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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      三焦咳案《素問》六腑咳臨證心悟（5）
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-03 03:05:45
        
      

        
      
           
      張明利　河南省中醫(yī)藥研究院
      經(jīng)文：久咳不已
      ，則三焦受之
      ，三焦咳狀，咳而腹?jié)M
      ，不欲食飲
      。
      病例：何某
      ，女
      ，60歲，有慢性支氣管炎史6年
      。2月前感冒后引起咳嗽加重
      ，吐黃痰
      ，胸片示：慢支合并肺部感染
      ，遂在某三甲醫(yī)院住院治療。經(jīng)用抗生素、平喘藥
      、痰熱清等靜脈滴注20余天
      ，咳嗽減輕
      ，黃痰消失
      ，但納差，乏力
        ，消瘦
        。復(fù)查胸部CT：慢性支氣管炎。遂出院就診于中醫(yī)
        ，刻下癥見：咳嗽，痰白
        ，食后尤甚
        ，上腹部脹滿，下午脹甚
        ，納差，乏力
        。舌質(zhì)淡暗
        ，苔白膩，脈沉遲略滑
        。辨病為三焦咳
        ，證屬脾胃氣虛
        ，痰濕內(nèi)阻
        。處方：陳皮10克，半夏15克
        ，茯苓15克
        ，白術(shù)12克，黨參15克
        ，木香10克，砂仁6克
        ，枳殼10克
        ，大腹皮12克，杏仁10克
      ，款冬花15克
      ，炙甘草10克。4劑
      ，水煎服
      。
      二診：咳痰減少，腹脹減輕
      ，食欲稍增
      。見效，原方繼服7劑
      ，水煎服
      。
      三診：納大增，腹脹幾愈
      ，仍咳
      ，痰少
      ，舌淡
      ，苔薄白。續(xù)以焦樹德老中醫(yī)麻杏二三湯加減出入
      ，共服10余劑
      ，咳止病愈
      。
      按：三焦咳臨床十分常見
      ，其以“咳而腹?jié)M，不欲食飲”為辨病要點
      。其病機是咳嗽日久
      ，或過用寒涼，脾胃受傷
        ，因而脾虛氣滯
        ，不能運化水谷
        ，濕濁內(nèi)生?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“三焦者
        ，決瀆之官
        ，水道出焉
        。”指出三焦有疏通水道
        ，運行水液的作用
      ，是人體水液升降出入及濁液排出的通道
      。水液在人體內(nèi)的布散和向體外的排泄與肝
      、脾
      、腎等臟腑功能協(xié)調(diào)息息相關(guān)，然必須以三焦為通道才能實現(xiàn)
      。其治當(dāng)化濕利濁
      。又如《圣濟總錄·三焦門》指出：“論曰三焦有水氣者，氣滯不通
      ，決瀆之官內(nèi)壅也……治宜導(dǎo)氣而行之，氣通則水自決矣
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！逼渲斡猪毰浜侠須饣钛贰Ｎ釒熇畎l(fā)枝教授治療本證習(xí)用香砂六君子湯加大腹皮
      ，療效卓著
      。
      本案“腹?jié)M，不欲食飲”之證愈后
      ，咳嗽并未消失，又予麻杏二三湯加減治療后收功
      。麻杏二三湯為焦樹德老中醫(yī)創(chuàng)制
      ，方中包含了二陳湯、三子養(yǎng)親湯和麻黃
      、杏仁
      ，筆者臨床用此方治療老年慢性支氣管炎之咳
      、痰
      、喘癥狀，療效滿意
      。（全文完）
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/16753.html.
      
          
      
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