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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      糖尿病治療5思路
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-02 18:22:55
        
      

        
      
           
      本報記者　陳斐然
      糖尿病和高血壓
      、肥胖
      ，都是伴隨生活水平改善而出現(xiàn)的“富貴病”
      。我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了“消渴癥”這一病名，中醫(yī)治療糖尿病
      ，對糖尿病及其并發(fā)癥改善有獨特的療效
      。中國中醫(yī)科學院基礎(chǔ)所研究員周超凡教授擅于將傳統(tǒng)中醫(yī)理論同現(xiàn)代藥理相結(jié)合
      ，經(jīng)過多年研究與臨床實踐
      ，總結(jié)出以下5個診治糖尿病的用藥思路。
      思路一 辨證與辨病相結(jié)合
      中醫(yī)認為
      ，消渴病的基本病機是陰津虧損
      ，燥熱偏盛，而以陰虛為本
      ，燥熱為標
        。陰愈虛而燥熱愈甚，燥熱愈盛而陰愈虛
        ，陰虛與燥熱之間常互為因果
        。陰虛燥熱常常波及肺
        、脾、腎三臟
        ，因此中醫(yī)治療消渴病常以“三消”立論。處方用藥重在解決陰虛燥熱問題
        ，未能充分利用現(xiàn)代醫(yī)學的調(diào)整胰島功能
        、糾正代謝紊亂、降低血糖
        、消除尿糖的思路
        。經(jīng)過多年臨床實踐
        ，周超凡體會到在治療糖尿病時
        ，以病為主，病證結(jié)合
        ，取中西醫(yī)之長
        ，揚長避短
        ，是可以提高治療糖尿病的療效的
        。周超凡認為糖尿病的診斷應(yīng)主要靠西醫(yī)診斷，若僅靠“三消”癥狀診斷
        ，往往不能及時發(fā)現(xiàn)
        。
      思路二 中藥理論與藥理
      、毒理相結(jié)合
      周超凡認為
      ，中藥對改善糖尿病之多飲
      、多食
      、多尿等癥狀
      ，效果很好
      ，但降糖作用有時不理想
      ，未能充分利用70多種對血糖有影響的中藥。周超凡介紹
      ，降糖的中藥有人參、黃芪
      、白術(shù)
      、茯苓、黃精
      、山藥
      、葛根
      、白芍
      、地黃、枸杞子等30多種
      ；升糖的中藥有柴胡
      、紫蘇
      、生姜
      、龍膽草、秦艽
      、龍葵
        、瓜蔞
        、黨參
        、杜仲、鹿蹄草等近20種
        。周超凡認為
        ，臨床用藥時
        ，在辨證論治的基礎(chǔ)上
        ，應(yīng)充分發(fā)揮中藥降糖作用的科研成果，盡量避免使用升高血糖的中藥
      。糖尿病人需要長期服藥
      ，對于有毒理報道的中藥應(yīng)當避免使用
      ，以免加重肝腎的負擔
      。
      在治療糖尿病主癥時，應(yīng)做到既要符合中醫(yī)隨癥用藥的原則，又要盡量選擇有降糖作用的中藥
      ，不使用有升糖作用的中藥。在周超凡多年的臨床實踐過程中
      ，其選用的中藥大多數(shù)是既對癥又降糖的
      ，少數(shù)是只對癥不降糖。
      思路三 治療糖尿病與改善并發(fā)癥相結(jié)合
      糖尿病如果未得到及時治療或未得到很好控制
      ，就很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥
      。心
      、腦
      、腎的并發(fā)癥即冠心病、中風
      、糖尿病腎病等
      ，往往是糖尿病患者致死的重要原因
      。周超凡認為
      ，治療糖尿病要把中醫(yī)宏觀的證候與西醫(yī)微觀的病理變化結(jié)合起來，標本兼顧
      。中醫(yī)認為
      ，糖尿病陰虛為本
      ，燥熱為標
      。陰虛血少，燥熱傷氣
      ，進而出現(xiàn)“陰虛血必滯”
      ，“氣虛血必瘀”。西醫(yī)認為糖尿病人由于糖代謝紊亂
      ，血液呈濃、黏
      、凝
      、聚狀態(tài)，其結(jié)果是導致毛細血管壁增厚
      ，血液動力學及血液成分改變，出現(xiàn)微循環(huán)障礙
      。這些都與中醫(yī)所述血滯
      、血瘀的狀態(tài)是十分相似的
      。糖尿病的各種并發(fā)癥包括冠心病、中風
      、腎病
      、視網(wǎng)膜病變
      、白內(nèi)障、耳聾
      、周圍神經(jīng)炎
      ，乃至糖尿病腎病
      、糖尿病足病
      ，都直接或間接與中醫(yī)的瘀血證有關(guān)。故中醫(yī)常選用益氣養(yǎng)陰
      、活血化瘀之法為主要治法
      。
      思路四 飲食療法與鍛煉相結(jié)合
      在糖尿病治療過程中
      ，飲食療法
      、運動鍛煉與藥物治療具有同等重要的意義與作用。目前許多糖尿病患者飲食不合理
      ，存在著“四高三低”的特點
      ，即高糖
      、高脂
      、高蛋白、高鹽
      ，低鈣
      、低纖維素
      、低維生素
      ，沒有采用寶塔型的食物營養(yǎng)模式。適當節(jié)制飲食
      、少食多餐
      ，既可控制餐后血糖過高，還能減輕胰島細胞的負擔
      。周超凡認為，每日進食總量及三大營養(yǎng)素所占比例要根據(jù)個人具體情況準確計算
      、嚴格遵守
      。當患者腎功能尚好時，為了保持其精力、體力
      、免疫力，防止消瘦
      ，可適當提高蛋白質(zhì)的比例
      ，降低碳水化合物、脂肪的比例
      ，可改善糖耐量和免疫功能
      。充分利用降糖蔬菜
      、水果
      ，如苦瓜、葫蘆瓜
      、冬瓜
      、蘿卜
      、洋蔥
      、山藥、菠菜
      、黃鱔等
      。運動鍛煉可降低血糖
      ，“飯后百步走
      ，活到九十九”是有道理的，要量力散步
      ，或安步當車
      ，增加活動
      ，以增加葡萄糖的利用與轉(zhuǎn)化
      ，對降低血糖是有重要意義的。
      思路五 傳統(tǒng)藥對的應(yīng)用
      周超凡在臨床中善用傳統(tǒng)藥對
      ，如煩渴多飲
      ，石膏配知母；陰虛火旺
      ，知母配黃柏；氣陰兩虛
      ，人參配麥冬
      ；濕熱下注
      ，黃柏配蒼術(shù)等。
      周超凡認為
      ，在現(xiàn)有中藥藥理研究的基礎(chǔ)上，醫(yī)者應(yīng)開拓用藥新思路
      。例如黃芪
      ，有補氣升陽、益上固表
      、利水消腫
      、托毒生肌的功效
      ，同時藥理研究證明，黃芪有降糖作用
      ，用于氣虛的糖尿病人是很合適的
      。糖尿病病人不僅血糖高，往往血脂也高
        ，而黃芪又有降脂作用。部分患者
        ，尤其是老年糖尿病患者
        ，往往合并高血壓，而黃芪亦有降壓作用
        。黃芪還有改善冠脈供血、保護心肌的作用
        ，改善腎功能
        ，減少尿蛋白的作用，調(diào)節(jié)免疫功能
        ，防止皮膚感染的作用等
        ，這就是一藥多用
        ，能在糖尿病患者身上發(fā)揮綜合作用
        。又如三七有化瘀止血、活血止痛的功效
        ，藥理研究發(fā)現(xiàn)三七對糖代謝有雙向調(diào)節(jié)的作用
      ，與人參相似
      ，可用于治療糖尿病，能降血脂
      、降血壓
      、抗心肌缺血、抗心律失常
      ，還可用于冠心病，并能改善機體免疫功能
      ，對防止感染有—定意義
      。其他如葛根、澤瀉等
      ，在糖尿病患者身上都可發(fā)揮一藥多用的優(yōu)勢
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/15810.html.
      
          
      
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