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防畸高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)成為重點(diǎn)(高齡孕產(chǎn)婦有哪些注意事項(xiàng)
？)

醫(yī)案日記 2023-05-04 23:58:58

防畸高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)成為重點(diǎn)

本報(bào)記者　衣曉峰　通訊員　岳金鳳

最近，黑龍江省衛(wèi)生廳組織專家完成了一項(xiàng)出生缺陷監(jiān)測分析報(bào)告

，結(jié)果提示：2008年
，全省出生缺陷發(fā)生率為80.01/萬
，達(dá)歷年最高值
。其中
，出生缺陷發(fā)生率前5位依次為總唇裂（包括唇裂、腭裂及唇裂合并腭裂）
、先天性心臟病
、多指（趾）
、神經(jīng)管缺陷、先天性腦積水
。調(diào)查數(shù)字還顯示
，去年省內(nèi)高齡產(chǎn)婦為最近8年以來的最高值
，大于或等于35歲的高齡產(chǎn)婦為8.59%
，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出2001年的3.25%
。

“隨著年齡增高

，無論是對高齡產(chǎn)婦本人的身體影響，還是出生缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和可能
，均會隨之‘水漲船高’
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！比涨霸诮邮苡浾卟稍L時
，哈醫(yī)大四院超聲科主任董曉秋教授明確指出
，人類生育有一個最佳時期
，女性的“黃金”生育期為24～28歲
。然而隨著生育觀念的改變和女性社會壓力的加大
，高齡不孕女性及高齡初產(chǎn)婦數(shù)量正逐年上升
。

董曉秋介紹說，所謂高齡初產(chǎn)婦

，指的是年滿35周歲以上
，并第一次生育者。目前
，我國高齡初產(chǎn)婦比例大約為2.45%，并呈持續(xù)上升態(tài)勢
。一般女性25歲時半年內(nèi)受孕率達(dá)60%
，30歲后則降至30%以下。若在35歲以后再要孩子
，除了易不孕外
，往往還會有其他一些不利影響
。

首先是高齡孕婦易致流產(chǎn)或難產(chǎn)。這一群體黃體功能不全

，自然流產(chǎn)率與年輕孕婦相比增加3倍
。女性在22～24歲時
，流產(chǎn)幾率約為8.9%；到35歲時
，由于流產(chǎn)、死產(chǎn)或子宮外孕等原因
，懷孕失敗幾率達(dá)20%。而隨著年齡增長
，子宮收縮力和陰道伸張力降低，高齡產(chǎn)婦更易發(fā)生難產(chǎn)和產(chǎn)后出血
，剖[宮產(chǎn)幾率
、產(chǎn)婦死亡率也均高于年輕產(chǎn)婦。

第二是畸胎

、愚型兒的發(fā)生率增高。女性的原始生殖細(xì)胞在胎兒期就已形成
，如果懷孕時間過晚
，卵子受環(huán)境和污染的幾率就多
，并且卵巢功能也開始減退，容易引發(fā)卵子染色體老化
，最終導(dǎo)致畸胎
、癡呆兒的發(fā)生率增高——這是大齡產(chǎn)婦要面對的最大危險(xiǎn)。同時
，胎兒的一些先天性疾病
，如先天性心血管畸形
、神經(jīng)管缺陷、唇裂等發(fā)病率也明顯增加
。通常來說，超過35歲懷孕所致的胎兒染色體異常比24～28歲懷孕要成倍增高
。

“盡管這樣，高齡孕婦也不必過度擔(dān)憂

，此時最重要的是做好孕前及產(chǎn)前檢查
，注意加強(qiáng)孕期保健
，許多高危因素是可以得到有效預(yù)防和控制的
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！倍瓡郧锝淌谥赋?div id="m50uktp" class="box-center"> ，孕婦應(yīng)在懷孕早期到產(chǎn)科檢查
，服用葉酸等防止胎兒畸形的藥物。對于年齡在35歲以上的高齡孕婦
，建議進(jìn)行遺傳學(xué)方面的特殊檢查，接受羊膜腔穿刺術(shù)
，進(jìn)行胎兒染色體疾病及先天性代謝病的產(chǎn)前診斷
。

目前，衛(wèi)生部將產(chǎn)前超聲診斷分為早期妊娠檢查

、一般常規(guī)檢查
、系統(tǒng)胎兒檢查和針對性檢查等四級
。而以下情況的孕婦更應(yīng)加大篩查力度：35歲以上具有遺傳性高危因素的孕婦；有胎兒畸形家族史或以前分娩過畸形兒者
；夫婦本身患有先天缺陷者
，如脊柱裂
、先天性心臟病等；夫婦患有糖尿病者
；孕期尤其是孕早期3個月以內(nèi)接觸過致畸物質(zhì)
，如射線、農(nóng)藥
、酒精等或服用了避孕藥
、抗癲癇藥及孕早期母體感染等
。

“需要說明的是，B超檢查并非萬能

?div id="4qifd00" class="flower right">
！倍瓡郧锝淌诮榻B說
，對于視覺障礙、聽覺障礙
、內(nèi)分泌障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病
，以及微小的器官畸形等，目前尚不能完全通過超聲檢出
。

高齡孕產(chǎn)婦有哪些注意事項(xiàng)？

高齡產(chǎn)婦是指分娩年齡≥35歲的孕婦

。隨著生育觀念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步高齡產(chǎn)婦的比例不斷增加。高齡產(chǎn)婦由于生殖器官功能的不同程度衰退
，增加了其分娩風(fēng)險(xiǎn)
。臨床研究表明
，高齡孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)高
，妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率高，不僅威脅母親身體健康
，也會增加胎兒宮內(nèi)窘迫
、新生兒窒息
、出生缺陷等發(fā)生率
隨年齡增長，女性卵巢功能逐漸退化
，卵子質(zhì)量降低
，受精卵分裂過程中染色體出現(xiàn)異常的可能性增加
，容易導(dǎo)致胎兒畸形；高齡女性的生殖與內(nèi)分泌功能逐漸衰退
，子宮肌層動脈血管開始出現(xiàn)硬化
，血管彈性下降
，從而易誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生；
年齡的增加還會導(dǎo)致胰島素敏感性下降
，易引發(fā)妊娠期糖尿病得發(fā)生
；此外
，隨著女性進(jìn)入生育年齡晚期到絕經(jīng)
，其卵巢功能逐漸下降
，致使女性的生育能力下降，從而增加了流產(chǎn)率
、早產(chǎn)率、死胎率、前置胎盤
、胎膜早破等發(fā)生率。
妊娠期糖尿病孕婦的血糖濃度較高
，胎兒營養(yǎng)過剩而形成巨大兒，從而增加前置胎盤及產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)
；而高濃度血糖也可增加機(jī)體耗氧量
，破壞紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胎兒高膽紅素血癥
、宮內(nèi)窘迫、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生
。
高齡產(chǎn)婦因超過最佳生育年齡
，普遍都會擔(dān)心能否安全度過妊娠期及分娩期
，擔(dān)心胎兒及新生兒的健康，這往往成為一種心理應(yīng)激原
，直接影響高齡產(chǎn)婦的心理健康
，嚴(yán)重的可導(dǎo)致抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生
。

高齡孕婦更應(yīng)注意孕期檢查

高齡孕婦更應(yīng)注意孕期檢查

高齡孕婦更應(yīng)注意孕期檢查。懷孕對女人和家庭來說都是一件很幸福的事

，但是很多女性是第一次懷孕
，甚至可能已經(jīng)是高齡孕婦了
，所以對很多事需要更加注意和了解
，那么高齡孕婦需要更加注意哪些孕期檢查呢
？

高齡孕婦更應(yīng)注意孕期檢查1高齡孕婦

，是指年齡在35歲以上第一次妊娠的產(chǎn)婦
。一般來講
，高齡產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大。

具體表現(xiàn)是： 早產(chǎn)兒或足月新生兒的體重低于同孕周齡的正常兒

，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相對增加
。

不僅如此

，母體還有患妊娠高血壓、先兆子癇等疾
，易易發(fā)生產(chǎn)后感梁及產(chǎn)后貧血
。

女性原始的生殖細(xì)胞在胎兒期就形成了

，年齡越大，卵子受到的環(huán)境和污染的影響就越多
，而且隨著年齡的增長
，卵巢功能也在逐漸退化
，很容易導(dǎo)致卵子的染色體發(fā)生異常，這是女性正常的新陳代謝
，沒辦法回避
。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，由染色體異常導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形或智力低下的`比率隨著準(zhǔn)媽媽的年齡增長而成倍地增加
。因此
，專家建議高齡產(chǎn)婦更有必要做好孕期檢查
。

這個檢查很重要，產(chǎn)前篩查：懷孕早期或中期進(jìn)行產(chǎn)前篩查

，一般檢查孕婦血中甲胎蛋白、游離雌三醇和絨毛膜促性腺激素水平
，再結(jié)合孕婦年齡、孕周等
，可計(jì)算出懷孕唐氏綜合征和神經(jīng)管缺陷兒的風(fēng)險(xiǎn)度
，如果屬于高風(fēng)險(xiǎn)
，應(yīng)接受產(chǎn)前診斷
，可進(jìn)行羊膜腔穿刺取羊水或臍靜脈穿刺取臍血檢查染色體核型。另外B超檢查胎兒發(fā)育狀況也是很重要的方法
。

綜上所述，一般高齡產(chǎn)檢大概的檢查項(xiàng)目有：體重

、血壓
、血常規(guī)
、尿常規(guī)
、肝功
、乙肝三對
、血型、梅毒
、艾滋、腎功
、血離子、病毒四項(xiàng)
、白帶常規(guī)等等
，高齡產(chǎn)婦一般還要增加羊水穿刺這些項(xiàng)目。

高齡孕婦更應(yīng)注意孕期檢查2 高齡孕婦必做的孕期檢查

1

、超聲波檢查

這個孕期檢查需要做兩次，分別在12周和20周的時候進(jìn)行

。這項(xiàng)檢查可用來進(jìn)一步確定你的懷孕日期及任何發(fā)育異常的情況，如腭裂
、臟器異常
，同時可發(fā)現(xiàn)多胞胎
，孕婦都應(yīng)做此項(xiàng)檢查。

2

、絨毛及羊水檢查

在11周左右

，用一根活檢針通過宮頸或腹壁進(jìn)入宮腔到達(dá)胎盤位置，取出少許絨毛組織
，進(jìn)行檢查
。此外
，還可在16周左右
，在麻醉的狀態(tài)下，以針頭穿刺的方法
，取羊水、收集胚胎脫落細(xì)胞
，進(jìn)行檢查。這兩個方法都可準(zhǔn)確地檢測胎兒是否異常
。這項(xiàng)檢查會有流產(chǎn)的危險(xiǎn)
，所以要慎重選擇醫(yī)生和醫(yī)院
。

3

、臍帶穿刺

20周后

，在局部麻醉的情況下
，用針頭取胎兒臍帶血
，進(jìn)行檢查
，這種方法可以檢測染色體是否異常和遺傳性血液病。此方法僅用于高危孕婦
，引起流產(chǎn)的幾率高于羊水檢查。

4

、甲胎蛋白檢測

這項(xiàng)孕期檢查是一種無危險(xiǎn)的血樣檢查，可在16-20周期間進(jìn)行

。這項(xiàng)檢查通過測定血液中用甲胎蛋白水平
，可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)缺損、Down綜合征
、腎臟和肝臟疾病等
，是所有孕婦都要進(jìn)行的檢查
。

5、胎心監(jiān)護(hù)

在妊娠的比較后1個月

，高齡孕媽媽要特別注意胎動情況，有條件者比較好每周做一次胎心監(jiān)護(hù)，以及時了解胎兒在宮內(nèi)的情況
。

6、監(jiān)測血壓

高齡孕婦容易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病

，所以孕期比較好進(jìn)行血壓監(jiān)測
。如果出現(xiàn)頭痛
、腿腫
、血壓升高等情況
，應(yīng)盡快去醫(yī)院診治
。

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