廉萬營 河南省中醫(yī)院
“在臨床診療過程中我們發(fā)現(xiàn)
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腎臟有超強(qiáng)的“忍耐力”
“慢性腎病之所以難以早期發(fā)現(xiàn)，與腎臟具有超強(qiáng)的‘忍耐力’有很大關(guān)系”
除了代償能力強(qiáng)外
，高血壓、糖尿病、尿路感染等疾病常常會掩蓋腎臟病變的癥狀，從而使腎病漏診。慢性腎病早期往往表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐、面色蒼白、血壓升高等，因而容易被誤診為胃炎、高血壓病、貧血、骨質(zhì)疏松等疾病。另外，目前臨床常用的腎臟檢測方法是以血肌酐水平為重要依據(jù)，血肌酐水平雖然可以反映腎功能的受損程度，但它的缺點(diǎn)是在腎功能損傷較輕時“充耳不聞”、“視而不見”。大多數(shù)情況下病變早期有跡可循
“說起腎臟的功能
陳小永用一個形象的比喻講起了腎臟的功能
。他介紹說，腎臟除了有排出體內(nèi)代謝廢物的功能外，還有調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及內(nèi)分泌功能。如果患上慢性腎病，腎臟的這些功能就會不同程度地受到損傷。在疾病早期，患者會感覺到困倦、乏力、容易疲勞、腰酸、腰痛；不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐；夜尿增多、尿量減少；不明原因貧血、皮膚瘙癢、抽筋、牙齦出血；反復(fù)眼瞼或下肢浮腫；血壓增高；尿蛋白陽性等癥狀和體征。尿中出現(xiàn)泡沫增多且不易消退是最為直觀的表現(xiàn)，正常尿液在小便池中也會出現(xiàn)泡沫，但很快就會消失。小腿前面的脛骨及腳踝是檢查是否有水腫的部位，如果用手指一按出現(xiàn)凹窩而恢復(fù)較慢，就表明是水腫。揭開病變早期的“偽裝”
盡管慢性腎病早期很難被發(fā)現(xiàn)，但還是有辦法揭開慢性腎病早期的“偽裝”
早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的方法有：(1) 糖尿病患者定期檢查尿常規(guī)
。(2) 糖尿病腎病早期尿常規(guī)蛋白多為陰性，而尿白蛋白 持續(xù)超過正常值（20?200微克/分或30?300毫克/天）。(3) 再進(jìn)一步就是臨床蛋白尿期，尿常規(guī)蛋白持續(xù)陽 性。（尿蛋白>0.3克/天）(4) 進(jìn)人中晚期腎衰的患者，則可出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如 水腫、血壓升高、尿少等。(5) 患1型糖尿病5年以上的患者，應(yīng)每年至少檢測兩 次微量尿白蛋白。糖尿病患者為了保護(hù)腎臟要做到有效控制血糖和糖化血紅蛋白，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入。合并高血壓腎 病患者，應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，可推薦使用ACEI或ARB慢性腎炎是由多種慢性腎臟疾病引起的慢性腎小管疾病
臨床上，有些患者多見于高血壓
治療的主要目的是延緩腎功能損害的進(jìn)展
在生活中
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