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勿把咳喘當(dāng)哮喘

醫(yī)案日記 2023-05-04 21:10:13

勿把咳喘當(dāng)哮喘

寒流入侵，讓抵抗力本來(lái)就非常弱的兒童更易受到感冒困擾。沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院呼吸哮喘門(mén)診的徐衹強(qiáng)主任介紹

，冬季是小兒咳喘的高發(fā)季節(jié)
，很多家長(zhǎng)一發(fā)現(xiàn)孩子有咳喘的情況
，就懷疑孩子得的是哮喘而過(guò)度恐慌；或者出現(xiàn)孩子本身是哮喘
，卻當(dāng)成咳喘一樣來(lái)治療的情況。徐主任提醒
，咳喘和哮喘是兩種不同的病
，千萬(wàn)不可混淆，否則后果非常嚴(yán)重
。

徐主任說(shuō)

，咳喘在急性期可以采用一些治療哮喘的藥，但切不可長(zhǎng)期使用，這也是將咳喘錯(cuò)當(dāng)成哮喘來(lái)治療的主要原因。雖然目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于普通的咳喘
，兒童長(zhǎng)期服用哮喘藥可產(chǎn)生的副作用沒(méi)有明確論斷
，但也絕對(duì)沒(méi)有好處。而且
，哮喘是需要堅(jiān)持長(zhǎng)期
、持續(xù)的個(gè)性化治療的
，如果將哮喘病當(dāng)成咳喘病來(lái)治
，一定會(huì)對(duì)病情造成延誤。(劉穎)

小兒咳喘的癥狀
、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查

由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性

，誤診率非常高
。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能
。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病
，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)
，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的
。主要有以下臨床特點(diǎn)：
（一） 發(fā)病人群：兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)60%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)
。在成人中
，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患兒年齡大于50歲
，中年女性較多見(jiàn)
。
（二） 臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是兒童的唯一癥狀，主要為長(zhǎng)期頑固性干咳
，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣
、接觸變應(yīng)原
、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患兒沒(méi)有任何誘因
。多在夜間或凌晨加劇
。有的患兒發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多
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；純壕驮\時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過(guò)一段時(shí)間
，幾乎沒(méi)有療效
，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物
、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類(lèi)則可緩解。
（三） 過(guò)敏病史：患兒本身可有較明確的過(guò)敏性疾病史
，如過(guò)敏性鼻炎
、濕疹等
。部分患兒可追溯到有家族過(guò)敏史。
（四） 體征：雖然其也可以有支氣管痙攣
，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣
，因此體檢時(shí)聽(tīng)不到或很少聽(tīng)到哮鳴音。
（五） 實(shí)驗(yàn)室檢查：
1．氣道反應(yīng)性增高
，多為輕-中度增高
。試驗(yàn)過(guò)程可誘發(fā)類(lèi)似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽。
2．.肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間
。
3．皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)可以陽(yáng)性。
4．血清IgE水平增高
。
5．部分患兒支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)可呈陽(yáng)性
，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)
，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)
。
6. 外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清ECP水平增高
。

哮喘病的成因及防治方法有哪些？

哮喘病是一種常見(jiàn)的肺部過(guò)敏性疾病

。

有過(guò)敏性體質(zhì)的患者在吸入或食入過(guò)敏性抗原微?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；虬l(fā)生呼吸道感染時(shí)均可引起發(fā)病，常見(jiàn)的有以下因素：

感染性的：誘發(fā)原因多為反復(fù)的上呼吸道感染或肺部感染

；其它如肺結(jié)核
、婦女產(chǎn)后感染等。

吸入性的：本型發(fā)病與吸入風(fēng)媒花粉有密切關(guān)系

，如蒿草
、蓖麻，其它如屋塵
、煤氣、油味
、生產(chǎn)性粉塵
、螨蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物等。

飲食性的：某些生冷飲食

，過(guò)咸、過(guò)酸
，魚(yú)蝦、雞蛋等
，均可導(dǎo)致本病發(fā)作
。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喘癥的成因雖多

，但概要言之
，不外外感與內(nèi)傷兩端。外感因六淫乘襲
，內(nèi)傷可由飲食
、勞欲、久病所致
。從古至今喘癥被列為難治之癥
，亦有“內(nèi)科不治喘”之說(shuō)。但隨著對(duì)哮喘病的不斷認(rèn)識(shí)和實(shí)踐
，目前
，中醫(yī)學(xué)利用辨證論治的手段，已摸索出了行之有效的治療方法
，只要早期就診
，用藥及時(shí)
，不但能控制病情
，還能達(dá)到治愈的目的。常見(jiàn)的有以下癥型：

一

、寒性哮喘
。癥狀有：喘咳氣急，胸部脹悶
，痰多色白或清稀而有泡沫
；或有頭痛、惡寒
、發(fā)熱，不渴無(wú)汗
，舌苔薄白
，脈浮緊。

治以宣肺化痰定喘

。藥用：細(xì)辛3克
，麻黃，白芥子
、甘草各6克，陳皮
、白芍、干姜
、桂枝
、半夏、五味子
、蘇子、萊菔子
、杷葉
、茯苓各10克，一日一劑
，水煎分兩次服
。

二、熱性哮喘

。表現(xiàn)為：咳喘哮鳴
，痰稠色黃
，胸悶膈滿(mǎn)，或發(fā)熱面紅
，呼氣延長(zhǎng)
，小便黃赤，大便干燥
，舌苔黃，脈滑數(shù)
。

治以清肺化痰定喘。藥用：麻黃

、甘草各6克
，杏仁、桔梗
、杷葉各10克
，生薏仁、冬瓜仁
、蘆根
、魚(yú)腥草、糖瓜蔞各20克
；生石膏25克
，出鼻血者，加白茅根30克
，大便干燥甚者，加大黃5克
，水煎服
，日服兩次。

三

、虛性哮喘。久喘不愈或身體虛弱
，日久導(dǎo)致肺腎陰虛
。臨床見(jiàn)：喘促日久，動(dòng)則喘甚
，呼多吸少
，口咽干燥，面紅煩躁
，舌紅少津
，脈細(xì)數(shù)。

治以滋陰納氣定喘

。藥用：麥冬
、石斛、玉竹
、百合
、杷葉、桔梗
、桑白皮
、紫苑
、杏仁、五味子各10克，南沙參15克
，糖瓜蔞
、魚(yú)腥草各20克，水服
，日服兩次
。

要除本病的關(guān)鍵是尋找并除去致病因素

；在治療期間，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和戶(hù)外活動(dòng)
，避免受涼
，防止感冒，飲食
、起居有節(jié)
，忌食辛辣、黏膩食品
，并保持精神舒暢
，對(duì)本病痊愈有一定的益處。

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