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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      怎樣護(hù)理小兒輸液
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-02 17:36:16
        
      

        
      
           
      怎樣護(hù)理小兒輸液
      小兒在輸液過程中常會出現(xiàn)不良反應(yīng)或輸液故障，這是因為小兒往往不能準(zhǔn)確訴說自己的不適感受
      ，缺乏自制能力
      ，如果家長不仔細(xì)觀察護(hù)理
      ，就會出現(xiàn)問題
        。那么
        ，家長該怎樣護(hù)理輸液小兒呢
      ？
      輸液前
      ，家長應(yīng)幫助小兒排尿，或準(zhǔn)備好尿布
      、被褥
      ，以防患兒著涼。家長本人應(yīng)協(xié)助護(hù)士做好肢體固定——按壓患兒穿刺部分
        ，以保證穿刺一次成功
        ，從而減少患兒痛苦。
      穿刺完畢
        ，家長應(yīng)協(xié)助護(hù)士用夾板和繃帶固定穿刺部位
        。固定時不可過緊，以防肢體血液循環(huán)受阻
        ，并隨時觀察液體是否通暢
        ，不要讓輸液管扭曲、受壓
        、移位
        。如注射部位出現(xiàn)腫脹或疼痛，說明針頭脫出
        ，應(yīng)立即通知護(hù)士重新注射
        ，以防液體外滲引起局部組織壞死。
      根據(jù)患兒病情
        ，掌握輸液的速度
        。一般來說，兒童每分鐘20~40滴
        。液面過高時
        ，一手夾緊滴管上端輸液管
        ，一手打開調(diào)節(jié)器，待滴管內(nèi)液體露出液面后
        ，再關(guān)閉調(diào)節(jié)器
        ，松開輸液管即可。液面過低時
        ，一手夾緊滴管下端輸液管
        ，一手打開調(diào)節(jié)器，待液體升高到適當(dāng)水平
      ，再關(guān)閉調(diào)節(jié)器
      ，松開輸液管。
      在整個輸液過程中
      ，應(yīng)保持穿刺部位及輸液瓶口清潔無菌，密切觀察患兒病情變化
      ，如出現(xiàn)發(fā)冷或寒顫
      ，繼而發(fā)熱，體溫升高到39℃~40℃
      ，并伴有皮膚潮紅
      、頭痛，證明患兒出現(xiàn)了輸液反應(yīng)
      。癥狀輕者
      ，可減慢輸液速度，注意保暖
      ，針刺合谷
      、內(nèi)關(guān)等穴。重者應(yīng)立即停止輸液
      ，并通知醫(yī)生給予抗過敏藥物或激素治療
      。（郭旭光）
      基礎(chǔ)護(hù)理知識：靜脈輸液中應(yīng)注意的技巧問題
      靜脈輸液是門診輸液中心最常見的給藥方式及護(hù)理技術(shù)操作。筆者從事臨床護(hù)理30年
      ，在靜脈輸液操作上進(jìn)行了認(rèn)真的觀察與探索
      ，積累了一些經(jīng)驗，為了達(dá)到促進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)進(jìn)步的目的
      ，現(xiàn)將靜脈輸液過程中除按操作規(guī)程外需特別注意的技巧問題按操作順序總結(jié)如下
      。 
       
       1配制液體的技巧
       
       配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度,避免使用不合格藥液防止發(fā)生輸液反應(yīng)。
       
       2排氣的技巧
       
       排氣時把滴壺下段輸液管在手中盤好順提上舉
      ，使滴壺倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器
      ，當(dāng)液體流入滴壺1/3時關(guān)緊調(diào)節(jié)器放下手中輸液管，待滴壺下少量空氣自動逸上滴壺里的液面后
        ，打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀
        ，因成線狀壓力大
        ，可將滴壺上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時
        ，可將調(diào)節(jié)器向上推至滴壺下關(guān)緊
        ，排氣成功。
       
       3選血管的技巧
       
       3.1老年人手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺
      、皮下脂肪少彈性差
      、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難
      。因此穿刺前要仔細(xì)了解血管特點或生理異常
      ，必須使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)
      。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點
      ，進(jìn)針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率
      。進(jìn)針前比一下針體與血管長度以決定進(jìn)針長短
      ；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法
      ，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法,具有進(jìn)針快
      、回血快、一針見血率高的優(yōu)點,明顯減輕進(jìn)針疼痛感
      。操作者用左手握患者手或足
      ，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動；如血管有分叉應(yīng)在血管下0.5cm處進(jìn)針,以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭
      ，當(dāng)針尖已壓住血管時針體角度再稍抬高25°快穩(wěn)刺入血管
      ，見回血后放平針體再徐徐進(jìn)入少許，用4條膠布固定
      。
       
       3.2小兒頭皮靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端穿刺
      ，但長期輸液患兒因血管破壞較多短時間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液
      ，因局部血容量增加血管內(nèi)壓力增大
      ，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死
      ，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦
      。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢
      。筆者在臨床上經(jīng)過上千例逆行輸液觀察
      ，未見局部腫脹及其他不良反應(yīng)。
       
       4控制滴速的技巧
       
       輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼
      ，當(dāng)時滴速不快
      ，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快
      。（2）目前使用一次性輸液器
      ，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速
      ，輸入對血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速
      ，以保持滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害,使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完
      ，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切
      ，此時患者常自行或請求護(hù)士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外
      ，護(hù)士必須勤巡視勤觀察
      ，向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重
      ，易導(dǎo)致心衰和肺水腫
      。
       
       5更換液體的技巧
       
       更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓
      ，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器
      ，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上
      。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧
      ，可避免造成藥物浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈
      ，給患者造成空氣栓塞的隱患。
       
       6拔針的技巧
       
       拔針時間是在滴壺內(nèi)液體滴完
      ，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時
      。
       
       6.1傳統(tǒng)拔針法用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側(cè)對血管壁產(chǎn)生切割力,血管損傷可釋放致痛因子
      。（2）血管內(nèi)膜損傷
      ，血小板聚集易形成血栓；出現(xiàn)血腫
      ，不利于下次穿刺
      。
       
       6.2無痛拔針法拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼
      。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同
      ，針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.2～1.5cm，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓
      。按壓針眼切忌邊壓邊揉
      ，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時間為2～3min
      ，按壓時間為3～6min
      ；凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。
       
       7有利于患者康復(fù)的技巧
       
       輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力,易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感
      ；但過于喧囂又不利于護(hù)理工作開展
      。我院采用在門診輸液中心安裝大彩電1臺，空調(diào)前后各1臺
      ，擺放30張專用輸液沙發(fā)
      ，炎熱的夏天輸液中心空氣涼爽適宜，冬天暖意濃濃
      ，通風(fēng)條件良好
      ，燈光明亮，營造了一種活潑愉快
      、輕松親切的環(huán)境
      ，給人以溫馨舒適之感；在輸液中心輸液看著精彩的電視節(jié)目,分散了對輸液部位的注意力
      ，減少了疼痛和寂寞
      ，有利于患者康復(fù)。
      如果你是護(hù)士在給病人輸液時你會注意哪些事項
      ？
      近年來,隨著生活水平的提高和健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們更加注重健康,并期望掌握更多的健康知識,而健康教育的意義就是針對患者的健康需求,通過教育活動,向人們傳授健康知識,養(yǎng)成良好的健康行為,樹立科學(xué)的生活方式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們精神需求的提高
      ，護(hù)理工作已不再是單純簡單的技術(shù)操作
      ，“以人為本”的護(hù)理理念更是貫穿于整個護(hù)理過程。門診輸液室是醫(yī)院的一個形象窗口
      ，并且由于輸液病人多
      、病種繁雜、流動量大
      、停留時間短
      、護(hù)理人員少等諸多不便因素，因此
      ，如何提高門診護(hù)理質(zhì)量是長期以來非常重要的課題
      。
      靜脈輸液是門診輸液中最常見的給藥方式及護(hù)理技術(shù)操作。靜脈輸液既是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容
      ，也是臨床疾病護(hù)理工作的重要手段
      。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握這門技術(shù)。然而
      ，在臨床護(hù)理中
      ，靜脈穿刺是最基本的護(hù)理操作之一，而穿刺部位出血
      、淤血也不少見
      。如何避免穿刺部位的出血、淤血
      ，取得較好的按壓效果
      ，減輕病人痛苦。以下靜脈輸液的操作流程
      、注意事項及穿刺部位出血
      、淤血的原因與處理方法等的內(nèi)容：
      一、靜脈輸液的操作流程及技巧
      、護(hù)理及觀察
      1.靜脈輸液的操作流程及技巧
      （1）靜脈輸液配制藥物的技巧
      配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度
      ，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律，避免使用不合格藥液
      ，防止輸液反應(yīng)發(fā)生
      。護(hù)士在加藥前必須對每位輸液病人的靜脈用藥進(jìn)行評估，判斷液體間是否有配伍禁忌存在
      ，每個新藥使用前應(yīng)先學(xué)習(xí)說明書
      ，注意有無配伍禁忌。對某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑(如中藥制劑和抗生素)
      ，須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管
      ，避免藥物在輸液管內(nèi)混合。同時還要注意檢查藥物是否需要采取遮光等措施
      。
      配制粉劑藥物時，可用注射器注入輸液瓶10～20ml空氣
      ，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中
      ，注入的液體量最好在4～8ml， 待藥粉充分溶解后
        ，將注射器內(nèi)空氣推小部分在藥瓶內(nèi)
        ，回抽藥液，注入輸液瓶內(nèi)
        ，這樣既可省力又可避免藥液浪費
        。當(dāng)藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶內(nèi)回抽10～20ml空氣
        ，再將輸液器插入輸液瓶內(nèi)
        ，可避免因輸液瓶內(nèi)壓力太大而造成排氣管漏水和阻塞的情況發(fā)生。
      配制安瓿類藥劑切忌用物品敲開安瓿，對于需要鋸開的安瓿
        ，鋸痕應(yīng)小于1/4周
        ，并用酒精棉簽消毒以減少玻璃碎屑;在抽液時針頭應(yīng)置于安瓿中部，因為針頭置于頸口時玻璃微粒污染最多
        ，而置于底部容易發(fā)生鈍針
        。
      （2）靜脈輸液排除氣體的技巧：
      過去常規(guī)的靜脈輸液排氣法容易使輸液管內(nèi)產(chǎn)生氣泡 ，其原因是墨菲氏滴管轉(zhuǎn)正呈垂立狀態(tài)時
        ，瓶內(nèi)液體呈線狀垂直流入液面
        ，由于瓶內(nèi)負(fù)壓加重力的作用，液體在快速下墜時可形成沖擊力
        ，而墨菲氏滴管內(nèi)的液體容量不能有效地緩沖其沖擊力
        ，導(dǎo)致液體帶著氣泡快速而直接地流向下段滴管，故容易發(fā)生氣泡
      。
      現(xiàn)在普遍主張使用的是新的排氣方法
      。即首先將墨菲氏滴管倒置，打開調(diào)速器
      ，使液體自然滴入滴管內(nèi)
      ，當(dāng)管內(nèi)液平面達(dá)1/2～2/3時，折疊滴管下端輸液管
      ，轉(zhuǎn)正滴管
      ，使滴管傾斜45°左右，再松開折疊處
      ，慢慢放下輸液管
      ，使液面下降，待液體流至終端過濾器時
      ，將過濾器倒置成90°
      ，等液體完全通過過濾器時，再翻轉(zhuǎn)過濾器
      ，使液體緩慢向下排出至輸液針頭2～3滴即可
      ，最后關(guān)上調(diào)速器。新排氣法中，因注意使莫菲滴管傾斜45°左右，液體下流時方向有改變
      ，緩解了水流沖擊，不易產(chǎn)生氣泡
      。而將輸液器終端過濾器倒置，減少了氣體與濾過膜接觸的面積
      ，液體可完全通過過濾器
      ，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生
      。新的排氣方法明顯提高了一次性排氣的成功率，節(jié)約了護(hù)理人員的操作時間
        。
      （3）輸液前心理護(hù)理的技巧：
      門診護(hù)士需要具備有良好的心理素質(zhì)和快速有效的溝通能力
        ，爭取患者最大限度的合作是護(hù)士發(fā)揮技術(shù)專長的先決條件。護(hù)士應(yīng)理解并對患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)
        ，及時主動地與病人適當(dāng)交談
        ，消除恐懼心理，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系
        ，其目的是使病人在生理
        、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度
        。對于大多數(shù)患兒怕針頭
        、怕痛，不配合治療
        ，可以通過調(diào)動家長的積極因素,保持患兒最佳的心理狀態(tài)以盡快配合穿刺
        。
      幫助病人正確認(rèn)識輸液，護(hù)理人員首先要給病人以心理安慰,并主動交流,仔細(xì)詢問病情,態(tài)度熱情
        、耐心
        、和藹,使用通俗易懂的醫(yī)學(xué)用語,講明病情,介紹輸液的一般知識、治療原則及輸液過程中的注意事項,這樣可以提高病人在輸液治療時的信心
        ，在心理上獲得了滿足感和安全感
        ，從而加速疾病的治愈?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？赏ㄟ^微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信傳遞給患者
      。遇到血管不易穿刺的患者，護(hù)士選擇血管時切忌口中念叨血管如何不好扎
      、往哪扎呀等等
      。這些不自信的話往往會給患者造成更大的不安，這時可與患者交談些其他話題
      ，分散其注意力
      ，緩解其緊張情緒，使其在和諧氣氛中接受治療
      。遇到較固執(zhí)病人，如果他認(rèn)定某個護(hù)士為其輸液
      ，宜盡量滿足他的要求
      。如果是小兒輸液，穿刺前更要耐心解釋
      ，講道理
      ，多給孩子表揚(yáng)和鼓勵
      ，夸獎孩子乖、聽話
      、勇敢
      、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)
      ，取得他們的配合
      。
      給小兒靜脈輸液不順利
      ，應(yīng)怎樣向家長解釋？
      手部靜脈穿刺方法的改進(jìn)
      改進(jìn)方法：讓被穿刺者的手自然放置
      ，護(hù)士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀
      ，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針柄使針頭與皮膚成10度～25度角(靜脈深淺與進(jìn)針角度成正比)
      ，從血管正中快速刺入
      ，見回血后，針尾再向下壓
      ，使角度小于15度向前送針
      。
      @pagebreak@
      對兒科護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，認(rèn)為兒科護(hù)理糾紛高發(fā)與兒科病人是特殊群體
      、兒科特殊的護(hù)患關(guān)系
      、家長對護(hù)理服務(wù)不滿意、家長期望值過高
      、家長對治療護(hù)理結(jié)果不滿意
      、護(hù)理人員技術(shù)不過關(guān)、護(hù)理工作不到位等有關(guān)
      。指出醫(yī)院要建立高素質(zhì)的兒科護(hù)理隊伍
      ，培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)道德和過硬的技術(shù)本領(lǐng)，做好護(hù)患溝通
      ，提高護(hù)理管理水平
      ，重視兒科護(hù)理工作中潛在的法律問題是防范兒科護(hù)理糾紛的重要方法。
      小兒靜脈頭皮針的頭圍固定法
      在為小兒行頭皮靜脈輸液過程中
      ，由于各種原因可導(dǎo)致針頭滑出血管外
      ，引起局部腫脹、疼痛
      。重新靜脈穿刺
      ，不僅增加患兒痛苦，也增加了護(hù)理工作量
      ，我科采用小兒靜脈頭皮針的頭圍固定法
      ，取得較好效果
      。
      現(xiàn)介紹如下：材料：取一條長約35～40cm，寬2～3cm的松緊帶
      ，兩端縫住成一圓圈
      。
      方法：靜脈頭皮針穿刺成功后，常規(guī)用膠布固定
      ，將頭圍圈套在頭圍處
      ，壓住針柄及針梗處，使針頭牢牢固定于血管中
      。
      此方法使用于：1．由于患兒煩躁哭鬧
      、發(fā)熱患兒退熱期等出汗較多時，膠布粘貼不緊
      ；2．有些小兒頭發(fā)很長
      ，為了美觀，患兒家長要求給患兒頭發(fā)剃少些
      ，致使膠布粘貼不牢固
      ；3．靜脈穿刺成功后，患兒家長為了避免小兒哭鬧
      ，抱在懷里不外地?fù)u晃
      ，使針頭滑出血管外。
      體會：穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性
      ，且進(jìn)針時針頭與皮膚角度大
      ，需將針頭上挑，病人痛苦大
      ，而用背隆掌空的握杯狀手
      ，使血管突出于該部位、易于穿刺
      ，病人疼痛減輕
      。握拳時血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺
      ，松拳后
      ，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外
      ，出現(xiàn)穿刺局部慢滲
      ，胖大現(xiàn)象。而不握拳時上述現(xiàn)象較少見
      ，穿刺成功率達(dá)99％以上
      ，減少了病人痛苦，提高了工作效率
      ，值得推廣運用
      。
      做好護(hù)患溝通，提高護(hù)理質(zhì)量
      護(hù)士與患兒家長的溝通有助于護(hù)士了解患兒的身心狀況
      ，提高護(hù)理質(zhì)量
      ，同時也是患兒家長了解兒科工作性質(zhì)、患兒疾病特點
      、治療護(hù)理要求
      ，促進(jìn)護(hù)患間的理解和支持，減少因不理解
      、不配合而發(fā)生護(hù)理糾紛
      。面對沒有表達(dá)能力和表達(dá)能力差的患兒
      不同民族、職業(yè)
      、文化層次
      的家長
      ，護(hù)士在與他們溝通時應(yīng)用不同的溝通方式。
      培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情操
      兒科護(hù)士要富有愛心
      、耐心
      、誠心和同情心，要站在患兒家長的角度考慮問題
      ，理解家長的心情
      ，以寬容接納的態(tài)度對待家長的挑剔、抱怨和遷怒
      ，安撫家長的不理智情緒
      ，家長提出疑問要給出合理的解釋，對于脾氣暴躁
      、無理取鬧的家長
      ，護(hù)士應(yīng)采取迂回的方式，避免與其正面沖突
      ，盡量減少或消除其過激行為
      ，防止事情擴(kuò)大化，以免引起不必要的爭端
      ，努力使護(hù)理糾紛降低到最低限度
      。
      

          
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      。是為什么呢
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      ，如齲齒
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      、牙本質(zhì)過敏
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        ，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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        ，最近
        ，美國的研究人員提出，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎
      
                        
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