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中醫(yī)治漿細胞性乳腺炎

醫(yī)案日記 2023-05-02 03:47:10

中醫(yī)治漿細胞性乳腺炎

戴秀娟 河南省中醫(yī)院

漿細胞性乳腺炎又稱乳腺導管擴張癥

、粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎等,中醫(yī)稱之為“乳漏”或“乳頭瘺管”,是一種非細菌性炎癥反應性疾病。漿細胞性乳腺炎是一種臨床較為少見的乳房病
,因此極易被誤診誤治,慢性期的乳頭溢液、內(nèi)陷畸形
、乳房腫塊,易誤診為乳腺癌
;急性期的紅腫熱痛
,易誤診為細菌性乳腺炎。

河南省中醫(yī)院乳腺科李中玉教授治療該病

,根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)辨證論治
。以導管擴張為主的乳頭溢液可用乳腺導管沖洗法
;中藥以涼血、止血
,清熱
、解毒為主,方用丹梔逍遙散加減
;以導管及周圍組織炎性病變?yōu)橹?div id="m50uktp" class="box-center"> ,乳房有結(jié)腫塊、疼痛
,西藥可選用一些抗生素
,中藥以活血理氣、軟堅散結(jié)
、清熱解毒藥為主
,方用仙方活命飲加減;腫塊較局限者可做局部切除
,或乳腺區(qū)段
、象限切除術(shù);若腫塊已釀膿
,但尚未成熟
,軟硬兼雜者,可用中藥補氣養(yǎng)血
、托毒之劑為主
,方用透膿散或托里消毒散加減。膿成者應及時切開
,并切除乳頭病變導管
,可應用祛腐生肌藥;已經(jīng)形成單發(fā)
、小而局限的竇道/瘺管
,無急性炎癥時,可做竇道
、瘺管手術(shù)

如果瘺管周圍腫塊較大、瘢痕組織增生嚴重

,炎癥廣泛
,皮膚有嚴重粘連形成較多瘺管者,手術(shù)會破壞較多的乳腺組織
。對此類患者
,李中玉常采用中醫(yī)瘺管掛線法,可選用紅升丹(又名三仙丹)
。由火硝
、白礬
、水銀燒煉而成,加少許冰片
,研極細
,高純度、大量使用具有較強的腐蝕作用
,可使蛋白質(zhì)脫水,變性
、凝固
,有很好的消毒殺菌作用,可清除瘺管
、竇道管壁及不良肉芽組織
。此外,還有五五丹
,即5份紅升丹加5份熟石膏(研極細)
,可促進壞死組織的脫落;七三丹為3份紅升丹加7份熟石膏(研極細)
,可促進新生組織細胞的生長
。中醫(yī)瘺管掛線法具有損傷破壞乳腺組織較少的優(yōu)點。但對一些已經(jīng)壞死的組織形成的腫塊尚未為膿者
,用腐蝕法病人痛苦較大
,若待其自然液化脫落,療程較長
。這時應采用西醫(yī)瘺管切開或腫塊局部切除法加祛腐生肌藥
,中西醫(yī)結(jié)合,療效較好

漿細胞性乳腺炎中醫(yī)

病情析:漿細胞性乳腺炎叫導管擴張癥醫(yī)叫粉刺性乳癰俗稱導管炎簡稱漿乳漿乳細菌染所致導管內(nèi)脂肪性物質(zhì)堆積

、外溢引起導管周圍化性刺激免疫性反應導致量漿細胞浸潤故稱漿細胞性乳腺炎反復發(fā)作破潰形瘺管繼發(fā)細菌染久愈所說種特殊乳腺炎癥意見建議: 1、 急性期消炎細菌引起所必用抗菌素藥清熱解毒 消腫散結(jié)宜苦寒重越用涼藥腫塊越消 2
、慢性期用溫熱藥--陽湯加減 3
、選擇佳手術(shù)機重要 傷口能愈合待急性炎癥消退傷口淺表手術(shù)手術(shù)染能 4、手術(shù)功關鍵翻轉(zhuǎn)乳暈徹底清除病灶清潔所創(chuàng)面 5
、 手術(shù)技術(shù)關鍵保持外形完美必需做乳內(nèi)翻整形術(shù)

漿細胞乳腺炎治療

治療方法
1

、 急性期消炎,因為不是細菌引起的
,所以不必用抗菌素
,中藥清熱解毒,消腫散結(jié)
。但不宜苦寒過重
,越用涼藥
,腫塊越不消。
(1)激素口服地塞米松
,或者強的松治療
,逐漸減量,配合消炎藥口服消炎治療

(2)同時中藥口服溫陽化痰
,消腫散結(jié)。
2
、慢性期用溫熱藥——陽和湯加減

3、選擇最佳手術(shù)時機最重要

發(fā)作間期
,即傷口愈合期是最佳手術(shù)時機,可有些人認為病好了還做什么手術(shù)
?等到再次紅腫
、破潰,如此耽誤了很長時間

(1)發(fā)作期間
,必要時可以采取中藥外敷緩解疼痛。
(2)同時與頭孢類靜滴消炎
,破潰期間
,積極換藥,或者采取掛線療法

如果傷口不能愈合
,待急性炎癥消退,傷口最淺表時手術(shù)
,這時手術(shù)后就有感染的可能

4、手術(shù)成功的關鍵是翻轉(zhuǎn)乳暈
,徹底清除病灶
,清潔所有創(chuàng)面。
5
、手術(shù)的技術(shù)關鍵是保持外形的完美
,必需做乳頭內(nèi)翻的整形術(shù)。
治療要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定
,但治療的要點是手術(shù)切除有病的乳腺導管
,以求達到徹底根治的目的。局限腫塊時可將腫塊切除
,有膿腫形成時則作切開排膿
,有瘺管者切除瘺管
。有些病程過長的多數(shù)慢性瘺管或乳房嚴重畸形者,可以考慮作單位乳房切除
。漿細胞性乳腺炎哪些病易混淆

漿細胞性乳腺炎與非哺乳期化膿性乳腺炎、乳房結(jié)核
,尤其是乳房結(jié)核破潰形成瘺管時
,易與漿細胞性乳腺炎相混淆。有乳頭內(nèi)陷合并腫塊時
,極易與乳癌相混淆
,故有時常需要局部活體組織檢查來鑒別。[1]
手術(shù)步驟
(1)乳房下皺褶處做弧形切口或沿乳房外側(cè)緣做縱向弧形切口

(2)切開皮膚和皮下組織。
(3)從皮下脂肪組織開始
,銳性解剖游離皮瓣
,將其上翻,使之與乳腺組織淺面分離

(4)由乳腺的一側(cè)邊緣開始分離
,進入胸大肌筋膜淺面的乳腺后間隙,將乳腺組織完全切除
。  
(5)切除全部乳腺組織
,保留乳腺部的皮膚及皮下組織。
(6)創(chuàng)口仔細止血后
,在最低位置戳口
,放置引流皮管或負壓引流管,妥為固定

(7)以胸帶固定
,適當加壓。引流管在手術(shù)后24~48h內(nèi)取出
。術(shù)后5~7d拆線

漿細胞乳腺炎能手術(shù)治好嗎
漿細胞性乳腺炎治療起來很棘手,目前的研究提示漿細胞性乳腺炎的感染細菌以類結(jié)核桿菌的分枝桿菌多見
,所以對普通的抗生素治療效果不明顯
。手術(shù)是治療的一種選擇,但是手術(shù)存在的問題是復發(fā)的機會較高
,大約在20%左右
,另外手術(shù)要求切除的病變的范圍比較大,往往會造成乳腺外觀的受損
。目前對于乳腺炎病人
,一般建議她們服用抗結(jié)核的三聯(lián)藥物
,異煙肼、利福平
、乙胺丁醇
,每次每藥一片,一日三次口服
,需要口服一年
,每三月復查一次肝功,治療效果是不錯的
,復發(fā)的機會也比較小
,對外觀影響也不大。

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