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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    骨折了試試小夾板(骨折上了夾板，在此期間要注意些什么的)
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-02 16:04:21
        
    

        
    
           
    骨折了試試小夾板
    本報記者　周穎
    下樓梯不小心跌倒致使腕部骨折的王女士
    ，在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科治療時接受了周中副主任醫(yī)師的建議
    ，選擇中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定，只花了幾百元
    ，1個月就痊愈了
    。這種價廉效優(yōu)的小夾板治療骨折并非醫(yī)學(xué)科研新技術(shù)，而是一項昔日風(fēng)靡
    、今朝冷落的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)
    。
    小夾板發(fā)展歷史悠久
    公元4世紀(jì)
    ，被稱為小夾板創(chuàng)始人的葛洪，在《肘后備急方》中首先記載了使用竹片夾板固定骨折
    。
    公元8世紀(jì)，藺道人把小夾板理論發(fā)揚光大并系統(tǒng)化
    、具體化
    。他在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中，將小夾板的用法介紹得更加具體：“凡用杉皮
      ，浸約如指大片
      ，疏排令周匝
      ，用小繩三度緊縛
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！焙笫婪Q他為中醫(yī)骨傷科的奠基人
      。
    明代永樂年間的朱橚在《普濟方》里強調(diào)了手法整復(fù)的重要性
      ，詳盡論述了各種骨折小夾板固定的診斷和治療方法
    。清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》是最完整的一本教科書
    ，既有理論又重實踐，圖文并茂
    ，把正骨手法歸納為摸
    、接
    、端
    、提、推、拿
    、按、摩8法
      。值得一提的是創(chuàng)造和改革了多種小夾板固定器具
      ，如對脊柱中段損傷采用通木固定
      ，下腰損傷采用腰柱固定
      ，四肢長骨干骨折采用竹簾
      、杉籬固定
      ，髕骨骨折采用抱膝圈固定等
    。
    新中國成立后
    ，我國著名骨傷科專家方先之、尚天裕學(xué)習(xí)名老中醫(yī)蘇紹三正骨經(jīng)驗
    ，博采各地中醫(yī)正骨之長
    ，總結(jié)出新的正骨8大法，研制成功新的夾板外固定器具
    。在其編著的《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》一書中
    ，提出“動靜結(jié)合、筋骨并重
    、內(nèi)外兼治
    、醫(yī)患合作”原則，將骨折治療提高到一個新水平
    ，在國內(nèi)外產(chǎn)生重大影響
    。
    災(zāi)區(qū)救助凸顯小夾板優(yōu)勢
    只要是骨折，就要盡可能地保留血供
    ，而小夾板技術(shù)很早就達到這一要求了
    。四川汶川地震
    、青海玉樹地震等自然災(zāi)害突發(fā)生時
    ，小夾板的優(yōu)勢就凸顯出來
    。中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院溫建民教授介紹
    ，這是因為當(dāng)時醫(yī)院既沒有手術(shù)條件，又沒有手術(shù)器材
    ，傷員又不能等
    ，使用小夾板就是取材方便
    ，處理方法簡單
    ，還不用開刀。
    從小夾板的作用原理來說
    ，它是以力量相等
    、方向相反的外固定力來抵消骨折移位的傾向
    ，以外固定的杠桿作用來協(xié)調(diào)肢體內(nèi)部的平衡，使骨折移位的消極因素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持固定
    、矯正畸形的積極因素
    。
    由于復(fù)位和固定可以有效緩解病人的疼痛，因此
    ，骨折要首先區(qū)分是開放式骨折還是閉合式骨折
    。在地震災(zāi)區(qū)，95%的傷員是四肢骨折
    ，其中閉合性骨折占30%
    ，開放性骨折占70%。對這些骨折傷員
    ，采取手法復(fù)位加上小夾板固定方法
    ，可以獲得正確對位，整復(fù)也比較容易
    。如果患者有休克
    、昏迷、內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時
    ，需等全身情況穩(wěn)定后
    ，才能進行骨折整復(fù)。
    針對閉合性骨折
    ，主要采用復(fù)位和固定
    。醫(yī)護人員就地取材
    ，塌方后的木板、桑樹皮
    、紙板都可以臨時使用
    ，以緩解病人的痛苦。針對開放性骨折
    ，應(yīng)當(dāng)暴露傷口
    ，充分消毒，避免厭氧菌的感染
    。
    使用小夾板注意事項
    小夾板是臨床骨科非常有效且確切可靠的治療手段
    ，盡管現(xiàn)代科技發(fā)展日新月異，外固定材料層出不窮
    ，但仍然不能動搖其在骨傷治療中的地位
    。
    現(xiàn)代的小夾板是廠家根據(jù)肢體的部位、長度及外形做成的不同規(guī)格及塑形的薄板
    ，具有可塑性
    、韌性、彈性
    、吸附性和通透性
    、可調(diào)性、便于使用外用藥
    、X線穿透性
    、能早期進行功能鍛煉等特點，既保留了關(guān)節(jié)的功能
    ，又減少致殘率
    。如橈骨骨折固定后，即刻可進行肘關(guān)節(jié)
    、肩關(guān)節(jié)
    、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的運動。
    周中介紹
    ，小夾板適應(yīng)于四肢長骨的閉合性骨折者
    ，如肱骨干骨折、尺橈骨骨折
    、脛腓骨骨折等
    ，股骨干骨折也可配合持續(xù)骨牽引使用；關(guān)節(jié)內(nèi)或近關(guān)節(jié)骨折者
    ，如肱骨近端骨折
    、肘關(guān)節(jié)骨折等；四肢開放性骨折和創(chuàng)面小或已經(jīng)閉合傷口者；老年人及部分皮膚病患者不能耐受石膏固定者
    。
    使用小夾板固定后
    ，要注意抬高傷肢，觀察患肢的顏色
    、腫脹等情況以及加壓墊部位有無劇痛
    ，預(yù)防骨筋膜間室綜合征的發(fā)生；及時調(diào)整布帶的松緊度
    ，在復(fù)位固定后3～4天內(nèi)
    ，以保持布帶能上下移動1厘米為宜；檢查小夾板位置是否移動
    ，定期進行骨折對位情況的x線檢查，及時指導(dǎo)患者進行功能鍛煉
    。
    骨折上了夾板，在此期間要注意些什么的
    (1) 夾板綁扎松緊適宜
    。太松固定無效
    ，太緊可能導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙，因此
    ，開始一周應(yīng)隨時調(diào)整夾板的松緊度
    。(2) 逐漸進行肢體功能鍛煉。(3) 定期拍片復(fù)查
    ，以排除骨折移位
    。高分子夾板塑性貼合，透X光
    ，復(fù)查拍片時不用拆除
    。
    手腕骨折小夾板固定2周后感到疼痛感是不是有移位的可能?
    病情分析：看你情況，可拍個片子看看
    ，一般只要是完全固定了
    ，移位的可能性不大,意見建議：,1，加強營養(yǎng)
      ，
    合理膳食
    ,2
      ，避免過度活動,3，配合
    接骨片
      ，
    三七片
      ，活血舒筋藥物
    論述伸直形橈骨下端骨折的診斷
      。手法復(fù)位方法及小夾板固定注意事項
    伸直型骨折
    ！
    
伸直型骨折（又叫Colles骨折）多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地前臂旋前時受傷。
    
一
    、臨床表現(xiàn)與診斷：
    
傷后局部疼痛
    、腫脹、可出現(xiàn)典型的畸形姿勢
    ，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形
    ，正面看呈“槍刺樣”畸形（如圖），檢查局部壓痛明顯
    ，腕關(guān)節(jié)活動障礙
    。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側(cè)移位
    ，近端向掌側(cè)移位因此表現(xiàn)出典型的畸形體征
    。可同時伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折
    。
    
二
    、治療：以手法復(fù)位外固定治療為主。
    
手法復(fù)位外固定：
    
麻醉后患者取仰臥位
    ，肩外展90°
    ，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指
    ，沿前臂縱軸
    ，向遠端牽引，另一助手握住肘上方作反牽引
    。經(jīng)充分牽引后
    ，術(shù)者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠端
    ，向遠側(cè)推擠
      ，2-5指頂住骨折遠端，加大曲腕角度
      ，糾正成角
      ，然后讓尺側(cè)擠壓，緩慢放松牽引
      ，在曲腕
      、尺偏位檢查骨折對位、對線情況及穩(wěn)定情況
      。
    
最后用超腕關(guān)節(jié)小夾板固定或石膏夾板固定2周
      ，水腫消退后，在腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)用小夾板或改用前臂管型石膏固定
      。
    
切開復(fù)位內(nèi)固定：
    
手術(shù)指針：1）
      、嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞。
    
2）
      、手法復(fù)位失敗
      ，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位
      。
    
手術(shù)方法：可經(jīng)腕背橈側(cè)切口暴露骨折端
      ，在直視下復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘
      、T形鋼板或鋼針固定
      。若骨折塊碎裂、塌陷
      ，有骨缺損
      ，經(jīng)牽引復(fù)位后，分別于橈骨及第2掌骨穿針
      ，用外固定支架維持復(fù)位
      ，取髂骨植骨，充填缺損
    ，用螺釘或鋼針固定。6-8周后可取消外固定支架
    。
    
三
    、術(shù)后康復(fù)注意：
    
無論手法復(fù)位或切開復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期驚心手指屈伸活動
    。4-6周后可除去外固定
    ，逐漸開始腕關(guān)節(jié)的活動。骨折愈合后
    ，橈骨下端因骨痂生長
    ，或由于骨折對位不良，使橈骨背側(cè)面變得不平滑
    ，拇長伸肌腱在不平滑的骨面反復(fù)摩擦
    ，導(dǎo)致慢性損傷，可發(fā)生自發(fā)性肌腱斷裂
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？勺骷‰燹D(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)。若骨折短縮畸形未能糾正
    ，使尺骨長度相對增加
    ，尺、橈下端關(guān)節(jié)面不平衡
    ，常是后期腕關(guān)節(jié)疼痛及旋轉(zhuǎn)障礙的原因
    ，可作尺骨短縮術(shù)。
    

    十天前
      ，我的大腳趾骨折
      ，大夫診斷為右足拇指遠節(jié)內(nèi)側(cè)基底撕脫性骨折，當(dāng)時大夫給我用小夾板固定了一下
      ，
    小夾板固定的作用是保持骨折處的的穩(wěn)定
      ，避免關(guān)節(jié)的活動，避免骨折處的進一步移位
      ，促進骨折的愈合
      。骨頭有裂開個縫就是屬于骨折了，并不是需要碎了
      ，有移位才為骨折
      ，那個情況的話，不僅僅需要固定
      ，還需要復(fù)位的
      。骨折不用固定的話，你肌肉收縮
    ，牽拉肌腱
    ，或者是站立走路的時候，骨折兩端受力不均勻
    ，就會出現(xiàn)剪力
    ，就會有移動的可能，并且老是有力量影響
    ，骨折之間的骨痂連接也形成不了
    ，因為剛形成，就因為沒有固定而被受力而重新斷裂了
    。所有要固定
    ，更換固定，或者是調(diào)整固定
    ，一般由專業(yè)醫(yī)生操作比較好
    。
    

          
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                                            中藥霧化對付咽炎(咽炎怎么治最好 咽···
                                        
      
    
        
    

  
    
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