有少陽病的征候
,而且還有口渴、大便干結(jié)等陽明病里熱的征候

胡希恕老對三陽合病的治療經(jīng)驗非常寶貴

。他認(rèn)為三陽合病如果小柴胡湯證明顯的就用小柴胡湯,但是有里熱要加石膏
,有太陽表證要加桂枝湯或葛根湯

《胡希恕講傷寒論》中記載的一個病例,生動地再現(xiàn)了胡老治療三陽合病的神奇療效

胡希恕案例

一個七八歲小孩得了肺炎

,住空軍醫(yī)院的。這個孩子在胡老治的這個肺炎中是最重的
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;杳运奶炝耍耸虏皇?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,滴水不入
,眼不睜、口不開的這么一個情景
,就聽這個呼吸呀
,嘶拉嘶拉地嘶鳴,就像個死孩子一樣
。當(dāng)時胡老用小柴胡加石膏
,石膏用了四兩,這是最多的時候
。一宿把這一副藥吃凈
,頻服。他那得灌了
,他不會吃藥了,就拿那個調(diào)羮呀往嘴里頭灌
。也有一兩個月了
,也沒給胡老信,他想這孩子應(yīng)該已經(jīng)不在了
。后來他又找我會診治旁的病
。那陣空軍醫(yī)院胡老每個禮拜大概都要去,每次去他還想著那個孩子呢
。胡老說那個孩子你老沒說了
,他是不是不在了?他說你放心,可好了
。他說就吃那個藥
。他說逐漸地好,就沒改方子

胡希恕老這個病例的治療成功

,不僅僅告訴我們?nèi)柡喜∫绾沃委煟疫€使我們深刻體會到
,臨床永遠(yuǎn)比書本更加豐富
。他的這個病例為《傷寒論》的條文增添了新的內(nèi)容。

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